上海市浦東新區低年級大學生艾滋病知識、性觀念及影響因素研究

陳盼盼，董藝蕾，宋愛紅，劉詩宏，辛 辛，肖紹坦，趙希暢

據聯合國 AIDS規劃署（UNAIDS）報道，2015年全球新發感染艾滋病的成年人中 34%為15～24歲青少年[1]。中國艾滋病疫情監測數據顯示，我國青年學生HIV感染人數從2008年的527例上升到2014年的2695例[2]。相關研究表明，大學生生理發育接近或已經成熟，對性的需求增強，且隨著性觀念的日益開放，性傳播成為我國青年學生感染HIV的主要傳播方式，且男男性行為占81%[2-4]。調查表明，高校低年級學生因剛進入大學校園，尚未接受到足夠的艾滋病相關教育，對于艾滋病相關知識的知曉率與高年級學生相比較低[5]。因此，了解高校低年級學生的艾滋病相關知識、性觀念及其影響因素，對在該人群中開展針對性教育和艾滋病健康宣教工作有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2016年12月—2017年3月，浦東新區5所高校（YY、HY、GY、JR、SD）的大一、大二年級在校學生。根據現況調查的樣本計算公式n=400(1-p)/p計算樣本量。據相關文獻[6]，大學生婚前性行為發生率為22%，計算得n=1418；考慮到抽樣誤差，擴大樣本量至1500。本研究方案已通過浦東新區疾病預防控制中心倫理委員會審查。

1.2 調查方法

1.2.1 確定研究現場

根據浦東新區高校的地理位置分布，分別在南部（臨港片區）、中部（張江片區）和北部（曹路片區）選取1～2所高校。采用整群抽樣的方法，分別在每所高校抽取大一和大二各1個班級的學生參加橫斷面問卷調查。

1.2.2 調查問卷及評價標準

通過查閱相關文獻、專家咨詢設計調查問卷。內容主要包括人口學特征、家庭背景、艾滋病知識知曉情況、艾滋病及性行為態度等。艾滋病核心知識8題，答對計1分，答錯或不答計0分。其中，艾滋病核心知曉率根據《中國艾滋病防治督導與評估框架（試行）》[7]中大眾艾滋病基本知識知曉率的評定標準，答對6題及以上作為知曉。性觀念（對婚前性行為的看法、對同性戀的看法等）根據問題回答結果進行評價。

1.2.3 質量控制

調查員均受過統一培訓，解答參與者在填表過程中的問題。調查員在實施調查前先與被調查者進行溝通，告知本研究會保護個人隱私，打消被調查者的顧慮。研究對象在獨立環境中以現場匿名自填的方式完成問卷。問卷完成后，調查員檢查完整性后回收。

1.3 統計學方法

用Epi Data建立數據庫，SAS 9.1進行統計分析。用頻數分布描述對象的人口學、艾滋病知識知曉情況等特征；用卡方檢驗和二項多因素Logistic回歸模型，探討影響低年級大學生艾滋病知識知曉情況、性觀念（婚前性行為態度、同性戀態度）的因素。

2 結果

2.1 調查對象的基本特征

本研究共發放問卷 1750份，回收有效問卷1715份，有效率為 98.00%，各高校調查人數從203（HY）到 524（JR）人。參與調查的大學生平均年齡為（19.81±0.87）歲。見表1。

調查對象艾滋病核心知識平均得分為（6.50±1.39）分，艾滋病知識知曉率為 84.90%（1456/1715），艾滋病傳播途徑問題的知曉率較高，為91.08%～93.29 %，對非傳播途徑知識掌握情況較差（如39.83%的大學生不知道只與一個性伴發生性行為可減少艾滋病的傳播）。7.11%的對象（122/1715）曾有過性行為；男、女生性行為發生率分別為12.84%（75/584）和4.22%（47/1131）（χ2=43.983，P<0.01）；79.36%（1361/1715）的對象對婚前性行為表示支持；70.00%（1200/1715）的對象認為同性戀是一種自由。艾滋病知識和性觀念特征分析見表1。

2.2 艾滋病知識、性觀念影響因素的多因素分析

根據多因素分析，專業為醫學類的對象對艾滋病核心知識的掌握程度更好；未發現性別、年級及父母教育程度等因素與低年級大學生艾滋病知曉率存在統計學關聯。對婚前性行為態度的單因素分析發現，大學生對于婚前性行為的態度的差異在性別、家庭人均月收入上存在統計學意義；而多因素分析時，僅發現性別為該態度的影響因素，男大學生更可能接受婚前性行為。在控制艾滋病知識知曉影響后的多因素分析結果顯示，大學生對于同性戀的態度與性別、戶籍、母親文化程度、家庭人均月收入均有關；女生、來自城鎮、母親文化程度及家庭收入較高的學生更可能支持同性戀是一種自由；父親文化程度僅在單因素分析時存在統計學差異。見表1和表2。

表1 低年級大學生人口學特征、艾滋病知識和性觀念的單因素分析

3 討論

《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》要求，至2015年底，青少年艾滋病知識知曉率應達到90%以上[8]。本調查結果顯示，浦東新區低年級大學生的艾滋病知識知曉率為84.90%，低于國家要求，且略低于國內類似調查的結果[9]。冷靜等[10]對合肥 2673名大學生的調查發現，一年級大學生的艾滋病知識知曉率低于二、三年級。而本研究未發現調查對象艾滋病知識知曉率與年級有關，提示浦東新區低年級大學生艾滋病知曉并未隨著其在校接受教育時間的增加而提高。醫學類專業的大學生對艾滋病知識的掌握程度較好，一方面，可能醫學類學生在理解艾滋病知識時具有專業優勢，另一方面，也提示在對非醫學類大學生的艾滋病宣教中可適當增加醫學基礎知識的內容。

本調查發現：低年級大學生的性行為發生率（7.11%）低于國內其他研究的 8%～26%[11]，但與已有一些研究結果相似[12-13]。本研究中，79.36%的對象接受婚前性行為，70.00%認為同性戀是一種自由。大學生對婚前性行為、同性戀等的開放態度可能是大學生感染艾滋病等性傳播疾病的重要原因。一方面，青年學生對目前艾滋病流行情況和自身感染艾滋病的風險了解較少，態度過于樂觀；另一方面，該人群防病意識薄弱，性行為堅持使用安全套的比例不到50%，且使用安全套的目的主要為避免意外懷孕，僅小部分是為了防止感染疾病[10,14-15]。本研究結果顯示，大學生對婚前性行為的態度存在性別差異，男大學生更可能接受和發生婚前性行為。目前，我國大學生發生性行為的人數比例隨年級上升而增加[15]，15～24歲青年學生的新發艾滋病感染比例逐年上升，且主要是通過男男性行為感染 HIV的男生[16-17]。可見，低年級大學生的性教育和艾滋病防治形勢已十分迫切，應增強大學生預防艾滋病的意識，幫助培養其正確的性觀念和性行為，尤其需要重視男性大學生的男男性行為的宣教工作。

表2 低年級大學生艾滋病知識和性觀念的多因素分析[OR(95% CI)]

本研究發現，在對待同性戀的態度上，女生更寬容，這可能與女生心理更加細膩有關。在控制性別等個人特征因素的影響后，大學生對待同性戀的態度與戶籍、母親文化程度、家庭收入等家庭因素有關。該結果表明，在開展青年學生的性觀念宣教時，應兼顧大學生的家庭特征，對具有發生高危性行為傾向的學生，盡早給予恰當的健康教育，避免其過早嘗試性行為及發生無安全措施的性行為。性教育是艾滋病防治的有效切入點[18]。家庭環境、父母的態度等家庭因素將對青年學生性觀念產生深遠影響[19]。一旦進入大學，青年學生接受家庭教育的機會大幅減少。雖然我國青年學生的性教育及艾滋病宣教工作主要由學校來完成，但社會媒體以逐漸成為大學新生艾滋病知識的主要來源[20]。因此，重視低年級大學生的生殖健康教育，使其在發生性行為前完成家庭及學校規范的性行為和艾滋病的強化教育，盡可能減少其因為性行為受到的傷害。

（致謝：感謝每位參與研究的對象、社區衛生服務中心工作人員及上海交通大學預防醫學專業學生對本研究作出的努力和貢獻。）

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