老年人要慎用4種抗菌藥

□首都醫科大學宣武醫院副主任藥師 王海蓮

70歲的張大爺因支氣管炎服用抗菌藥加替沙星片，很快發現血糖突然升高，趕緊到醫院緊急處置才將血糖降下來。

65歲的李阿姨因吃了不潔食物后出現腹瀉伴發燒，在附近小診所就醫，注射慶大霉素3天，結果拉肚子治好了，但出現耳鳴及尿量明顯減少，到大醫院診斷為聽力下降和腎功能不全。

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為什么會這樣？原來是抗菌藥惹的禍！

隨著年齡的增長，人體免疫功能日漸衰退，身體的抵抗力明顯下降，老年人容易出現細菌感染，日常使用抗菌藥的幾率高于年輕人。然而，老年人多存在臟器功能衰退，對抗菌藥的敏感性和耐受性均降低，相比年輕人更容易出現不良反應，因此在使用抗菌藥時要慎重。

根據《中國老年人潛在不適當用藥判斷標準（2017年版）》，不適當用藥涉及13個大類72種/類藥物，其中28種/類為高風險藥物，44種/類為低風險藥物。其中有4種抗菌藥，包括氨基糖苷類抗生素、加替沙星、克林霉素和萬古霉素均被列為低風險藥物，老年人應在密切監護藥物潛在風險時謹慎使用。

老年人使用4種抗菌藥的潛在用藥風險主要體現在：

1.氨基糖苷類抗生素（包括慶大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素）的潛在風險包括腎損傷和耳毒性，腎損傷時可出現血肌酐和尿素氮升高，耳毒性表現在聽力明顯下降甚至發生耳聾。

2.加替沙星的潛在風險包括血糖異常（高血糖和低血糖）、神經異常（頭暈、抽搐、暈厥、意識模糊、癲癇等）、心臟異常（心悸、心動過緩、QT間期延長等）。

3.克林霉素的潛在風險包括過敏樣反應（過敏性休克、高熱、寒戰、喉頭水腫、呼吸困難等）和泌尿系統異常（血尿、急性腎損傷等）。

4.萬古霉素的潛在風險包括中毒性表皮壞死癥、剝脫性皮炎、肝損傷、腎損傷、休克、過敏癥等。

【藥師提示】

1.老年人不可擅自使用抗菌藥。一定要在醫生指導下使用抗菌藥，不隨意增減藥物劑量，要按療程服藥。

2.老年人應謹慎使用上述4種抗菌藥。若病情需要，用藥時一定要注意觀察身體不適癥狀，必要時停藥觀察。用藥時注意監測肝腎功能，根據肝腎功能調整藥物劑量。

3.老年人宜選用潛在風險小的抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類等。

4.糖尿病患者禁忌使用加替沙星。