補陽還五湯加減治療氣虛血淤型中風后遺癥

中風是中醫學的疾病名稱，也是人們對急性腦血管疾病的統稱和俗稱，本病是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的疾病，現代醫學稱之為腦卒中或腦血管意外，發病率高，具有極高的病死率和致殘率。臨床上，該病主要分為出血性腦中風（腦出血或蛛網膜下腔出血）和缺血性腦中風（腦梗死、腦血栓形成）兩大類。出血性腦中風早期死亡率很高，約有半數病人于發病數日內死亡，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦中風患者則多有半身不遂、語言不利、口眼歪斜、口角流涎等后遺癥。本病多發生于50歲以后，男性略多于女性。

本院曾用補陽還五湯加減治療血淤型中風后遺癥，取得了一定的療效。補陽還五湯出自于《醫林改錯》一書之卷下，言“此方治半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數，遺尿不禁”。中醫認為，此病是由于中風之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡淤阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡淤阻，筋脈肌肉失去濡養，故見半身不遂、口眼歪斜。其中，氣虛血淤，舌本失養，故語言謇澀；氣虛失于固攝，故口角流涎、小便頻數、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無力為氣虛血淤之象。

原方組成：黃芪（生）、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。

方解：本病診治當以補氣為主，活血通絡為輔。本方重用生黃芪，原方劑量約為120克，補益元氣，意在氣旺則血行，淤去絡通，為君藥。當歸尾活血通絡而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛淤；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。原方活血祛淤藥用量較輕，一般都在3～10克以內，臨床使用時，根據病情和臨床癥狀，可適當加大劑量。

加減：我們在原方中加入全蝎、天麻加強祛風化痰、通絡開竅之功；加膽南星助清熱化痰；加丹參增強補血活血的作用。此外，若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經通絡；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補益肝腎；日久效果不顯者，加水蛭、虻蟲、全蟲等，以破淤通絡；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠志等以化痰開竅；口眼歪斜者，可合用牽正散以化痰通絡；痰多者，加制半夏、天竺黃、陳皮、葶藶子等以化痰；偏寒者，加熟附子、肉桂以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術、茯苓以補氣健脾。

經藥理研究發現，本方中黃芪能直接擴張血管，對缺氧的神經細胞有較好的保護作用；當歸尾有活血、抗血栓的作用；赤芍亦可擴張血管，改善大腦微循環；川芎可擴張血管、抗凝血，增大腦血流量，減少腦水腫；紅花能減輕缺血性腦水腫，對腦細胞也有一定保護作用；桃仁能加速血液循環，抗血小板聚集；地龍抗血管痙攣，能保護血管細胞。諸藥合用，在治療氣虛淤血型中風后遺癥方面有一定效果，能很好地提高臨床綜合療效和患者生存率。