低位切開高位曠置法治療高位肛瘺的有效性與安全性

厲榮平，胡金武，王偉劍

（浙江省永康市唐先鎮衛生院，浙江 永康 321314）

肛瘺是臨床診療中較為常見的肛門直腸疾病類型，該病在我國整個肛腸病中所占比重為1.66%～3.7%，國外比重則高達7.5%～26%[1]。就高位肛瘺而言，由于病變位置較高，且具有彎曲而又復雜的管道，通常發生深部死腔及支管死腔狀況，臨床中具有較大的治療難度，且高復發率及并發癥發生率較高，因此，高位肛瘺被諸多專家劃定為難治性肛瘺[2]。目前，常用的高位肛瘺治療方式為低位切開高位掛線法，但是該治療方式的術后并發癥較高，治療遠期效果并不理想。而低位切開高位曠置法作為一種新型的臨床手術方式，在高位肛瘺治療中的應用效果值得深入探討。本文選取本院收治的56例高位肛瘺患者為研究對象，進一步探討了其臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例研究對象均來自2013年1月～2016年1月到本院就診并確診的高位肛瘺患者，年齡33～71歲，平均（51.1±3.6）歲；所選取患者均符合中華醫學會高位肛瘺疾病診斷標準相符[3]，且均經影像學檢查及臨床查體確診；所選取患者均無全身性嚴重化疾病，并排除心肝重要器官及先天性疾??；將患者依據隨機方式劃分為對照組和觀察組，每組28例，觀察組中男17例，女11例，年齡31～73歲，平均（52.1±3.3）歲，病程1～6個月，平均3.7個月；對照組中男13例，女15例，年齡32～72歲，平均（51.4±3.7）歲，病程2～6個月，平均3.8個月。兩組術前資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予低位切開高位曠置法治療，麻醉處理后，采用碘伏棉球對肛管進行消毒。將過氧化氫注入瘺管內，肛門鏡下觀察到氣泡出口即為內口處。采用軟質探針進入，沿瘺管位置明確內口，以外口為中心，作放射狀梭形切口，使其官腔暴露，采用探針進行引導，逐層切開瘺管官腔部位，可觀察到纖維化硬性官腔和壞死組織。根據過氧化氫的氣泡產生位置，采用圓頭探針在齒線處找到內口。剪除少許纖維化官腔，采用彎鉗鈍性分離恥骨直腸管道，去除壞死組織，使其達到引流通暢，形成“∧”型切口。將乳膠管帶有側孔的一頭放置于官腔內大約三分之二的位置，另一頭暴露于肛門外。最后需要處理肛管纖維化組織，修剪創口，使創口整齊、干凈，創面柔軟。特別應該嚴格處理患者肛瘺內外口，另碘伏沖洗，然后用可吸收縫合線做基底縫合，將各層傷口完全對齊。對于患者切口深入可以掛線引流，并且在患者的皮膚接蹭位置利用全層式縫合。術后16～20 h對患者實施換藥處理，換藥頻率2次/d。術后采用抗生素進行抗感染治療，同時聯合中藥坐浴。1周后，將乳膠管拔出。后期進行引流換藥，同時預防感染，直到創口愈合。術后2 d飲食以流食為主，5～7 d后拆線。

對照組：給予低位切開高位掛線法治療，麻醉處理后切除患者肛瘺，并切除內外口組織，同時處理腐敗壞死組織。并采用圓頭探針進行肛內探查。針對高危管道，采用探針，將橡皮筋予以掛入，并將其拉緊，實施結扎，切除其余支管，最后將切口修整。然后修復創面，利用碘伏，然后常規使用消炎藥、紗布、棉片、膠帶進行固定包扎，術后給予抗生素預防感染。術后16 d換藥，1次/d。

1.3 觀察指標 本次研究均以《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》為參照依據[4]，若患者創面愈合，前期腫痛及流膿均得以消失，僅存在輕微瘙癢及肛周潮濕狀況則為顯效；患者創面未愈合，但瘙癢、腫痛及流膿均得到相應改善則為有效；患者體征及臨床癥狀未發生相應變化或加重則為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組患者治療后，觀察組總有效率為92.86%，對照組為71.43%，治療組臨床療效相比于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后的臨床療效比較（n）

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率相比于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較（n）

3 討論

肛瘺是臨床上一種常見的肛門直腸類疾病，此病的主要致并因素是由于肛門直腸膿腫潰爛造成。腸內容物進入膿腔后，由于膿腫縮小而形成迂曲腔道，進而導致引流不暢。據有關調查資料顯示[5]，我國肛瘺的發病人數為肛腸病總人數的4%左右，多集中在20～40歲的青壯年群體，近年來呈現出逐年增高的趨勢，引起了醫學界的高度重視。作為臨床中一種極為常見的肛腸科疾病，肛瘺多是由于肛隱窩受長期刺激發生感染，進而導致肛門直腸周圍囊腫造成的。肛瘺分為高位肛瘺與低位肛瘺兩種，其中高位肛瘺的臨床治療較為復雜，嚴重影響著患者的身心健康[6]。肛瘺的發病因素復雜多樣，且容易出現反復感染，嚴重影響著患者的生活質量。當前對高位肛瘺治療主要以手術為主，在實施手術過程中，如若所選術式存在不當，則不僅會造成肛門畸形及失禁狀況發生，還會導致肛瘺反復發作及久治不愈狀況。至此，對肛瘺開展手術治療的關鍵是正確尋找內口并采取合理術式進行處理。所謂內口是指初始感染造成肛瘺生成的相應入口，通常情況下，其在肛竇內或附近較為常見[7]。肛門腺感染是產生肛瘺的重要誘因，因此，徹底清除肛門腺及感染肛竇是預防術后復發的關鍵。臨床上對此類疾病的治療一般選用手術引流方式，但是傳統手術方式創傷比較大，而且治愈效果不佳。隨著醫療技術的進步，近幾年臨床上開始采用低位切開高位曠置法治療肛瘺，并取得較好的效果。

目前手術治療仍然是肛瘺的主要治療方式，常規手術主要是采取常規切開引流術、切除縫合術等，這些手術雖然也能起到一定的作用，但是切口比較大，對患者創傷比較大，術后肛門會出現不同程度的漏氣、漏液等現象，而且創口愈合時間比較長，切口處理不徹底。易復發、易感染。通常情況下，在直腸指診過程中，內口處存在硬結及輕度凹陷狀況，傳統臨床中多采用低位切開高位掛線法對患者進行治療，該術式盡管能夠在一定程度上控制患者的病情，然而也伴隨著不良反應的發生。近年來，低位切開高位曠置法在高位肛瘺治療中得到了廣泛地應用，該手術治療方式能夠對內口及瘺道做出有效的處理，縮短傷口愈合時間，且對肛門功能具有一定的保護作用[8]。該術式能夠避免傳統手術缺點，手術切口小，創傷小，不易出血，引流為內端引流，不易感染和復發。而且手術對患者正常組織損傷比較小，能夠很好的減少積液和水腫，減少手術對肛門括約肌的損傷。術后及時拆線、換藥，能夠有效降低并發癥的發生率。本次研究可知，采用探針進行內口穿出時，若未發生出血，則表明其為正確內口。因此，在實施手術過程中，正確找出相應部位是成功完成手術的前提。本組研究中，采用低位切開高位曠置法治療的觀察組患者其臨床治療效率高達92.86%，且術后并發癥發生率低于采用常規手術治療的對照組（P＜0.05）。提示低位切開高位曠置法在高位肛瘺臨床治療中的應用具有較高的安全性和有效性。

綜上所述，針對高位肛瘺患者，依據患者病情選用低位切開高位曠置法給予治療，相比于采用低位切開高位掛線法治療的效果更為確切，可降低并發癥發生，在臨床中具有積極的臨床意義，值得臨床推廣應用。

[1] 陳笑吟.主管切開掛線支管曠置引流術治療復雜性高位肛瘺的療效及復發率觀察[J].結直腸肛門外科,2015,11(5):320-323.

[2] 周云,王永福,繆家明,等.切開曠置加中位虛掛引流術治療高位復雜肛瘺的臨床療效分析[J].安徽醫學,2016,37(9):1150-1151.

[3] 李香瓊.虛掛線治療高位肛瘺臨床分析[J].當代醫學,2015,21(23):35-36.

[4] 任煒.肛管內主管掛線聯合肛門外瘺管切除縫合或曠置治療高位肛瘺療效的對比研究[J].中國實用醫刊,2016,43(22):53-55.

[5] 李梅琴,陳云生,陳邑岐.低位切開高位曠置沖洗治療高位肛瘺的體會[J].中醫學報,2014,7(B12):642.

[6] 劉國濤.低位掛線高位擴創引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床療效觀察[J].當代醫學,2015,21(18):45-46.

[7] 莫波,郝志楠,馬娟,等.傳統切開掛線療法與瘺管曠置術治療高位復雜性肛瘺的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(13):1809-1810.

[8] 閆凌.傳統切開掛線術與切開曠置術聯合墊壓法治療高位復雜肛瘺的對照性分析[J].中外醫療,2015,22(13):8-9.