尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會

吳 瑕

（新疆醫科大學第一附屬醫院透析室，新疆 烏魯木齊 830054）

血液透析是延長尿毒癥患者生存時間的一類重要治療方法，尿毒癥患者接受血液透析必須選擇有效的血液通路，動靜脈內瘺是其中應用較多的一類，指的具體是通過手術直接將動靜脈吻合創建的一個血管通道[1-2]。但是由于血液透析會導致患者出現多種不良情況，所以做好尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的護理具有重要意義。本研究通過回顧性分析我院60例選擇動靜脈內瘺通路進行血液透析的尿毒癥患者，總結臨床有效護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年12月我院通過動靜脈內瘺進行血液透析的尿毒癥患者60例作為研究對象，進行回顧性分析。其中，男34例，女26例，年齡21～80歲，平均年齡（56.28±7.36）歲。疾病類型：2例為紅斑狼瘡腎病，40例為慢性腎小球腎炎，5例為糖尿病腎病，10例為慢性腎盂腎炎，3例為多囊腎。

1.2 方法

全部患者均接受動靜脈內瘺術，均在局部麻醉后實施手術。全部患者都選擇左前臂臨近腕部的位置橈動脈和臨近的靜脈實施吻合，具體根據情況確定端端吻合、側側吻合、端側吻合。全部患者均接受相同的護理，具體護理措施如下：

1.2.1 術前護理：（1）心理干預：護理人員在手術進行前必須詳細、耐心的就造內瘺的目的、意義、方法、安全性、手術方式進行介紹，提前告知患者可能出現的并發癥以及有效的預防方法，幫助增加患者的認識，消除患者焦慮、恐懼心理，爭取患者最大程度的配合，提升患者的安全感，能夠主動配合手術進行。（2）手術進行前不要給患者使用肝素或者其他抗凝劑，避免術中或者術后有出血。（3）針對術肢血管的護理，在確定患者接受手術的時間后就要開始保護好肢體血管，術前兩個星期開始準確手術的一側肢體不能進行血壓測量、輸血、靜脈輸液、抽血等操作，同時要指導患者每天進行3次左右握拳運動，每次持續15 min，加快血管充盈。（4）手術開始前還需要通過肥皂水對造瘺側手臂進行徹底清洗，將指甲修剪。

1.2.2 術后護理：（1）嚴密觀察病情：手術結束后一天時間內間隔4小時對內瘺進行一次觀察，觀察內瘺的滲血情況、通暢情況，還包括其肢體以及全身情況，如果有異常情況出現，馬上配合醫生進行處理。手術成功情況下可以用手直接觸到內瘺血管震顫，同時能夠聽聞血管雜音，假設血管為索狀，沒有雜音并沒有震顫，應該檢查局部敷料是不是包扎過緊，吻合口或者靜脈受到壓迫，同時將檢查結果報告醫生。對患者內瘺側手臂以及手指末梢血管充盈程度進行觀察，觀察患者手指是否有缺血、疼痛、發涼、麻木情況，傷口是否出現明顯紅腫，敷料有沒有滲血浸濕，及時向醫生匯報異常情況并進行處理。（2）肢體護理：術后將患者轉送到病房后，需要躺下時應該墊高內瘺側肢體，與水平線保持30°～45°，如果是在坐姿以及站姿時，應該彎曲手臂將其抬高到胸前位置，防止肢體受到壓迫，并且叮囑患者患肢不要用力，加快靜脈回流，避免水腫或者腫脹。手術結束后第二天如果患者傷口呈良好愈合，應該指導患者慢慢術肢手指，慢慢增加活動量，接著慢慢進行手腕部的活動，加快血管擴張，促進血液回流。手術結束后13天左右拆除縫線，拆線后每天進行2次以上握拳運動，加快內瘺成熟。

2 結 果

本組60例患者接受維持性血液透析，同時對患者實施術前、術后的全面護理，結果58例患者內瘺恢復良好，占97%，內瘺外觀血管充盈，可以直接觸摸到震顫感，能夠聽到雜音，患者疼痛輕微，血流量足夠，透析質量良好。11例患者拔針后出現滲血，但是因為患者配合度良好，所以得到了及時的處理，沒有造成不良影響。另外有10例患者術后3個月術肢有腫脹感，1例患者透析期間內瘺血管出現嚴重塌陷，血流量明顯不足，通過開展功能鍛煉以及相應處理后患者內瘺血流恢復正常，充盈度良好。

3 討 論

尿毒癥患者進行血液透析時為了保證透析質量，必須建立好有效的血管通路并給予有效維護，這樣能夠使患者的生存時間得到更明顯延長[3]。一定程度上看，內瘺可以視作尿毒癥血液透析患者的一道重要生命線，內瘺管是否能夠保證功能正常，能否延長使用時間，直接聯系著血液透析效果以及患者生命質量。血液透析護理人員是與血液透析尿毒癥患者接觸最緊密的醫護人員，做好護理干預工作對于保障血液透析質量具有重要意義。護理人員首先必須確保尿毒癥患者造瘺后瘺管持續通暢，還應該充分掌握瘺管維護的正確方法，屏氣需要指導患者掌握有效的自我維護方法，幫助建立的血管通路使用時間能夠得到盡可能的延長。本研究通過對我院60例建立動脈內瘺進行血液透析的尿毒癥患者進行術前、術后全面的護理干預，結果97%的患者內瘺建立質量滿意，患者獲取了充分的透析。除了上述分析到的各項護理措施，實際上在術后還應該重視內瘺感染的預防護理，醫護人員在進行各類操作時必須保證嚴格無菌操作，做好皮膚消毒工作，如果預計穿刺部位出現異常，及時更換新的穿刺部位。

綜上所述，建立動靜脈內瘺對于提升尿毒癥患者血液透析質量具有重要意義，通過配合有效的護理干預措施能夠明顯提升內瘺質量。

[1] 袁麗萍,曾海鷗,林 茴,等.血液透析患者人工血管移植動靜脈內瘺術[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(5):443-446.

[2] 梁 靜,張 淵,孟祥龍,等.尿毒癥血液透析患者首次內瘺術后應用罌粟堿聯合前列地爾的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(8):1069-1071.

[3] 梅 艷,李 雄,袁飛遠,等.尿毒癥患者首次血液透析的血管通路臨床研究[J].中國醫刊,2016,51(7):75-77.