PICC置管患者帶管回家的護理問題及對策

李 玲

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有使用簡單、安全性高的優(yōu)勢，近些年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，但是對于部分疾病患者需要長期治療，導(dǎo)管維護時間，患者在治療期間需要帶管回家休息[1]。在家休養(yǎng)期間，由于患者沒有對PICC的相關(guān)知識，缺乏處理特殊情況的能力，經(jīng)常出現(xiàn)一些護理問題。本文分析總結(jié)我院2013年2月～2017年2月進行PICC置管的58例患者出現(xiàn)的問題，探討相應(yīng)的對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2017年2月進行PICC置管的患者58例，年齡35～75歲，平均年齡（45.6±8.2）歲，均無精神疾病和認知障礙，且自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對所有患者進行PICC自我管理能力問卷調(diào)查，向其說明本次研究的目的和意義，再回收問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷58份，收回問卷58份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

58例患者中，5例出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.34%，其中1例靜脈炎、2例導(dǎo)管脫落、1例導(dǎo)管阻塞、1例過敏性皮炎。其中日常生活管理能評分為（30.45±2.42）分，占本維度87.52%；異常情況處理評分為（17.45±2.01）分，占本維度89.31%；運動管理評分為（18.25±1.45）分，占本維度90.82%；信息獲取評分為（11.12±2.09）分，占本維度74.06%；維護依從性為（24.08±1.75）分，占本維度96.31%；導(dǎo)管管理信心評分為（24.12±1.75）分，占本維度92.66%。

PICC自我管理能力量表平均得分為（152.41±25.32）分。綜合各維度得分最低，發(fā)現(xiàn)起床不用置管手撐床、每天觀察導(dǎo)管有無回血、每天觀察導(dǎo)管有無異位、睡覺時不壓置管手臂、每天觀察導(dǎo)管有無折痕、每天觀察置管手臂有無腫脹、每天做握拳松拳活動、打噴嚏咳嗽后觀察導(dǎo)管回血情況、通過網(wǎng)絡(luò)獲取維護信息、通過PICC宣傳手冊獲取維護信息是7個維度中得分最低。

3 討 論

筆者結(jié)合工作經(jīng)驗對置管后帶回家患者出現(xiàn)的并發(fā)癥和PICC自我管理能力得分低的項目進行護理措施，具體如下。

3.1 PICC置管患者帶管回家并發(fā)癥的護理對策

①靜脈炎：靜脈炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥，其中以機械性靜脈炎的發(fā)生率最高，多發(fā)生在穿刺后的2～3天，可表現(xiàn)為穿刺點上方靜脈呈條索樣改變，局部皮膚可見紅腫、疼痛[2]。對此，護理人員應(yīng)叮囑患者抬高穿刺側(cè)肢體，做好局部護理工作，使用熱毛巾熱敷，適當涂抹喜遼妥乳膏，使用紗布覆蓋。密切觀察，必要時科室用紅外線照射治療。②過敏性皮炎：可表現(xiàn)為穿刺位置和周圍皮膚紅腫、發(fā)癢或水皰。發(fā)生過敏性皮炎的原因與季節(jié)、貼劑、消毒劑以及患者自身體質(zhì)有關(guān)，對于敷貼膠布過敏的患者可使用紗布；對消毒酒精或安爾碘過敏的患者可使用碘伏；置管前評價患者是否為過敏體質(zhì)，置管后保持皮膚的清潔和干燥[3]。③導(dǎo)管脫出：造成導(dǎo)管脫出的原因主要有導(dǎo)管固定不佳、敷貼不穩(wěn)定、置管側(cè)肢體過度活動、穿脫衣物。對于這部分患者應(yīng)進行個體化的置管知識教育，叮囑患者發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊時立即入院更換，穿脫衣物時后脫置管側(cè)肢體，日常穿戴的衣物袖子不可過緊，可使用絲巾、絲襪保護導(dǎo)管[4]。④導(dǎo)管阻塞：導(dǎo)管阻塞主要有患者自身原因和藥物原因兩種，自身原因多是由于患者本身血液粘稠度高，血液流速慢，造成阻塞，因此，應(yīng)叮囑患者每日的飲水量，做好握拳活動，加強肢體靜脈回流。為了避免血液回流阻塞導(dǎo)管，患者在進食和如廁時應(yīng)保持液體高度距離心臟100 cm。藥物因素主要是不同藥物使用不合理，因此，護理人員應(yīng)注意不同藥物配伍禁忌。在使用不同藥物、輸注血制品前后應(yīng)使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

3.2 根據(jù)PICC調(diào)查結(jié)果提出對策

醫(yī)護人員可為患者發(fā)放PICC宣傳手冊，在手冊中添加真實圖片和漫畫等，使用通俗易懂的語言表達，提高患者的閱讀率。患者在入院維護等待的時間中，可為患者播放宣傳視頻，指導(dǎo)患者早期認識并發(fā)癥，盡早預(yù)防。強化患者對日常生活管理的重視程度，護理人員可為患者提供生活指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，PICC置管患者帶管回家存在的護理問題主要為導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，針對對應(yīng)的并發(fā)癥給予患者預(yù)防和護理措施，提高患者的自我管理能力具有重要意義。

[1] 楊艷萍.化療間歇期PICC置管患者的家庭護理[J].中外健康文摘,2014,11(3):192-193.

[2] 蘆 婳,程 云,夏文蘭,等.PICC帶管病人生活體驗的質(zhì)性研究[J].護理研究,2013,27(18):1865-1868.

[3] 尹香花,樸素宙,李 穎,等.品管圈活動在提高 PICC 置管患者健康教育中的應(yīng)用[J].母嬰世界,2015,12(6):4-5.

[4] 馮雪儀.PICC置管帶管回家患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,14(31):172-173.

[5] 焦月新,李春梅,鐘利連,等.健康教育和流程管理在腫瘤患者PICC置管帶管回家中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(2):147-149.