學校健康教育的國際經驗及對中國的啟示

紀 穎，曹望楠，鄭韻婷，王東旭，常 春

學校健康教育是健康教育的重要組成部分，目標是改善學生健康知識，培養學生的健康行為。

1 學校健康教育的意義

兒童青少年時期是人類生長發育過程中的重要階段，其健康不僅關系到青少年群體自身當前的健康狀況，而且與其成年后的健康狀況關系密切，也關系到一個國家、民族未來的健康與發展，基于學校開展健康教育是人群健康教育高效可行的途徑之一。2017年，我國開始實施健康中國戰略，該規劃中特別強調了“將健康教育納入國民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質教育的重要內容。以中小學為重點，建立學校健康教育推進機制。”

2 國外學校健康教育實踐及啟示

2.1 法律和政策保障

法律和政策保障是學校健康教育開展的重要依據。這在國外學校健康教育開展中也比較多見。一些國家在于青少年或者是教育相關的法律中強調開展學校健康教育。例如，德國的《青少年保護法》規定對4～18歲兒童一律進行系統的健康教育；英國1988年通過了《教育改革法》，其中重要內容是對國家課程的規定，而國家課程中就包括了健康教育[1]，1997年英國將個人、社會與健康教育為被設定為必修課程[2-3]。也有一些國家則專門出臺健康教育相關法規。例如，美國在1995年就頒布了國家健康教育標準（National Health Education Standards，NHES），于2005年重新修訂，該標準用來建立、促進和支持從幼兒園到十二年級各級學生的健康促進行為，該標準為課程開發和選擇、教學和健康教育考核評估提供了框架，并為多數州采用[4]。

2.2 課程內容和形式

學校健康教育的內容需要針對本國學齡兒童和青少年常見的健康相關問題，這在各國得到普遍認同并付諸于實踐。這些內容通常包括體育鍛煉、食物和營養、個人衛生、心理衛生、物質濫用、生殖健康等。在一些國家，學校健康教育的內容設置會更強調來自于學生健康監測數據的指引。

學校健康教育的形式應遵循豐富和滲透原則也在各國學校健康教育工作中得到普遍認可，且健康教育課與其他課程共同開課也比較常見（體育課、社會課、生活技能課等），但是否安排強制課時在各國不盡相同。例如，美國全國整體層面并不強調強制課時安排，各州學校健康教育課的課時差異較大，但執行過程中一般最少每年也達到 25 h健康教育課程學時，有的州將健康教育專門作為一門課程開設的課時較長，平均每年為61 h[5]。在英國，中學階段的健康教育在不同學校開展的課程模式不同，主要通過獨立課程開展、輔導時間開展、相關節日開展、跨學科教學法，以及以上幾種方法的結合。雖然校方有決定開展PSHE（個人、社會和健康教育）課程的組織形式的權力，但是不管采取何種教學模式，前提是學校必須能夠保證每周平均有1 h的PSHE課程的課時安排。有研究報道中學階段 PSHE教學時數占所有課程時數的5%[2]。再如，日本小學5年級開始有保健課，初中每學年保健體育課安排90課時，其中保健48課時；高中階段實施學分制，保健體育課7～8學分，保健為2學分（每周一課時，學習一年為1學分）[5]。有研究表明，在一學年里，健康課程累積到15課時以上，學生的健康知識才開始有效的增加；累積到45～50課時以上，學生才開始有意識地去改變自己的健康理念和行為；而要到60 個課時以上，學生才能在知識、理念和行為上產生顯著的改變[6]。可見，課時的保障在學校健康教育推進中還是非常必要的。

2.3 課程師資保障

學校健康教育課程師資力量是影響健康教育成效的關鍵因素。來自于其他國家的經驗顯示，強調健康教育教師執業資格和日常培訓會提升學校健康教育工作效果。例如，美國從業的健康教育教師的素質要求比較高，往往需要接受正規的職前教育和培訓，并通過相關的資格考試。以美國紐約州為例，健康教育的本科取得學士學位后，通過紐約州組織的中小學幼兒園健康教育證書考試才能取得健康教育的入職證書。以小學健康教育課程為例，健康教育課程的專業人士包括專職健康教育教師、體育教師、普通任課教師、學校護士和學校咨詢員。其中1/3的人士具有健康教育學士和碩士學位、三分之一擁有所在州認可的開展健康教育執照[7]。此外，健康教育負責老師還需在過去的兩年中接受≥4 h的知識在職培訓[5]。再如，2004年，英國教育與技能部和衛生部共同資助“國家PSHE持續職業發展計劃”（National PSHE CPD Programme），該計劃致力于提高教師的專業技能以及教授PSHE課程的信心。課程包括在線課程及課堂培訓，在PSHE協會的網站中，專門開辟板塊介紹培訓課程的進展。每年都有約3,000名教師可以免費參與這個一年可以完成的培訓中，最后取得PSHE 專職教師資格[2,8]。日本的相關職位來自于本科健康教育專業或體育專業的學生，對修過的課程學分也有較嚴格的要求。

2.4 多部門合作

在學校開展健康教育通常涉及到多個部門配合，以及政府與社會組織的合作。部門之間的良好配合機制能夠促進學校健康教育工作的高質高效完成，這在國際上也有較多的范例。例如，加拿大在 2004年開展了泛加拿大健康學校聯盟計劃（JCSH），各省/地區的公共衛生標準中也規定了地方衛生行政部門與教育部門和/或各級教育機構開展積極的合作，衛生行政部門需要為教育部門提供需求評估，協助其課程的設計。再如，澳大利亞政府各部門都非常重視學校健康促進工作，其中昆士蘭州的工作尤為突出。在該州工作中，衛生局和教育局共同管理和協調學校健康促進工作，衛生專家擔任協調人與教育部門密切聯系和合作；健康促進學校協會對工作提供政策建議及技術指導；昆士蘭州健康促進學校工作網絡包含了來自于家長、教師、州政府、天主教會、具體學校、政府相關職能部門和社區組織的代表；當地政府和非政府組織形成同盟并共同工作，由學校開設健康教育課，有計劃地開展教學，并吸收學生與社區成員共同制定課程計劃[9]。

2.5 計劃、實施、考核評估的系統性

學校健康教育應該具有系統性，應該注意計劃、實施、考核評估的系統性，這樣學校健康教育才能建立起能夠針對學生需求、覆蓋全體學生、連續銜接較好、可持續完善改進的工作機制。這在其他國家也有一些經驗值得參考，特別是對學校健康教育工作的考核評估反饋機制。例如，美國各州小學根據學生實際，制定各項健康教育計劃與標準，開設合理的健康教育課程，并且開發了健康教育課程分析工具（The Health Education Curriculum Analysis Tool，HECAT），幫助地區和學校對健康教育課程進行清晰、完整和一致的分析，成果可以幫助學校選擇或制定適當和有效的健康教育課程[10]。再如，英國1998年教育改革引入國家對中小學課程學習的評價制度，主要對 7、11、14和 16歲兒童完成其關鍵階段學習的計劃進行測驗，主要采用全國性統一水平考試的形式進行。2013年修訂的《國家課程》，對英國中小學課程評價制度進行改革，賦予學校更大的考核評估自主權，教學與評價的關系更為密切[11]。

3 推進學校健康教育發展的建議

雖然我國在學校健康教育工作中已經具備較好的工作體系，取得了較多的成績，但在兒童青少年的健康教育納入國民素質教育的背景下，目前的工作仍然任重道遠。基于國外的一些經驗，建議在以下方面嘗試做更多努力。

3.1 加快修訂綱領性政策，落實已有政策和機制

2018年3月，教育部辦公廳印發《關于征求〈學校衛生工作條例〉修訂意見的通知》，正式啟動《學校衛生工作條例》修訂工作，同時需要保證已有政策的落實和完善。盡管我國現有政策法規中對學校健康教育工作的相關工作有明確要求，但落到實處還需要加強力度。

3.2 對學校健康教育課程課時作強制要求

在我國學校課程教育壓力的背景下，建議將健康教育作為素質教育納入9年義務教育課程計劃，強調健康教育0.5課時/周。在條件允許的情況下，延伸至幼兒園教育階段。與此同時，需要配套開發統一的健康教育課程教材。

3.3 提升健康教育的師資力量

在現有條件下，可以允許校醫考取教師證承擔健康教育工作，或者體育及其他教師接受一定的健康教育培訓后承擔健康教育任務。從長遠發展來看，建議師范院校開設健康教育課，為中小學培養健康教育師資做準備。同時，需要將健康教育方向納入教師系列，保障健康教育課程教師的職業發展和晉升。

3.4 改善學校健康教育工作的系統規劃

學校健康教育工作需要在專業指導下進行計劃、實施、考核評估等流程。目前已有諸多在校生健康體檢及行為的監測調查數據，應以此為基礎，通過多方配合和資源整合，做出更合理、系統的學校健康教育工作計劃并付諸于實踐。

3.5 加強學校健康教育工作的考核評估

考核評估是管理的重要手段，在學校健康教育工作中也不例外。通過對計劃執行進行考核，既可以對學校健康教育工作效果有更好的監測，還可以及時發現工作中的不足并積極予以應對，最終會使得人群受益。在條件成熟時，可以考慮在學生中對健康教育知識、技能等進行測試考核，輔助學校健康教育的工作考核。