一例闌尾切除術后合并腦癱患兒的護理體會

韓 瑞

（新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

腹腔鏡闌尾切除合并腦癱患兒的術后護理較為特殊，由于腦癱造成的病理生理改變，使得此患兒身體各系統機能不同于健康患兒，在臨床護理過程當中，患兒對于術后疼痛的程度無法進行客觀描述，我們采取一般的數字評分及笑臉評分法是不夠精確的，所以對于術后疼痛的評估采用行為學評分法進行，并且由于患兒不能進行正常下地活動，腸蠕動恢復慢，在術后發生腸根阻的幾率極高，故術后活動的方法及促進腸蠕動的干預治療在腦癱患兒術后的恢復中極為重要[1]。本文就1例闌尾切除術后合并腦癱患兒的術后護理進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒，10歲，被遺棄腦癱，生活起居在當地福利院，身形瘦弱，無生活自理能力，不能正常下地活動，患兒監護人代訴：患兒出現哭鬧、皺眉伴嘔吐8日入院，送至醫院時體溫39℃，伴哭鬧煩躁，查體：右下腹壓痛、反跳痛陽性，急診完善各項檢查后行闌尾切除術，術后恢復良好。

1.2 結果

患兒術后出現腸梗阻，積極采取胃腸減壓，中醫干預等療法，于第21日康復出院。

2 術后護理

2.1 一般護理

術后采取闌尾炎常規護理，去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，心電監測10 h，密切觀察患兒各項指征。

2.2 吸氧

給予鼻導管吸氧10 h，氧流量2 L/min，使氧分壓升高。

2.3 疼痛護理

由于患兒無法表述疼痛的程度，采取行為學評分法進行：哭泣、表情、睡眠評分法對疼痛程度進行評價。

2.4 飲食

術后給予禁食水，積極做好口腔護理，腸蠕動回復后給予少量飲水，飲食循序漸進，避免腸脹氣。

2.5 切口護理

及時觀察敷料情況，保持干燥整潔。

2.6 行為約束

由于患兒無自主意識，在術后護理中，使用約束帶約束左、右手腕，防止患兒拔管，及時觀察約束部位皮膚，定時松開，并做好記錄。

2.7 并發癥的觀察和預防

2.6.1 腸梗阻：這是較為常見的術后并發癥之一，本案中的患兒出現了腸梗阻的發生，術后應加強下床活動次數，對于行動不便的患者，可給予穴位按摩、熱水泡腳、扎針局部TDP理療等相關輔助措施，飲食上盡可能少食多餐，食物攝入量循序漸進，有條件的情況下可以請營養科干預，為不同種類、不同需求的患者提供個性化方案，避免并發癥的發生[2]。

2.6.2 皮膚護理：對于長期臥床的闌尾切除術后的患者，勤翻身，建立翻身記錄卡，保持床單元整潔，局部受壓部位保持皮膚干燥，可使用美皮康局部貼敷，避免壓瘡的發生，本案患兒無相關并發癥發生。

3 結 論

針對于此類患兒，應加強術后的各項護理，無表達能力的患兒進行疼痛評估時，如何更好的使用行為學評分法，評估出較為精準的數據值得我們進一步學習討論，由于小兒自控能力差，加之本案中的患兒有腦癱病史，對于術后活動無配合能力，引起了術后腸梗阻的發生[3]，對于此類闌尾切除術后合并腦癱患兒術后活動指導的相關內容還有待深入探討研究，讓此類患兒得到更好的護理。

[1] 孫潞南.小兒腹腔鏡下闌尾切除術后的護理體會[J].健康必讀,2012,11(5):281-281.

[2] 姜會凡.40例小兒闌尾切除術后的護理體會[J].河南外科學雜志,2016,22(1).

[3] 趙澤宇.腦癱因素對患兒術后疼痛敏感性的影響[J].中華麻醉學雜志,2015,35(12).