住院患者跌倒分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成效

陳秋玉，李綺慈

（佛山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528000）

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級護(hù)理，即用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評分判定的不同危險(xiǎn)度采取相應(yīng)的干預(yù)措施[2]。患者住院期間跌倒是多因素的，跌倒將導(dǎo)致病情加重，延長住院時(shí)間等不良后果，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此我院以問題為導(dǎo)向，完善跌倒護(hù)理質(zhì)控，在降低跌倒發(fā)生率方面取得成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對2016年在我院發(fā)生跌倒事件 發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間段、相關(guān)因素等進(jìn)行分類。時(shí)間段8:00-17:00發(fā)生12例，24.49%；17:01-8:00發(fā)生37例，75.51%。地點(diǎn)：洗手間18例，36.74%；病房內(nèi)27例，55.1%；病房外4例，8.16%。因素分析：體弱5例，10.2%；依從性差7例，14.29%；步態(tài)不穩(wěn) 11例，22.45%；疾病15例，30.61%；藥物11例，22.45%。年齡：＞65歲以上20例，40.82%；＜65歲以下29例，59.18%。

1.2 方法

1.2.1 落實(shí)護(hù)理三級質(zhì)量管理控制

將護(hù)理不良事件管理列入日常監(jiān)控，跌倒不良事件評估、預(yù)防及上報(bào)是入職培訓(xùn)、每月科室自查、季度交叉檢查重點(diǎn)，要求人人掌握。各科室護(hù)士長、跌倒管理小組聯(lián)絡(luò)員在護(hù)理管理委員會(huì)指引下負(fù)責(zé)病區(qū)培訓(xùn)與質(zhì)量跟進(jìn)，達(dá)到同質(zhì)化管理及質(zhì)控。

1.2.2 成立跌倒防護(hù)安全管理小組，共同推動(dòng)跌倒防護(hù)項(xiàng)目管理工作

護(hù)理部按計(jì)劃安排跌倒防護(hù)安全管理小組成員進(jìn)行不良事件現(xiàn)場查房，當(dāng)接到不良事件報(bào)告短信時(shí)，查房負(fù)責(zé)人當(dāng)天、如有特殊情況時(shí)兩天內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場查房。對跌倒不良事件進(jìn)行專項(xiàng)現(xiàn)場查房，分析護(hù)理問題，提出合理建議，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作。每季度不良事件分析會(huì)上參與跌倒護(hù)理工作反饋報(bào)告，包括存在問題、改進(jìn)建議。科室發(fā)生跌倒后需進(jìn)行科內(nèi)討論落實(shí)整改措施，對跌倒Ⅱ級事件進(jìn)行RCA分析，以落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.3 以共性跌倒高風(fēng)險(xiǎn)評估表為基礎(chǔ)，各專科結(jié)合專科疾病、特殊用藥等高危因素，制定專科指引及預(yù)防措施

評分45分以上或存在專科高危風(fēng)險(xiǎn)的患者落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)及預(yù)防措施。如患者發(fā)生病情變化、治療時(shí)使用引起跌倒高危藥物時(shí)，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患及家屬的溝通及時(shí)落實(shí)預(yù)防措施。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察開展前后跌倒發(fā)生例數(shù)，2016年為開展前，2017年為開展后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

開展前跌倒例數(shù)49例，開展后36例，下降26.53%，開展前后比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

住院患者跌倒發(fā)生率是醫(yī)院重要的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，也是等級醫(yī)院評審的重要指標(biāo)。建立跌倒防護(hù)安全管理小組，可發(fā)揮每個(gè)成員的主觀能動(dòng)性，群策群力把護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)防控按層級管理組成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的工作流程，將患者從入院到出院進(jìn)行的跌倒預(yù)防流程管理運(yùn)用到實(shí)際工作中[3]。重點(diǎn)科室在晚班實(shí)施雙人值班的基礎(chǔ)上結(jié)合跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評估，再彈性排班。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分≥45分患者由醫(yī)護(hù)共同制定個(gè)性化預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者及家屬參與風(fēng)險(xiǎn)管理；進(jìn)行預(yù)防跌倒健康教育，全方位降低跌倒的發(fā)生率以有效提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而保障患者的安全。