加強肌肉骨骼超聲質量控制對提高醫療服務質量的影響研究

彭 劌 龐 蓉 王軍明

隨著現代科學技術的飛速發展，醫療設備在質量、數量及技術上都表現出發展的趨勢，醫療設備已經成為醫院參與社會醫療市場競爭的主要物質基礎，同時醫院所引進的醫療設備的類型及數量已成為衡量醫院現代化水平及發展規模的重要標志[1]。肌肉骨骼超聲(musculoskeletal ultrasound，MSKUS)是目前醫療體系中新興的醫療設備[2-3]。MSKUS主要應用于骨骼肌肉系統的超聲診斷技術，與心臟、腹部等傳統常規超聲應用領域有所差異，目前已成為與CT、MRI和X射線并列的主要影像診斷技術之一，廣泛應用于肌肉骨關節系統、神經外科、康復科等[4-5]。該項技術國內起步發展較晚，臨床應用及推廣相對局限，發展速度明顯滯后于國外，目前臨床應用過程中存在部分不足[6-7]。因此，為了加強MSKUS的管理，本研究與功能檢查科開展了MSKUS技術在創傷性淺表軟組織損傷患者中的應用研究，以進一步提升醫院的醫療服務質量。

1 MSKUS質量控制現狀

醫院自2013年引進MSKUS設備以來，廣泛應用于骨關節外科、康復科、風濕科、神經外科等專業領域，極大解決了臨床各科室相關疾病的診斷難題，提高醫院部分科室的臨床診治水平和臨床的診治效率。然而，由于目前超聲設備工藝和技術上的缺陷，材料及設計的不足，以及部分醫務人員對器械使用專業知識結構的滯后，導致器械質量管理及質量控制存在不足，嚴重影響了醫療服務質量[8]。

1.1 質量管理重視不夠

隨著醫療設備的大量引進以及臨床應用的范圍不斷擴大，相關安全隱患也相應增加，由于部分醫務人員對醫療設備操作不當以及設備本身出現的故障問題而引起不良事件，對患者造成不良影響，嚴重影響了醫療的服務質量[9]。部分醫院對于MSKUS設備的質量控制重視程度不夠，缺乏建立完善的設備質量管理制度及體系，至少30%的醫療事故是因為醫療設備質量控制不完善而引起，降低了醫院整體醫療質量，成為導致醫患關系緊張的原因之一[10]。

1.2 操作人員專業水平有待提高

MSKUS是一項新興的診療技術，國外引進的時間較短，裝備使用專業知識與物理、信息、醫學等學科相關性較大，MSKUS技術的局限在于對操作者具有巨大依賴性[11]。醫院相關技術人員自身專業水平有限，對于新技術的認知缺乏實踐積累，不能完全掌握設備的性能、使用特點及相關注意事項；由于科學技術的發展不斷影響著醫療設備的不斷革新，相關專業人員不能完全適應設備的發展速度，導致超聲設備的質量控制體系的發展嚴重滯后于設備的更新，致使診療效率有所降低。

1.3 技術人員專業水平有待提高

科學技術的進步不斷促進MSKUS設備的發展，技術的革新伴隨著更多操作手段及功能的改變，使得臨床技術人員的專業操作技能需要不斷提高，不斷加強學習和創新，以適應時代發展的步伐，在學習新技術的過程中避免出現操作不當等問題[12]。同時，相應的設備質量控制方法無法適應變革的新技術，無法開展實質性的管理，客觀上影響了醫療服務質量的發展。

2 MSKUS設備質量管理對策

2.1 建立MSKUS設備管理制度

為了進一步完善醫院MSKUS設備的管理，提高超聲設備的臨床使用價值，必須加強超聲設備的管理及質量控制工作，建立相應的科學管理制度，重點落實到MSKUS設備管理實處。①建立以醫院管理層為主，臨床各科室帶頭人和醫學工程科主任為輔的管理委員會，策劃超聲設備質控管理決策，制定相關管理制度[13]；②委員會下設設備質控小組，由超聲科主任帶領成立，超聲科醫護人員為主要中堅力量，主要執行設備的質量控制工作；③超聲科協同上級管理委員會建立、完善設備質控制度，包括設備的采購、使用、維修、定期檢測及報廢等一系列的規章制度[14]；④明確人員分工，具體落實到人頭，保證工作執行力強。若超聲設備日常運行過程中出現問題，醫務人員應及時向上級反映，并應協助技術人員找出問題關鍵，解決問題，總結經驗，不斷完善；⑤除超聲科醫護人員應重視設備的質量控制工作外，各臨床科室人員也應當重視設備的使用及維護，規范MSKUS設備的使用范圍，發揮其最大的臨床使用價值，并配合相關科室重視超聲設備的質量控制工作。

2.2 加強MSKUS設備質量控制

(1)加強醫院MSKUS設備的質量控制管理，從設備的引進、驗收、使用、維修及報廢等流程建立一套規范、嚴謹及科學的質量控制管理程序。將制度核心內容傳遞到每位超聲科醫務工作者，嚴格把控每個環節，從而保證超聲設備正常、有序的運轉，保證醫療服務治療的提高。

(2)在MSKUS設備驗收時，檢查設備外部有無破損，若有破損不接貨，在檢查設備內部零件、耗材、設備技術參數及使用性能時，應由醫院工程科技術人員與供應商專業工程師共同完成，嚴格檢驗設備的相關配置是否符合國家標準，不合格的應嚴格處理。

(3)在使用設備過程中，應配備“醫療設備使用維護登記簿”，及時記錄設備運行和維護情況[15]。定期檢測設備的運行參數，客觀評定超聲設備的使用情況，嚴格質量控制；定期檢查、維修超聲設備，主要包括外部形態、內部零部件以及運轉性能等方面，存在問題及時告知設備工程科專業人員及供應商及時解決問題。

(4)對維修完成后的設備在使用前需再次進行質量檢測，確保設備運轉無誤后才能重新投入臨床使用當中；對于達到一定使用年限的MSKUS設備，醫院工程科技術人員應嚴格按照質量控制檢測標準申請技術鑒定[16]。鑒定報告應客觀、科學及真實，達到報廢標準的應堅決報廢，不可為了“節省”醫療支出而違規使用不達標準的MSKUS設備，一旦出現醫療事故，后果不堪設想。

2.3 加強人員專業技能培訓

MSKUS設備屬于醫院引進的新興技術，發展迅速，臨床應用時間較短，應用范圍較廣，對于設備的質量檢測及管理仍然存在許多值得探討、完善的問題。因此，醫院計劃定期將醫學工程專業人員及部分超聲科醫務人員派送外出學習，接受專業的技能培訓，取得相關合格證。同時，在院內由工程人員定期組織專業人員進行實踐操作，熟練掌握超聲設備的質量控制技能，指導超聲科醫生排除設備故障，避免安全隱患，規避操作失誤，以保證臨床應用過程中超聲設備運轉穩定可靠。

定期組織開展學術講座，必須經過一系列理論、實踐技能考核合格后方能持證上崗[8]。醫務人員之間相互學習新技術、新知識，吸收國外先進經驗技術，從而不斷創新，不斷突破自我，自身綜合素養得到全面提高，為加強超聲設備的質量控制和管理能力而努力，從而提升醫院醫療服務質量。

3 MSKUS設備質量管理效果

醫院通過建立MSKUS設備質量控制體制及相關舉措，超聲設備的故障發生率較之前下降98%，檢查準確率接近100%，專業操作人員操作失誤率明顯降低，其對于創傷性軟組織損傷檢查準確性與MRI無明顯差別，并且由于其檢查費用低、創傷小，臨床應用范圍明顯擴大，提升了醫院的醫療服務質量。通過對MSKUS設備的質量管理，建立MSKUS設備質量控制體制及相關舉措，醫院應用MSKUS技術在創傷性淺表軟組織損傷患者中的應用取得了較好的效果。

4 結語

現代醫學技術的不斷革新，醫療資源的不斷豐富，醫療設備的不斷更新，對于醫務人員而言既是挑戰也是機遇，除醫務人員不斷提高自身專業水平外，相關醫療設備的管理、質量控制是保證醫療服務質量的關鍵。為促進MSKUS檢查的醫療服務質量，提升MSKUS設備的臨床價值，臨床工作中應嚴格把控設備的質量管理和質量控制，從人才隊伍的建設、設備的質量控制管理建設以及管理制度建設等方面進行高效、科學化、規范化、常規化的管理，為醫院醫療服務質量提供可靠有效的保障。

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