子宮肌瘤患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理進(jìn)展

王 靜

（天津醫(yī)大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

子宮肌瘤是生育年齡婦女常見的婦科病，該病主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量異常、貧血、經(jīng)期延長等。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)因其便于操作、創(chuàng)傷小、使子宮得到保留等，在臨床獲得了廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)逐漸發(fā)展成為一種治療發(fā)展趨勢。

1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的主要適應(yīng)癥是出現(xiàn)癥狀性子宮肌瘤的患者；非手術(shù)治療失敗者；手術(shù)禁忌癥者。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的禁忌癥：（1）絕對禁忌癥：泌尿系統(tǒng)感染、妊娠婦女、子宮惡性腫瘤、造影劑過敏者、嚴(yán)重血管病變者。（2）相對禁忌癥：黏膜下子宮肌瘤較大者、有生育需求的患者、子宮內(nèi)膜異位癥的患者、既往史為髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的患者、漿膜下直徑超過6 cm者、黏膜下直徑超過5 cm者、肌壁間肌瘤直徑超過8 cm者、最大直徑超過10 cm的多發(fā)肌瘤患者、宮腔內(nèi)使用節(jié)育器者。

2 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床效果

（1）近期效果：有學(xué)者使用大量數(shù)據(jù)進(jìn)行研究[1]，大概超過98%的患者可以耐受此手術(shù)、77%～80%的患者可有效緩解痛經(jīng)，85%～90%的患者可改善陰道流血癥狀，60%～90%的患者可改善肌瘤壓迫癥狀，30%～60%的患者可改善子宮體積減小的癥狀。有學(xué)者研究行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者在術(shù)后一年的生活質(zhì)量和行子宮切除術(shù)治療組無顯著差別[2]。

（2）遠(yuǎn)期效果：Spies等學(xué)者進(jìn)行為期5年的隨訪，共訪問300例患者，失訪18例，剩余的182例患者，大約有133例（73%）患者病情能夠有效的得到控制[3]。

3 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥

（1）不良反應(yīng)：①疼痛：絕大部分患者會(huì)發(fā)生術(shù)后疼痛，可能和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后子宮局部組織發(fā)生缺血有關(guān)。處理疼痛是對癥處理，根據(jù)患者的情況酌情使用非甾體消炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛劑。②陰道排出物：少數(shù)患者可在術(shù)后14天內(nèi)出現(xiàn)陰道持續(xù)性排液等，極少的患者陰道排液持續(xù)數(shù)月。③栓塞后綜合征：是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后最常見的不良反應(yīng)。大多數(shù)患者在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、肌痛、乏力、發(fā)熱、盆腔疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。大多患者可在7天內(nèi)緩解。④肌瘤壞死物從陰道排出：行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者多于術(shù)后3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)陰道排出肌瘤壞死組織，其發(fā)生率在3%～5%，學(xué)者報(bào)道黏膜下肌瘤的體積＜66 mL者容易發(fā)生此類狀況[4]。在術(shù)前應(yīng)該抗感染治療，在手術(shù)中預(yù)防性的使用抗生素。

（2）并發(fā)癥：①術(shù)后吸收熱：一般不高于38℃，可能是和子宮積膿、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管輸卵管炎、切口感染、肌瘤繼發(fā)感染等有關(guān)。對于因感染而發(fā)熱的患者，及時(shí)給予抗生素治療，必要時(shí)放置引流管引流。②泌尿系統(tǒng)損傷：主要表現(xiàn)為患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛、持續(xù)肉眼血尿。主要原因是栓塞劑進(jìn)入膀胱支及輸尿管。預(yù)防措施：在術(shù)前進(jìn)行B超探查時(shí)，應(yīng)該對血管進(jìn)行明確分辨，避免使輸尿管支或膀胱支栓塞。③月經(jīng)過少：月經(jīng)過少和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后子宮血供減少有關(guān)，患者的月經(jīng)量可逐漸得到恢復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)月經(jīng)量過少的時(shí)候，應(yīng)該仔細(xì)探查原因，必要時(shí)建立人工周期治療。④嚴(yán)重并發(fā)癥比較少見，靜脈栓塞的發(fā)病率在0.4%左右，多無嚴(yán)重癥狀，僅有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重肺栓塞。⑤罕見并發(fā)癥：雙側(cè)髂動(dòng)脈栓塞、股神經(jīng)損傷、膀胱子宮瘺等。

4 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對卵巢功能和生育功能的影響

有學(xué)者研究表明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對女性患者術(shù)后卵巢功能的影響和年齡有相關(guān)性[5]。年齡＞45歲的患者術(shù)后發(fā)生異常卵巢功能的機(jī)率約為8%，＜45歲者術(shù)后發(fā)生異常卵巢功能的幾率僅在1%～2%[6]。目前對于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮切除術(shù)的患者缺乏良好的設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行比較。有學(xué)者隨機(jī)選擇121例患者（58例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，63例子宮肌瘤剔除術(shù)）進(jìn)行為期兩年的隨訪，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組的妊娠率與手術(shù)組相比較，明顯低于后者（P＜0.05）[7]。

目前關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的妊娠安全性并未定論，故臨床把有生育需求的女性患者作為其相對禁忌癥。多數(shù)文獻(xiàn)指出子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后妊娠會(huì)使早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位不正等危險(xiǎn)性增加[8]。

綜上所述，對于子宮肌瘤的患者選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、最大限度的保留子宮功能，且近期療效好，可以改善患者的生活質(zhì)量，但其主要的不良反應(yīng)為疼痛。目前研究所認(rèn)為＞45歲的人群行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療可能會(huì)影響卵巢功能，但對生育的影響尚不明確，可能會(huì)較正常人群較容易發(fā)生病理妊娠，還需進(jìn)一步研究。

[1] 徐 靜,向 陽.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的相關(guān)進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(1):78-82.

[2] 司俊文.子宮肌瘤患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2013,13(7):33-34

[3] 羅紅艷,張艷珍.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響研究[J].腫瘤學(xué)雜志,2014,20(5):432-433.

[4] 夏 娜.子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(13):36-36.

[5] 崔向華,駱文香,徐華強(qiáng),等.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科疾病的療效分析[J].中國性科學(xué),2014,22(12):38-41.

[6] 馮麗霞,張勝華,辛玲麗,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性肌壁間子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(9):808-810.

[7] 徐綠妍,朱長焜,謝 幸,等.子宮手術(shù)不同術(shù)式對生育期婦女卵巢功能影響的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,(7):487-489.

[8] 陳春林,徐玉靜,劉 萍,等.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后妊娠情況及影響因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(5):369-372.