宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察

牛曉黎

（河南省焦作市武陟縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 武陟454950）

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是臨床婦科常見(jiàn)疾病，可發(fā)生于任何年齡，且圍絕經(jīng)期女性發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道不規(guī)則出血、不孕等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)為主要治療方案，但術(shù)后仍會(huì)復(fù)發(fā)。研究證明[2]，EP患者伴有子宮內(nèi)膜單純性或復(fù)雜性增生者復(fù)發(fā)率較高，若在術(shù)后給予炔諾孕酮類藥物治療，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究選取我院EP患者120例，觀察宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療EP的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月～2017年2月收治的EP患者120例，均伴有子宮內(nèi)膜單純性或復(fù)雜性增生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組年齡 23～48歲，平均年齡（39.32±4.32）歲；病程1～4年，平均病程（2.03±0.62）年。對(duì)照組年齡24～47歲，平均年齡（39.65±3.82）歲，病程 1～5年，平均病程（2.16±0.51）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用德國(guó)Wolf宮腔鏡、冷光源、膨?qū)m機(jī)，膨?qū)m液為5%葡萄糖注射液，膨?qū)m液流速100～120 ml/min，膨?qū)m壓力 100～150 mm Hg，電切功率60～80 w，電凝功率50～60 w。于患者月經(jīng)干凈3～7 d后行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮腔鏡輔助下明確息肉數(shù)目、大小及位置，擴(kuò)張宮頸管至10號(hào)，置入手術(shù)鏡，環(huán)狀電極切除息肉，無(wú)生育要求者可從基底層切除，有生育要求者可切除至基底部，電凝止血。所有患者術(shù)后均給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后5 d給予去氧孕烯炔雌醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090423）口服，1片/次，1次/d，21 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組復(fù)發(fā)率及月經(jīng)周期正常率。（2）觀察兩組治療前后子宮內(nèi)膜平均厚度及月經(jīng)量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率及月經(jīng)周期正常率比較 觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，月經(jīng)周期正常率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率及月經(jīng)周期正常率比較[例（%）]

2.2 兩組子宮內(nèi)膜平均厚度及平均月經(jīng)量比較治療前兩組子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量比較（±s）

表2 子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量比較（±s）

時(shí)間 組別 n 子宮內(nèi)膜平均厚度（m m） 平均月經(jīng)量（m l）治療前觀察組對(duì)照組6 0 6 0 t P治療后觀察組對(duì)照組6 0 6 0 t P 1 1.9 5±0.8 5 1 2.2 1±0.9 1 1.6 1 7＞0.0 5 7.3 5±0.3 6 9.5 2±0.4 1 3 0.8 0 7＜0.0 5 3 6 7.9 8±8 6.3 5 3 6 4.7 5±7 6.4 6 0.2 1 7＞0.0 5 1 4 6.5 6±5 6.4 7 2 6 5.3 8±6 4.3 5 1 0.7 5 0＜0.0 5

3 討論

EP是由于子宮內(nèi)膜受高雌激素水平持續(xù)作用，導(dǎo)致子宮局部?jī)?nèi)膜腺體和間質(zhì)過(guò)度增生，從而突出子宮內(nèi)膜表面形成。EP雖是良性疾病，但若不及時(shí)予以臨床干預(yù)，易發(fā)展為腺瘤樣增生，甚至癌變。且EP與子宮內(nèi)膜局部雌、孕激素代謝紊亂及雌、孕激素受體比例失調(diào)有關(guān)。因此，降低雌激素效應(yīng)是治療EP的關(guān)鍵。

隨著超聲技術(shù)和宮腔鏡的普遍應(yīng)用，EP的診斷和治療更加準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便。其中宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可準(zhǔn)確進(jìn)行息肉定位，具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者生育功能無(wú)明顯影響，是臨床上治療EP的首選方案[3]。去氧孕烯炔雌醇片是新一代口服避孕藥，為炔諾孕酮類復(fù)方制劑，可抑制垂體分泌促性腺激素，從而降低卵泡刺激素和黃體生成素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，抑制卵泡發(fā)育和排卵，促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)[4]。此外，去氧孕烯炔雌醇片可修復(fù)宮腔鏡術(shù)后受損內(nèi)膜，具有快速止血、調(diào)經(jīng)的作用，且可對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的促增值作用，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，月經(jīng)周期正常率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療EP效果頗佳，可降低子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量，改善月經(jīng)周期，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳正云,林俊,張信美.子宮內(nèi)膜息肉的治療研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2004,31(3):170-173

[2]劉彥霞.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2012,8(6):646-648

[3]蔣曉君,徐躍,趙淑華.媽富隆輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療伴子宮內(nèi)膜增生息肉療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(28):4656-4657

[4]栗美榮.子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片的臨床療效對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(11):1577-1580

[5]肖雁群.曼月樂(lè)和媽富隆預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(7):729-732