2012—2016年上海市長寧區性病門診男性就診者艾滋病哨點監測結果分析

尹 寧，王震宇，王葦沁，倪瑩青，蔡恩茂

當前，我國艾滋病患者以男性、青壯年人群為主，并且傳播途徑性傳播為主。截至2015年底，我國經性傳播途徑感染的艾滋病感染者/病人達78.8%[1]。此外，性病感染者更是艾滋病感染的高危人群[2]。因此，從2011年起，長寧區就在上海市皮膚病醫院性病門診設立監測哨點，將性病門診中的男性就診者納入艾滋病防制綜合監測體系。本研究通過對 2013—2015年皮膚病醫院性病門診哨點監測的結果進行統計分析，了解5年間這一人群艾滋病疫情狀況、相關知識、行為特征變化趨勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2012—2016年監測期內（4～6月），首次主動前往上海市長寧區皮膚病醫院（國家級艾滋病監測哨點）性病門診就診、年齡在15歲及以上的男性為研究對象。在知情同意的前提下，無論其是否被診斷患有性病均納入監測對象。采用連續采樣方法，5年共監測2020人。

1.2 方法

依據《全國艾滋病哨點監測實施方案》[3]，采用統一的調查問卷對監測對象進行面對面調查。問卷內容包括人口學資料、艾滋病知識知曉情況、行為學特征、血清學檢測等。調查前所有調查員進行統一培訓。艾滋病知識知曉率的計算方法參照中國艾滋病防治督導與評估框架[4]，即8道題中，正確回答6道及以上的檢測對象占監測人數的比例。

1.3 檢測方法

HIV抗體檢測采用WHO推薦的兩次酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，兩次檢測均為陽性的判斷為HIV抗體陽性。梅毒采用ELISA做初次篩查并采用 TRUST做復核實驗，兩次結果均陽性者判定為梅毒抗體陽性；HCV采用兩次ELISA（不同廠家）檢測抗體，兩次檢測結果均呈陽性則判定為陽性。

1.4 統計學分析

將調查問卷具體內容及檢測結果錄入到國家艾滋病哨點監測客戶端，采用雙錄入的方法核實錄入信息，并導出至 Excel 2013，用SPSS 19.0軟件進行一般描述性分析和卡方檢驗。

2 結果

2.1 人口學特征

2012—2015年，每年監測性病門診男性就診者400名左右，實際共監測2020名，其中年齡最小16歲，最大88歲，平均（37.26±10.28）歲，以20～29歲組最多，共663人（32.82%）；婚姻狀況以在婚為主，共1247人（61.73%）；戶籍以本市戶籍為主，共1285人（63.61%）。對5年間就診者的年齡、婚姻狀況、戶籍進行統計學分析，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 艾滋病相關知識知曉情況

2012—2016年艾滋病知識知曉率為 73.51%（1485/2020），以2016年最高，為89.50%，2013年最低，為61.87%，5年間知曉率差異有統計學意義（P<0.01）。在單個問題中，答對率最低的是“與艾滋病病毒傳染者或病人一起吃飯會感染艾滋病嗎？”，答對907人，正確率為44.90%；答對率最高的是“輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎？”，答對1876人，正確率為92.87%。問題中除“只與一個性伴發生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？”外，其余問題5年間知曉率差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 上海市長寧區性病門診男性就診者艾滋病相關知識知曉情況

2.3 相關性行為情況

最近3個月與暗娼發生過性行為的共有1240人（61.39%）；最近 3個月與臨時性伴發生過性行為的共有 616人（30.50%）；注射過毒品的共有5人（0.25%）；與同性發生過肛交性行為的共有111人（5.50%），最近一年內有性病史的共有437人（21.63%）。最近3個月與暗娼或臨時性伴發生過性行為、與同性發生過肛交性行為以及最近1年內有性病病史的比例，5年間差異均有統計學意義（P<0.01）。值得一提的是，2012—2014年，調查對象中 3個月內有嫖娼行為的比例為54.5%～60.43%，且差異沒有統計學意義（χ2=3.58，P>0.05），而2015年該比例上升到了72%，且與2014年相比差異有顯著統計學意義（χ2=24.78，P<0.01）。2015—2016年，該比例差異沒有統計學意義（χ2=3.54，P>0.05）。同樣，2012—2013年，調查對象中最近一年有性病病史的比例都在20%以下，且差異沒有統計學意義（χ2=0.25，P>0.05），而這一比例從2014年開始有了明顯提高，且與2013相比，該比例差異有顯著統計學意義（χ2=32.16，P<0.01），之后兩年這一比例基本維持在 30%以上，且 2014—2016年間差異沒有統計學意義（χ2=1.83，P>0.05）。見表2。

表2 上海市長寧區性病門診男性就診者行為學特征

2.4 血清學檢測結果

監測結果中，HIV抗體陽性的 20人，檢出率為 0.99%；梅毒抗體陽性 121人，檢出率為5.99%；HCV抗體陽性1人，檢出率為0.05%。HIV和HCV抗體陽性檢出率5年間差異無統計學意義（P>0.05），梅毒陽性檢出率5年間差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 上海市長寧區性病門診男性就診者血清學檢查結果

3 討論

本次監測發現，性病門診男性就診人群艾滋病知曉情況總體尚可，并且通過廣泛開展艾滋病宣傳活動，知曉率有所上升。5年間知曉率差異有統計學意義，特別是2016年知曉率較往年有明顯上升。但艾滋病單個問題知識的知曉率差異較大，有關艾滋病三大傳播途徑的問題知曉率在84.85%～ 95.05%，涉及日常生活和交往的相關問題答對率大多較低，個別問題低至44.90%，這與其他地區同人群的監測情況相符[5-6]。因此，今后的艾滋病宣傳工作應更細致、全面。除了進一步宣傳艾滋病的基礎知識外，還應向該人群闡明哪些行為并不會傳染艾滋病，消除這一人群的錯誤認識，幫助其建立正確、健康的艾滋病防治觀念。

性病門診男性就診者中高危行為普遍存在，并且與暗娼發生性行為的比例高于與臨時性伴發生性行為的比例，這一情況與上海市浦東新區同人群監測結果一致[7]，但與其他地區有所差別[8-9]。值得注意的是，2015年之后有嫖娼行為的監測對象人數明顯上升。與此同時，2014年后有既往性病史的受訪者比例也有所上升。這一情況提示，在進一步加大宣傳力度、提高人群防病知識知曉率的同時，也必須努力促使這一人群減少高危行為的發生，防止這一人群發生知行分離的情況發生。

該監測點 HIV陽性數與本市其他監測點的同人群基本持平[7]，梅毒陽性數雖然低于本市同人群其他監測點，但有上升趨勢，且5年間差異有統計學意義。同時，本市性病門診男性就診者監測點 HIV陽性率及梅毒陽性率均高于本市暗娼、吸毒人群及孕產婦人群[10-12]，提示對性病門診男性就診者進行有效的艾滋病性病防治干預意義重大且刻不容緩。

[1]王艷麗, 秦倩倩, 丁正偉, 等. 中國艾滋病全國疫情數據分析[J]. 中國艾滋病性病, 2017, 23(4):330-334.

[2]楊桂玲. 周丹. 孫笠翔. 等. 遼寧省 2012-2014年性病門診男性就診者哨點監測結果分析[J]. 中國性科學.2016, 25(7):62-65.

[3]中國疾病預防控制中心. 全國艾滋病哨點監測實施方案.2012-03-01.

[4]中國疾病預防控制中心. 艾滋病防治督導與評估框架（試行）[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2007:7

[5]和麗娜. 2013-2015年河北省保定市蓮池區性病門診男性就診者艾滋病哨點監測結果分析[J]. 醫學動物防制,2018, 34(2)108-111.

[6]胡煥春, 鐘姣, 甄森, 等. 常州市 2012-2014年性病門診男性就診者艾滋病哨點監測結果分析[J]. 江蘇醫藥,2016, 42(16):1779-1782.

[7]張鵬, 趙希暢, 張梟, 等. 上海市浦東新區性病門診男性就診者艾滋病哨點監測分析[J]. 中國熱帶醫學,2014, 14(10):1249-1250.

[8]張勁輝. 2010-2014年太原市杏花嶺區性病門診男性就診者艾滋病哨點監測分析[J]. 實用醫技雜志, 2016,23(4):358-361.

[9]李四樂, 曹應葵, 李洪, 等. 2009-2015年HIV哨點性病門診男性就診者監測結果分析[J]. 現代預防醫學,2017, 44(23):4289-4291.

[10]干紅衛, 姜春花, 黃融融, 等. 上海市金山區 2009—2015年暗娼哨點監測分析[J]. 上海預防醫學, 2016,28(7):473-475.

[11]李茂青, 殷方蘭, 張永. 上海市嘉定區吸毒人群艾滋病哨點監測結果分析[J]. 健康教育與健康促進, 2015,10(6):448-449

[12]陶懂誼, 蔡曉峰, 何曉雯, 等. 2009—2013年上海市某區孕產婦艾滋病哨點監測分析[J]. 上海預防醫學,2015, 27(2):72-74.