家屬健康教育對首發精神分裂癥患者康復效果的影響

程艷潔，張 朋

精神分裂癥是一種高復發、高病殘的慢性精神疾病，一般患者急性期需住院治療，病情穩定后在家中服藥維持療效[1-2]。因此，預防疾病復發、改善患者社會功能已成為精神醫學領域密切關注的問題。首發精神分裂癥患者一般年齡小，病程短，未形成刻板模式，社會功能受損相對較輕，因此家庭成員對患者的關心和支持對其預后意義重大[3]。然而，許多家屬由于缺少精神分裂癥的相關防治知識，難以為患者提供良好的康復環境。本研究通過對首發精神分裂癥患者家屬實施健康教育，改善患者的家庭支持性環境，探討其對患者服藥依從性和復發的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2015年1月—2017年1月間收治的首發精神分裂癥患者 73例，入選標準：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標準；②首次發病；③無嚴重軀體疾病及智力障礙；④經過1～3個月的住院系統治療，達到臨床痊愈；⑤至少有1位一級親屬，如父母、兄弟姐妹等，同患者共同生活，家屬未系統接受過精神分裂癥相關健康教育；⑥患者及家屬知情同意，自愿參加。入選患者中，男性36人（49.3%），女性37人（50.7%）；年齡方面，20歲以下的24人（32.9%），20～30歲的32人（43.8%），30歲以上的17人（23.3%）；文化程度方面，小學及以下 36人的（49.3%），初中/高中/職高/中專 29人（39.7%），大專/本科及以上的8人（11.0%）。綜合考慮人口學特征等因素，將患者隨機分為干預組（36人）和對照組（37人），兩組在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在門診復診及電話隨訪的基礎上，還采用健康教育講座的形式，對干預組患者家屬進行為期3月、每月2次的健康教育干預，課后進行答疑，并發放由昆山市健康促進中心協助制作的精神衛生健康知識宣傳折頁及手冊。健康教育內容主要包括：①精神分裂癥的病因、進展過程、治療方法等知識；②抗精神病藥物的正確應用、可能出現的不良反應及處理原則，強調長期維持治療，提高患者服藥依從性的重要性；③在患者維持期，向家屬講解疾病復發的先兆及家庭應對措施；④幫助患者恢復社會功能，鼓勵患者養成健康的生活方式和興趣愛好，參與社交活動。患者出院后改為電話隨訪家屬，每月1次，了解患者情況并進行個體化健康指導。以上干預活動由經治醫師及護士負責實施。對照組患者家屬僅采用電話隨訪及門診復診，不進行專門的健康教育指導。

1.3 評判標準

患者出院6個月后，通過門診復診或上門隨訪了解患者家屬健康知識知曉率、患者服藥依從性和病情復發情況。各指標定義如下：

1.3.1 健康知識知曉率

以問卷調查的方式了解患者家屬對精神分裂癥相關健康知識的知曉水平。主要包括，藥物治療的意義、常見藥物不良反應和應對措施、復發先兆的識別和預防、定期復查的重要性、幫助患者建立健康生活方式等內容。

1.3.2 服藥依從性

依從性指對治療及治療行為遵從的程度。根據患者一周內遵醫囑的程度，以是否拒藥或藏藥的次數進行區分，將服藥依從性分為3個等級：每次主動服藥者為完全依從；拒藥或藏藥<5次者為部分依從；拒藥或藏藥>5次者為不依從。服藥依從性由護士進行觀察和記錄。

1.3.3 復發

達到臨床痊愈的患者出現病情反復，精神癥狀再次出現或明顯加重，導致加藥、換藥甚至再度入院，視為復發。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0進行數據統計分析，計數資料比較使用卡方檢驗。

2 結果

2.1 患者家屬健康知識知曉率比較

干預組家屬在多數精神分裂癥相關知識點的知曉率高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者家屬精神分裂癥相關健康知識知曉情況比較

2.2 患者服藥依從性比較

干預前，兩組患者的服藥依從性比較差異無統計學意義（χ2=0.128，P>0.05）。干預后，干預組患者的服藥依從性好于干預前（χ2=9.612，P<0.05），且優于對照組（χ2=7.359，P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者服藥依從性比較（人）

2.3 患者復發情況比較

對患者出院6個月后病情復發情況進行統計發現，干預組患者精神分裂癥復發情況明顯少于對照組（χ2=7.439，P<0.05），差異有統計學意義。

表3 兩組患者出院后復發情況的比較（人）

3 討論

精神分裂癥患者的康復是一個漫長的過程。大多數患者除急性期住院治療外，仍需回歸家庭。然而，單純的藥物治療往往很難改善患者的獨立生活能力及社會功能。長期的照顧產生的負擔又易使家屬出現倦怠心理，影響家庭成員之間的親密關系。有文獻表明，精神分裂癥患者家庭成員之間親密度降低，不利于患者維持期的治療[4]。一旦患者病情出現異常，家屬因缺少精神疾病常識和應對技巧，往往難以有效引導患者宣泄情緒，不能有效地督促患者堅持服藥。由此可見，開展家屬健康教育干預，營造良好的康復環境對患者預后至關重要[5]，不僅可以提高患者家屬的健康知識知曉率，教會他們識別和應對突發狀況的技能，還可糾正家屬對精神分裂癥患者的錯誤認知，提高患者在家屬心目中的重要性，改善家庭成員關系。陶嬋梅等[6]研究結果顯示，藥物治療可以有效改善患者陽性癥狀，對患者情感淡漠、孤獨離群、內向性思維等陰性癥狀的改善欠佳。通過為家屬提供相關疾病知識和訓練的相對技巧后，干預組患者的陰性癥狀得到有效改善。

服藥依從性是影響精神分裂癥患者療效、預后的重要因素之一[7]。數據顯示，干預后干預組患者的服藥依從性明顯提高，復發率明顯低于對照組，表明通過醫務人員對家屬定期開展針對性的健康教育干預活動，提高了家屬對精神分裂癥相關知識及家庭監護知識的了解，能及時糾正家屬的錯誤認知和做法，對其正確認知進行了正向強化，能正確對待和處理治療中所出現的各種問題，提高了家屬照料病人的應對技能[8]，也提高了家庭成員對患者的支持力度，從而及時消除患者康復期的不良因素。患者受到家屬的言行影響和約束，提高了服藥依從性，能及時門診隨訪，減少了病情的惡化復發[3,9-12]。

本研究顯示，家屬健康教育是降低首發精神分裂癥患者復發的有效手段。由于對疾病的誤解、擔心被歧視等原因，患者常有一定程度的意志減退。除了藥物治療以外，還應加強患者對健康信念的趨向性，而同患者一起生活的一級親屬就是進行這種正向強化的最佳人選。患者家屬在接受系統的健康教育干預后，患者和家屬之間增進溝通交流，督導患者服藥，幫助患者重拾信心，鼓勵、幫助患者改變不良習慣和退縮行為；患者被悅納和支持，進而改善了社會功能[13]，降低復發率。

近年來，隨著生物-心理-社會醫學模式的推廣，醫學視野逐漸得以擴展和完善，家庭環境對家庭成員健康的影響越來越明顯。因此，健康教育不能僅限于在公共衛生和臨床護理工作中應用，更應向家庭延伸。由于研究條件所限，家屬健康教育對出院精神分裂癥患者的長期效果以及如何進一步優化干預模式，仍有待進一步研究。

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