2016年深圳南山區(qū)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析

李 勇

健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素，是衡量健康素質(zhì)的重要指標(biāo)，直接影響到人的生命和生活質(zhì)量，進(jìn)而影響社會生產(chǎn)力的水平和整個經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。國內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，低健康素養(yǎng)人群的就診費(fèi)用支出明顯提高，看病就診的依從性最差，也最易激發(fā)醫(yī)患矛盾。低健康素養(yǎng)會造成慢性病高發(fā)和高死亡率。高健康素養(yǎng)人群更有可能選擇健康的生活方式，理解醫(yī)務(wù)人員提供的健康指導(dǎo)，聽取他們的建議，更有針對性地尋求自己所需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上可緩解“看病難”、“看病貴”的問題。

為了解南山區(qū)居民健康素養(yǎng)水平，為健康教育與促進(jìn)工作獲取客觀真實(shí)的決策依據(jù)，從而為確定全區(qū)健康教育的重點(diǎn)問題，制定有針對性的干預(yù)措施以提高居民的健康素養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)，2016年開展了調(diào)查工作。

1 對象與方法

1.1 對象

南山區(qū)15～69歲常住社區(qū)居民（居住滿6個月以上）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法。因深圳市人口分布復(fù)雜，根據(jù)深圳市2012年的調(diào)查數(shù)據(jù)期望值，計算得出在全區(qū)約需調(diào)查8000人左右。參考國家 2015年抽樣調(diào)查方法，先將南山轄區(qū)100個社區(qū)隨機(jī)分成10組，每組10個社區(qū)，再隨機(jī)抽取 8組進(jìn)行抽樣調(diào)查，每個社區(qū)調(diào)查 50戶，每戶調(diào)查2人（15～69歲南山區(qū)常住社區(qū)居民），每個社區(qū)完成100份調(diào)查問卷，總計8000份問卷。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷采用2015年《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》。內(nèi)容包括基本情況和健康素養(yǎng)：基本情況包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、戶籍及在本地生活年限等人口學(xué)特征；健康素養(yǎng)包括3個方面（基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能）和6類健康問題素養(yǎng)（科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息）。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

題型包括判斷題、單選題、多選題和情景題3個方面和6類健康問題素養(yǎng)。調(diào)查問卷共50個題目，總分65分。判斷題和單選題，選擇正確答案則判定該題回答正確計1分；多選題，全部正確答案計2分，漏選、錯選計0分。具備健康素養(yǎng)或具備某方面健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為：得分達(dá)到該方面滿分的80%及以上，即問卷得分≥52分，被判定具備基本健康素養(yǎng)。某方面健康素養(yǎng)水平，指具備某方面健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳旱恼急取?/p>

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用問卷及個別輔助詢問方式進(jìn)行入戶調(diào)查，社區(qū)健教專業(yè)人員或協(xié)管員陪同上門。由3名調(diào)查員和1名質(zhì)控員組成調(diào)查小組，每戶調(diào)查由1名調(diào)查員入戶完成。調(diào)查完成后，調(diào)查員當(dāng)場檢查是否存在漏項(xiàng)、書寫錯誤、邏輯錯誤等，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。質(zhì)控員巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并再次檢查調(diào)查員回收的問卷。區(qū)健康教育所工作人員不定期督導(dǎo)，并抽取1%的問卷進(jìn)行復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epi Data 3.1數(shù)據(jù)管理軟件進(jìn)行雙錄入。對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行一般描述性分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷8054份，有效回收問卷8022份，問卷有效率為 99.60%。其中男性 3873人（48.28%），女性4149人（51.72%）；年齡以25～34歲最多（32.80%）；文化程度以大專及本科最多（52.79%）；職業(yè)以其他企業(yè)人群最多（56.94%），其次為工人（13.51%）。見表1。

表1 南山區(qū)健康素養(yǎng)調(diào)查人群人口學(xué)特征［n(%）］

2.2 南山居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

8022名調(diào)查對象中具備健康素養(yǎng)者1257人（15.67%）。具備基本健康知識和理念素養(yǎng)者2110人（26.30%），健康生活方式與行為素養(yǎng)者1710人（21.32%），健康技能的素養(yǎng)者 1927人（24.02%）。健康生活方式與行為具備率最低。從不同特征居民來看，文化程度越高，居民健康素養(yǎng)具備率越高（P<0.05）；隨著年齡的增長，居民健康素養(yǎng)具備率逐漸降低（P<0.05）；戶藉居民高于非戶藉（P<0.05）。見表2。

2.3 南山居民6類健康問題素養(yǎng)水平

科學(xué)健康觀為52.77%，傳染病防治為25.43%，慢性病防治為 11.79%，安全與急救為 62.90%，基本醫(yī)療為 12.10%，健康信息為 29.86%。其中安全與急救具備率最高，慢性病防治素養(yǎng)具備率最低。見表3。

表2 南山區(qū)不同背景類別居民健康素養(yǎng)和三方面素養(yǎng)水平（%）

表3 南山區(qū)居民6類素養(yǎng)水平

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，2016年深圳市南山區(qū)居民健康素養(yǎng)具備率（15.67%）達(dá)到中國衛(wèi)生和計劃生育委員會《全面健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（2014-2020）》的要求。高于我國公布的2015年居民具備健康素養(yǎng)率（10.25%）[1]，低于2015年蘇州市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平（21.3%）[2]和2015年上海市居民健康素養(yǎng)水平（21.94%）[3]，更低于常州市（27.60%）的研究結(jié)果[4]。原因可能與各個城市經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平、公共衛(wèi)生政策以及人口構(gòu)成等有關(guān)。這些城市在建立多部門合作、制定健康支持性政策、促進(jìn)居民參與、改善環(huán)境、培訓(xùn)社區(qū)工作人員和志愿者、開展健康素養(yǎng)的同伴教育、發(fā)動和帶領(lǐng)居民積極參與活動、激發(fā)社區(qū)公眾的健康需求、調(diào)動其參與的意愿和積極性、開展健康教育與健康傳播等多種形式的干預(yù)活動方面有值得學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)（另外也可能與抽樣方法不完全一樣有關(guān)）。

在6類健康問題素養(yǎng)方面，從高到低依次是安全與急救（62.90%）、科學(xué)健康觀（52.77%）、健康信息（29.86%）、傳染病防治（25.43%）、基本醫(yī)療（12.10%）和慢性病防治（11.79%）。安全與急救最高，一定程度上反映出近年大型安全事故較多，引起了人們對相關(guān)安全與急救知識的關(guān)注，另外也與近幾年國家在安全與急救方面的重視和宣傳力度較大有關(guān)。慢性病防治素養(yǎng)最低，與我國現(xiàn)在的慢性病發(fā)病率成爆發(fā)式增長相符，說明現(xiàn)在急需加大對慢性病防治相關(guān)知識的宣傳教育。慢性病是衛(wèi)生資源消耗占比最高的病種，在我國其死亡率已占到總死亡率的85%以上。隨著慢性病發(fā)病率的大幅上升和人口老齡化的日趨嚴(yán)重，今后20年是我國改善國民健康素質(zhì)的關(guān)鍵戰(zhàn)略時期。應(yīng)及早干預(yù)，事半功倍。否則，不僅影響幾代人的健康素質(zhì)，而且，還會消耗社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

從年齡組情況來看，25～54歲年齡段的居民健康素養(yǎng)水平明顯高于其他年齡段居民，即中青年人群健康素養(yǎng)水平更高。55歲以上的中老年人群受教育水平低、接受知識的途徑少、思想觀念較保守，提高該類人群的健康素養(yǎng)，能在一定程度上提高其生活及生命質(zhì)量。從文化程度來看，居民健康素養(yǎng)水平隨文化程度的提高而提升，大量研究均表明文化教育水平是影響健康素養(yǎng)的首要影響因素[5]。個體對健康知識的了解、健康信息的獲取、健康技能的掌握、行為的改變和衛(wèi)生資源的利用等都基于一定的教育水平。如何提高低文化水平人群的健康素養(yǎng)，是今后開展健康教育工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。職業(yè)方面，醫(yī)務(wù)人員最高（32.50%），而農(nóng)民最低（4.85%）。有研究[6]指出，通過恰當(dāng)?shù)男麄骱徒逃尳】邓仞B(yǎng)知識本身通俗易懂、易于掌握，較低文化程度的人群也同樣可以具備良好的健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)除了受自身因素（自我效能、健康信念等）的影響外，還受到外環(huán)境（公共政策，社會氛圍等）等多方面因素的影響。因此，在提高健康素養(yǎng)方面還應(yīng)針對不同人群的特點(diǎn)，開展形式多樣、重點(diǎn)突出的健康教育，以滿足其對健康素養(yǎng)特別是健康信息獲取的需求[7]。戶籍方面，深圳戶籍（21.11%）明顯高于非深圳戶籍（10.61%），這可能與文化程度和非深戶籍人群流動性大等有關(guān)。深圳是一個移民性城市，戶籍人口除少數(shù)是本地農(nóng)城化人口，大部分為歷年招工招調(diào)的全國各地優(yōu)秀人才，可進(jìn)行持續(xù)的健康教育干預(yù)；而非戶籍人口流動性較大，農(nóng)民工較多，接受健康教育的干預(yù)和時間均有限，影響了健康知識傳播的普及度，不利于健康素養(yǎng)的提升[8]。對這部分人群需將知識以生動有趣、淺顯易懂的形式在其主要工作區(qū)和居住區(qū)通過多種途徑進(jìn)行傳播。

健康信息素養(yǎng)是影響公眾健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素[9]。在互聯(lián)網(wǎng)和自媒體發(fā)達(dá)的當(dāng)下，健康信息的供給從不足到充裕甚至泛濫，有些健康知識未經(jīng)科學(xué)研究驗(yàn)證其準(zhǔn)確性，存在健康風(fēng)險，更有的健康信息其實(shí)是偽健康信息。如何能從紛繁蕪雜的健康信息中去粗取精、去偽存真，對普通市民來說難度很大。應(yīng)建立以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)的健康傳播體系，力求科學(xué)性，減少市民的健康風(fēng)險。

應(yīng)以低健康素養(yǎng)人群和低健康素養(yǎng)問題為切入點(diǎn)，結(jié)合不同文化程度、年齡階段、職業(yè)群體健康素養(yǎng)水平和重點(diǎn)問題制定相應(yīng)的健康素養(yǎng)干預(yù)策略，不斷提升公眾的健康素養(yǎng)水平。

[1]國家衛(wèi)生計生委宣傳司．中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站, 2016.12.13

[2]蘇州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動與健康促進(jìn)委員會.人民網(wǎng),2016.04.11

[3]潘新鋒, 丁園, 胡亞飛, 等. 2008—2015年上海市15～69歲居民健康素養(yǎng)變化趨勢及相關(guān)因素研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 28(10):697-701.

[4]趙曉軍, 孫蕓, 呂曉霞, 等. 2015年常州市2510名城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016,43(20):3726-3728.

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[9]周曉英, 宋丹, 張秀梅. 健康素養(yǎng)與健康信息傳播利用的國家戰(zhàn)略研究[J]. 圖書與情報, 2015(4):1-10.