醫(yī)療識別帶在兒科病區(qū)應(yīng)用中存在的問題及改進(jìn)方法

葉 榮，姚 慧，李薇薇

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223900）

兒科俗稱“啞科”，大部分患兒不能或不會表達(dá)自己的感受，更不能與護(hù)士進(jìn)行有效交流溝通。兒科病房陪護(hù)多，環(huán)境吵雜，患兒的姓名易出現(xiàn)同字或同音，在呼喚姓名時容易對家長造成聽覺混淆[1]。正確地識別患者身份時保證護(hù)理安全地關(guān)鍵步驟，醫(yī)療識別帶是腕帶的一種，主要用于醫(yī)療領(lǐng)域?？商峁┎∪俗R別信息，其內(nèi)容包括：姓名、性別、床號、住院號及其它醫(yī)療特別要求的信息。醫(yī)療識別帶作為身份識別的唯一標(biāo)識。我院自2016年起全院使用醫(yī)療識別帶，根據(jù)住院科室不同佩戴不同種類醫(yī)療識別帶，根據(jù)兒科病區(qū)在佩戴及核對過程中存在地問題進(jìn)行分析，制定了詳細(xì)地佩戴流程，加強(qiáng)查對制度的落實(shí)，提高家長佩戴意識，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兒科病區(qū)住院患兒共檢查2954例。選取兒科患者65例作為研究對象，分析存在問題。

1.2 醫(yī)療識別帶材料

由醫(yī)院設(shè)備科庫房處統(tǒng)一領(lǐng)取使用，采用軟塑料材質(zhì)，分為兩種顏色，新生兒佩戴紅色識別帶，規(guī)格為17.5×2.5 cm，小兒佩戴藍(lán)色識別帶，規(guī)格為25×3 cm,一端粘貼條碼打印紙，另一端由10個側(cè)孔，可以根據(jù)手腕及腳踝粗細(xì)調(diào)節(jié)。

1.3 使用方法

入院時經(jīng)信息系統(tǒng)安排床位，熱敏打印法打印識別帶條碼紙，包括床號、患兒姓名、年齡、住院號。首先向患兒及家屬宣教醫(yī)療識別帶使用的目的、方法、注意事項(xiàng)，經(jīng)二人核對無誤后為患兒佩戴，要求松緊適宜。

2 醫(yī)療識別帶使用存在的問題

2.1 查對制度未落實(shí)

護(hù)士在護(hù)理操作過程中受到傳統(tǒng)習(xí)慣地影響，未把核對制度落到實(shí)處，在抽查的65例中，未核對的29例，占比54%。認(rèn)為有雙向核對就可以達(dá)到識別患者身份的目的，這樣存在安全隱患，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率，甚至造成嚴(yán)重后果[2]。

2.2 家長不了解佩戴識別帶意義，導(dǎo)致依從性低

護(hù)士在入院宣教時未講解佩戴意義、責(zé)任護(hù)士未把這項(xiàng)宣教列為常規(guī)宣教內(nèi)容，家長不了解佩戴的目的，不愿意配合。在隨機(jī)抽查的65例中，不了解佩戴意義20例，占比30.7%。

2.3 科室無佩戴流程，佩戴過松

科室未制定詳細(xì)地佩戴流程，導(dǎo)致護(hù)士操作隨意性大，在佩戴方法、松緊度上把握不好。佩戴過松，導(dǎo)致腕帶容易脫落。多余部分未處理，尾部剩余過長，會給患兒活動帶來不便，患兒天性好動，易用手抓或用牙咬識別帶。

2.4 科室監(jiān)管力度不夠

科室管理人員意識淡薄，忽視了識別帶查檢的重要性，未把腕帶監(jiān)管列入常規(guī)查房內(nèi)容中，導(dǎo)致護(hù)理人員對核對識別帶不重視，存在僥幸心里，核對或不核對無人監(jiān)管，科室存在管理漏洞。

2.5 識別帶信息模糊

腕帶采用熱敏打印法，使用一定天數(shù)后字跡容易不清晰，導(dǎo)致護(hù)士在核對時信息不清楚，又未及時更換，核對效果差。

2.6 識別帶過敏

患兒皮膚柔嫩，使用過程中有過敏地現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，有紅疹，伴隨皮膚瘙癢，取下識別帶局部癥狀自行好轉(zhuǎn)。

3 改進(jìn)方法

3.1 組織護(hù)士進(jìn)行制度培訓(xùn)

在全科開展安全知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員地安全意識，將既往由于查對制度執(zhí)行不到位造成的差錯事故在全科進(jìn)行討論分析，尤其是針對年輕護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)，要求在各項(xiàng)治療、操作時均需核對識別帶，尤其是重點(diǎn)操作，如輸液、輸血、采集標(biāo)本等環(huán)節(jié)。定期提問相關(guān)知識，讓護(hù)理人員不僅掌握制度，還能熟練運(yùn)用制度，首先從思想上提高對查對制度執(zhí)行地重要性，認(rèn)真在臨床工作中落實(shí)，保證護(hù)理安全。

3.2 營造良好佩戴氛圍

在患兒入院時重點(diǎn)講解佩戴識別帶的意義，根據(jù)個人接受能力采用多種方法進(jìn)行講解，使人人能了解佩戴意義。每天責(zé)任護(hù)士了解家長對于識別帶佩戴意義了解程度進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，解決家長的疑惑，讓家長能夠真正提高佩戴意識。在和患兒接觸過程中，了解患兒喜好，聊一些患兒感興趣的話題，縮短距離感，在給患兒佩戴識別帶時可以告訴他們“這是獎勵給你的小手表，因?yàn)槟愫苡赂遥@個手表很特別，上面有你的名字，是專門為你定制的。”在每天查檢過程中，適當(dāng)給予表揚(yáng)，“手表”保護(hù)的很好，增加患兒的配合度。護(hù)士在護(hù)理過程中認(rèn)真落實(shí)識別帶查對制度，養(yǎng)成不核對識別帶不治療、操作的習(xí)慣。提高佩戴依從性。

3.3 制定識別帶佩戴流程

根據(jù)醫(yī)院識別帶佩戴制度制定操作流程，佩戴時要求字體朝上[3]，扣子一律佩戴在手腕或腳踝外側(cè)，松緊以1～2指為宜，多余尾部去除，不影響患兒活動，做到規(guī)范、統(tǒng)一、整齊。

3.4 增加督查力度

將識別帶查對列入常規(guī)督查內(nèi)容，加強(qiáng)對重點(diǎn)時段、人群督查，結(jié)果列入每月護(hù)士綜合能力考核，與個人績效掛鉤，促使護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)識別帶查對制度。

3.5 改進(jìn)打印方法

針對識別帶信息模糊的問題，醫(yī)院試用多種條碼打印紙，選用保存信息清晰在10天左右條碼紙進(jìn)行臨床推廣，延長了使用時間，節(jié)省了資源。

3.6 加強(qiáng)對佩戴處皮膚的觀察

患兒天性好動，皮膚柔嫩，在佩戴過程中需要加強(qiáng)對局部皮膚的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，減少傷害。

4 結(jié) 論

4.1 提高了護(hù)理安全性

在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理、治療中，提高對患者的正確識別，保證患者能夠及時治療及護(hù)理，提高護(hù)理的安全性。

4.2 規(guī)范了護(hù)理查對制度

護(hù)理工作繁瑣、機(jī)械，正確的查對尤為重要。腕帶是身份識別的標(biāo)識，是查對制度的“金指標(biāo)”，在進(jìn)行各種操作前后進(jìn)行核對，確保正確執(zhí)行查對環(huán)節(jié)是保障護(hù)理安全的重要措施。

4.3 完善了交接班的內(nèi)涵

交接班時除了常規(guī)交接各種管道、患兒情況外，把識別帶查對列入交接班內(nèi)容，班班交接，重點(diǎn)查看，信息模糊及時更換。

[1] 高 艷.腕帶標(biāo)識在兒科病房應(yīng)用中存在的問題及對策[J].全科護(hù)理,2013,11(14):1284-1285.

[2] 邵亞莉,方寶花.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在患者身份核對中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):592-594.

[3] 鄧秋媚.腕帶標(biāo)識在護(hù)理工作應(yīng)用中存在的問題及對策[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016，12:157-159.