PTED治療腰椎間盤突出癥及對患者疼痛和免疫功能的影響

陳超

（兗礦集團興隆莊煤礦職工醫院骨外科，山東 濟寧 272102）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病之一，傳統的手術治療雖然有確切的療效，但術后存在較高的并發癥發生率[1]。近年來，隨著微創技術的發展及臨床應用，經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術（PTED）及顯微內鏡下椎間盤切除術（MED）等已成為臨床治療腰椎間盤突出癥的主要術式[2-3]。本研究對本院骨科收治的腰椎間盤突出癥患者進行PTED治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：患者經臨床體征及影像學等檢測符合腰椎間盤突出癥診斷標準；年齡25～65歲；患者經過2個月以上保守治療無效或病情加重；可接受隨訪半年以上。排除標準：合并肝腎等臟器病變、惡性腫瘤及嚴重感染者；孕期及哺乳期婦女；合并精神障礙及無法完成手術者；不能隨訪者。根據以上納入及排除標準，選擇于本院2016年1月～2016年12月進行手術治療共計126例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。根據患者治療方法的不同，將126例患者分為觀察組和對照組，各63例。觀察組男34例、女29例；平均年齡（44.67±9.32）歲；平均病程（4.72±2.16）年；病變類型：突出26例、膨隆17例、游離20例；病變節段：L3～L421例、L4～L525例、L5～S117例。對照組中男32例、女31例；平均年齡（45.87±9.62）歲；平均病程（4.42±2.03）年；病變類型：突出23例、膨隆19例、游離21例；病變節段：L3～L424例、L4～L521例、L5～S118例。兩組患者臨床資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者行術前常規準備，麻醉方式均為硬膜外麻醉，對照組采用顯微內鏡下椎間盤切除術（MED）[4]。觀察組采用經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術（PTED），手術操作方法參照文獻[5]進行。兩組患者術后均接受常規抗生素治療。根據患者臨床情況，術后臥床1～3 d，1個月內的下床活動需佩戴腰部護具，術后3個月內避免劇烈運動或長時間勞動，患者臥床期間應多注意腰部功能的適度鍛煉。隨訪半年。

1.3 觀察指標及療效評價 觀察兩組患者手術時間、切口大小、術中出血量及住院時間等情況，術前術后疼痛情況、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平變化及臨床療效情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）分別對兩組患者術前、術后進行評分比較，分值范圍為0～10分，分值越高疼痛感越重。療效評定在最后一次隨訪時進行，評定標準參照MacNab標準。免疫球蛋白水平采用散射比濁法測定。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、手術切口、術中出血量及住院時間比較 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義。手術切口長度、術中出血量及住院時間比較有顯著差異，比較結果有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、手術切口、術中出血量及住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,surgical incision,intraoperative bleeding and time of hospitalization in the two groups(±s)

表1 兩組患者手術時間、手術切口、術中出血量及住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,surgical incision,intraoperative bleeding and time of hospitalization in the two groups(±s)

P值0.192 0.000 0.000 0.000項目手術時間（min）手術切口（cm）術中出血量（ml）住院時間（d）對照組（n=63）72.37±11.82 3.35±0.72 78.32±23.37 9.26±3.32觀察組（n=63）69.51±12.64 1.03±0.11 23.75±5.93 6.17±2.51 t值1.311 25.282 17.964 11.270

2.2 兩組患者術前術后疼痛情況及療效情況比較 兩組患者術后VAS評分顯著低于術前，比較結果具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術前術后VAS評分及MacNab療效評價組間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術前術后疼痛情況及療效情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative pain and curative effect in two groups of patients(±s)

表2 兩組患者術前術后疼痛情況及療效情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative pain and curative effect in two groups of patients(±s)

時間術前術后t/χ2值0.508 0.971 P值0.612 0.333 0.543項目VAS評分（分）T/p MacNab（%）對照組（n=63）5.32±1.22 1.94±0.84 18.112/0.000 88.89觀察組（n=63）5.21±1.21 1.81±0.65 19.647/0.000 92.060.368

2.3 兩組患者術后免疫球蛋白變化水平情況比較 兩組患者治療后血清IgG、IgA、IgM水平均較治療前有明細下降，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前及治療后血清IgG、IgA、IgM水平組間比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組患者術后免疫球蛋白變化水平情況比較（±s，g/L）Table 3 Comparison of changes in immunoglobulin after operation in two groups of patients(±s，g/L)

表3 兩組患者術后免疫球蛋白變化水平情況比較（±s，g/L）Table 3 Comparison of changes in immunoglobulin after operation in two groups of patients(±s，g/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05

觀察組（n=63）12.22±2.15 11.11±1.43a 2.79±0.52 1.78±0.29a 1.61±0.41 1.32±0.21a項目IgG IgA IgM時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=63）12.51±2.21 11.06±1.68a 2.91±0.55 1.83±0.26a 1.53±0.42 1.27±0.25a

3 討論

經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術（PTED）以及顯微內鏡下椎間盤切除術（MED）作為目前臨床治療腰椎間盤突出癥主要治療方法，其臨床療效已得到廣大醫護人員以及患者的一直認可[6-7]。PTED是結合經皮穿刺技術和內窺鏡技術的綜合性腰椎間盤突出癥的治療術，其技術特點是在X線投影確認引導下進行穿刺，利用內窺鏡植入患者椎間，在內窺鏡下對患者病變組織進行清除和治療[8]。相較于傳統的開放式手術以及MED治療術，PTED具有手術時間短，創口小以及術后恢復快等特點[9]。本研究結果顯示，行PTED治療術的觀察組的手術切口長度、術中出血量及住院時間均要明顯小于或者少于對照組，比較結果有統計學意義（P＜0.05）。在臨床療效方面，兩組患者術后VAS評分顯著低于術前（P＜0.05）。兩組患者術前術后VAS評分及MacNab療效評價組間比較差異無統計學意義。結果表明，PTED治療術與MED治療術的臨床治療效果相近，相較于MED治療術，PTED治療術在手術切口、對患者創傷以及住院時間方面均更具有優勢。結果同徐仲林等[10-11]報道相一致。

研究報道表明，正常腰椎間盤組織及血清中具有自身抗原性蛋白，當椎間盤受到外部壓力傷害或者發生病變時，機體便會通過自身抗原、B、T淋巴細胞產生免疫應答反應，在局部產生抗體，同時由于部分抗體進入周邊血液中，導致血清中免疫球蛋白含量的升高[12-13]。研究發現，IgG、IgA、IgM作為椎間盤組織中主要的免疫蛋白，它們通過同自身椎間盤抗原的結合，導致局部炎癥反應，血清Ig蛋白水平越高，表示炎癥反應越嚴重[14]。本研究結果顯示，治療前兩組患者血清IgG、IgA、IgM水平均高于正常值。治療后，患者血清IgG、IgA、IgM與治療前比較明顯降低（P＜0.05），結果表明PTED治療術通過改善或調節患者體內炎癥反應來達到調節自身免疫功能的作用。結果同丁建江等[15]報道一致。

綜上所述，PTED治療術能夠有效降低腰椎間盤突出癥患者疼痛感、改善患者體內免疫功能且其手術創口小、術中出血少以及患者術后恢復快等特點，療效滿意，臨床值得推廣。

[1] 謝明忠.微創手術與傳統手術治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].現代臨床醫學,2016,42(3):190-192.

[2] 徐奎,覃正仕,趙權.腰椎間盤突出癥微創治療研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(1):109-112.

[3] 方衛軍,李章華.腰椎間盤突出癥的微創治療進展[J].中國醫藥導報,2016,13(8):24-27.

[4] 董慶龍.MED治療腰椎間盤突出癥的生活質量的隨訪觀察[D].石河子大學,2015.

[5] 柳百煉,熊鷹,顧邵,等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].實用醫學雜志,2015,31(6):981-983.

[6] 宋二輝,薛華民,楊金勇.探討PTED在治療經保守治療無效的腰椎間盤突出癥中的臨床應用價值[J].當代醫學,2017,23(22):73-75.

[7] 楊林,廖緒強,趙新建,等.經皮椎間孔鏡與椎間盤鏡下手術治療腰椎間盤突出癥的治療效果比較[J].中國內鏡雜志,2015,21(9):962-965.

[8] 禤天航.PTED靶點穿刺裝置的研發與臨床應用[D].廣州中醫藥大學,2016.

[9] 袁超,孫海燕,丁超,等.經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術與開窗腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J].頸腰痛雜志,2016,37(6):482-486.

[10]徐仲林.PTED與MED治療腰椎間盤突出癥的近期療效比較[D].東南大學,2015.

[11]史航,朱裕成,馬軍,等.PTED治療不同年齡段腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(9):968-969.

[12]王浩然,賈紅玲,張永臣.腰椎間盤突出癥針刺機制研究進展[J].山東中醫雜志,2016,35(5):479-481.

[13]劉振剛,盧一生,施建東,等.腰椎間盤突出癥和椎間盤源性疼痛的免疫病理學研究[J].頸腰痛雜志,2016,37(4):272-275.

[14]朱峻松,沈玉杰,王宇,等.射頻靶點熱凝治療腰椎間盤突出癥對外周血中TNF-α和IL-1β的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(30):87-90.

[15]丁建江,凌桂娣,周志添.腰三針治療腰椎間盤突出癥血液中IgG、IgM變化觀察[J].新中醫,2015,47(2):185-186.