渝東南地區(qū)泌尿系結(jié)石成份分析及研究

楊宏華

（重慶市黔江民族醫(yī)院，重慶 409000）

泌尿系結(jié)石為我國臨床常見病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，治療后10年的疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，防治任務(wù)也是十分艱巨[1]。對(duì)于結(jié)石的預(yù)防和治療而言，結(jié)石成份分析是關(guān)鍵，根據(jù)結(jié)石成份分析結(jié)果，結(jié)合病史詢問、遺傳背景等其他因素的調(diào)查結(jié)果，可大致確定結(jié)石的類別和形成原因，對(duì)于泌尿系結(jié)石防治工作的順利開展具有促進(jìn)作用[2]。我國幅員遼闊，地形、氣候多樣，飲食文化豐富，各地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石形成存在差異[3]。本課題對(duì)渝東南地區(qū)泌尿系結(jié)石成份進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究按先后入院順序納入黔江民族醫(yī)院泌尿外科2015年1月～2017年6月期間收治的500例泌尿系結(jié)石住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要接受手術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者；②通過B超、泌尿系造影、CT等影像學(xué)檢查證實(shí)有明確的手術(shù)指征；③血生化、尿酸、甲狀腺功能檢查排除代謝性因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他器質(zhì)性疾病；②年齡未滿18周歲；③拒絕參與本次研究。500例患者中，男312例，女188例，年齡23～73歲，平均年齡（48.35±4.98）歲，其中輸尿管結(jié)石患者301例，膀胱結(jié)石患者104例，尿道結(jié)石患者14例，腎結(jié)石患者81例。

1.2 方法 于開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)中收集500例患者結(jié)石標(biāo)本，放置于盛有蒸餾水的容器中保存，術(shù)后統(tǒng)一送至重慶附一醫(yī)院泌尿外科結(jié)石成份分析室采用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)石成份分析。工作人員先觀察和記錄結(jié)石的顏色、形狀和性質(zhì)。然后使用蒸餾水反復(fù)清洗3次以上，放在濾紙上自然干燥，在放入70℃的烤箱內(nèi)烘干。取每例患者的1 mg結(jié)石標(biāo)本與200 mg溴化鉀按比例進(jìn)行混合，在瑪瑙乳缽中充分研磨成粉末，再移至壓片機(jī)壓模中，用加壓機(jī)加壓10 t/cm，保持時(shí)間3 min，制作成半透明檢測(cè)片，立即置入紅外光譜圖中進(jìn)行掃描，得出結(jié)石成份。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究觀察不同結(jié)石部位患者的結(jié)石成份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模型，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)石成份分析結(jié)果顯示，輸尿管結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣，膀胱結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石，膀胱結(jié)石患者的結(jié)石成份均為無水尿酸、二水草酸鈣，腎結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石。不同部位結(jié)石患者的結(jié)石成份分析結(jié)果見表1、表2、表3。

表1 輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石成份分析（n）

表2 膀胱結(jié)石患者的結(jié)石成份分析（n）

表3 腎結(jié)石患者的結(jié)石成份分析（n）

3 討論

泌尿系結(jié)石具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康。早期調(diào)查結(jié)果顯示，未接受標(biāo)準(zhǔn)治療的泌尿系結(jié)石患者疾病復(fù)發(fā)率高于50%，而接受過標(biāo)準(zhǔn)治療的患者，疾病復(fù)發(fā)率約為10%～15%[4]。結(jié)石本身是疾病階段性發(fā)展的結(jié)果，而不是病因，只有明確結(jié)石成份，才能明確結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，為患者制定針對(duì)病因的治療方案，有效控制疾病復(fù)發(fā)[5]。紅外線廣譜是現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的一種物理分析法，其檢測(cè)原理為依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結(jié)構(gòu)和成份，分析結(jié)果的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于化學(xué)分析法，具有方便、快捷、準(zhǔn)確的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[6-7]。國外一些國家已經(jīng)將該種方法作為結(jié)石成份分析的標(biāo)準(zhǔn)方法。

渝東南地區(qū)地處四川盆地東南部大婁山和武陵山兩大山系交匯的盆緣山地，為典型的喀斯特山地區(qū)，以苗族和土家族為主的少數(shù)民族在此地聚居，居民喜食腌制食品、烹煮食品、豆制品、火鍋，具有獨(dú)特的飲食文化。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)居民的泌尿系結(jié)石發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，值得研究。本研究選取該地區(qū)500例泌尿系結(jié)石住院患者作為研究對(duì)象，采用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)500例患者的結(jié)石成份進(jìn)行分析，旨在明確該地區(qū)泌尿系結(jié)石患者形成結(jié)石的原因，為該地區(qū)泌尿系結(jié)石防治工作的開展提供參考價(jià)值。研究結(jié)果顯示，尿管結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣，膀胱結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石，尿道結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為無水尿酸、二水草酸鈣，腎結(jié)石患者的結(jié)石成份主要為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石。

從整體上分析，地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的主要結(jié)石成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣。研究證實(shí)低枸櫞酸尿是形成草酸鈣的主要原因，高磷、高鈣、高蛋白的過分?jǐn)z入均會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄量增加，枸櫞酸分泌量減少。由此可知，過分?jǐn)z入高磷、高鈣、高蛋白的食物是導(dǎo)致該地區(qū)人群形成泌尿系結(jié)石的主要原因。此外，該地區(qū)為喀斯特地貌，地下水流經(jīng)喀斯特地貌后，水腫的碳酸鈣成份會(huì)增多，長期飲用易形成泌尿系結(jié)石。因此，建議該地區(qū)人群盡量減少高磷、高鈣、高蛋白的食物的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和飲水習(xí)慣，以避免尿液中形成結(jié)石晶體的物質(zhì)呈現(xiàn)出飽和狀態(tài)，誘發(fā)泌尿系結(jié)石或?qū)е录膊?fù)發(fā)。

[1] 黃睿,孟曉輝.南疆地區(qū)197例患者泌尿系結(jié)石成份分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(10):1997-1999.

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