探討集束化護理方案在連續性腎臟替代治療（CRRT）風險控制中的應用效果

方麗娟

（桂平市人民醫院，廣西 貴港 537200）

連續性腎臟替代治療是一種新型的血液凈化方法，主要適用于危重癥的搶救，通過對流和彌散清除溶質。該技術應用范圍廣泛，在使用的過程中難免會出現一些無法掌握的醫療風險，所以對CRRT治療的患者采用針對性的護理干預措施是非常必要的[1]。本次研究在使用集束化護理應用于CRRT風險控制中取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2017年6月收治的CRRT患者281例，按照隨機數字法分為觀察組和對照組。觀察組141例，男82例，女59例，年齡18～76歲，平均年齡（58.4±6.8）歲，腎功能衰竭59例，尿毒癥45例，重癥胰腺炎10例，其他27例；對照組男78例，女62例，年齡17～82歲，平均年齡（62.4±4.8）歲，腎功能衰竭65例，尿毒癥48例，重癥胰腺炎8例, 其他19例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

對照組采用常規護理進行風險控制，即護理人員對癥處理，密切監測患者的病情發展，常規用藥和控制等。

1.2.2 集束化護理

觀察組在對照組基礎上采用集束化護理措施對CRRT進行風險控制，具體方法為：（1）規范風險評估：進行CRRT治療前對患者的病情和配合程度進行充分的評估，根據不同的患者講解CRRT的基本操作、存在風險及進行治療的必要性，消除患者及家屬的顧慮，增加治療的依從性，防止意外拔管等情況發生。（2）制定操作流程：制定操作流程和相關應急預案，加強對操作流程的監控；定期維護，保證儀器正常運轉；設立專門的治療護理小組，咨詢、指導、協助處理治療過程中的突發事件。（3）加強培訓，提高個人素質：定期開展有關CRRT治療的課程，講解操作流程和注意事項，并進行實戰演練，確保護理人員能夠熟練的操作儀器和有效的處理各種異常情況；經常指派人員參加有關CRRT的專題學習，并在科室進行分享。（4）預防導管相關性血流感染：落實手衛生和嚴格無菌技術操作；配制置換液時，要防止污染；減少管路上的三通接頭和輸液通路的連接；做好留置導管的護理，有滲液或滲血時，及時更換保護貼膜。（5）及時處理機器報警：護士應熟悉機器的性能、操作方法及工作模式，應避免或盡量減少人為因素引起的血泵停轉。重視報警，要正確判斷各種報警并及時解除。（6）加強生命體征的監測：監測患者的心率、血壓、體溫、呼吸、皮膚黏膜、尿量及出入量，注意病人神志的變化，有異常及時報告醫生并處理。（7）實驗室檢查：遵醫囑定時進行電解質、腎功能、凝血功能及血氣分析等檢測，以便及時調整治療方案，保證CRRT的有效進行[2]。（8）做好基礎護理，預防并發癥的發生：針對患者治療過程中可能出現的并發癥，進行針對性的護理干預措施，最大化的降低并發癥的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生率和非計劃下機率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

觀察組出現2例低體溫、2例低血壓、3例感染、2例出血，并發癥發生率為6.38%；對照組出現7例低體溫、15例低血壓、8例感染、6例出血，并發癥發生率為25.71%。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 非計劃下機率

觀察組出現非計劃下機5例，非計劃下機率為3.55%；對照組出現非計劃下機22例，非計劃下機率為15.71%。觀察組非計劃下機率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

CRRT治療作為一種新型的血液凈化方法，在臨床治療中應用越來越廣泛，不僅僅局限于一種腎臟替代治療，還可以用于臨床多種危重癥，成為一個重要的輔助治療手段。但在使用過程中對CRRT的治療要有一定的認知，不然很容易引發醫療風險，造成不可預估的損失[3]。

集束化護理方案不僅可以為患者提供更優質和全面的服務，還可以提升護理人員的個人素養。通過加強人員培訓，可以提高對CRRT治療的認知，有效的防止風險的發生，提升治療效果；根據患者自身情況制定相關護理干預措施，可以最大化的降低并發癥發生率；通過加強交流和溝通，可提高患者治療依從性，防止意外拔管等情況的發生，從而確保治療的正常開展[4-5]。

綜上所述，應用集束化護理對CRRT進行風險控制，可最大化的減少并發癥和非計劃下機率，提高臨床治療效果，值得臨床應用和推廣。

[1] 楊 柳,許雅靜,葉嚴麗,等.集束化護理方案在CRRT風險控制中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(8):89-90.

[2] 王敏娜,李曉艷,陳東莉,等.集束化護理干預在機械通氣行CRRT患者中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(13):1811-1813.

[3] 陳丹丹,彭 洋.探討護理風險管理與對策在連續性腎臟替代治療護理中的應用[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(2):112-115.

[4] 林 麗,唐 雪,王蓓蓓,等.集束化護理干預對老年危重癥患者行無肝素連續性腎臟替代治療的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(14):40-43.

[5] 李 嶸,仲 雅,楊 君,等.護理風險管理與對策在連續性腎臟替代治療護理中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(30):3401-3403.