慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸120例臨床分析

吳艷梅

（貴州省畢節市第一人民醫院，貴州 畢節 551700）

慢性阻塞性肺疾病是當前我國臨床醫學中一種比較常見的慢性疾病之一，該疾病具有治療難度大、并發癥發生率高等方面的特點，嚴重危害患者呼吸系統。對于疾病癥狀比較嚴重的患者，很可能會造成自發性氣胸。該疾病包含細發性與原發性兩種，其中原發性氣胸是指沒有在常規檢查中發現患者存在氣胸癥狀。繼發性氣胸包含肺癌、慢性阻塞性肺疾病以及慢性肺結核等，以上幾種繼發性疾病在診斷方面的難度也相對較低[1]。然而，慢性阻塞性肺疾病全自發性氣胸疾病卻很難進行高精度的診斷，在診斷失誤的情況下，患者若沒有及時接受到有針對性的治療，很可能會進一步引發其他并發癥。另外，許多老年患者由于自身肺功能長期受到損害，心血量與縱膈擺降低，可能會導致心、肺等臟器功能的衰竭，嚴重情況下，可能會直接危害的患者的生命。本次實驗研究選取120例慢性阻塞性肺疾病患者，對全部患者的一般資料與病理資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2017年3月期間本院收治的120例慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸患者作為研究對象。本組患者均行胸部X線檢查和生化指標檢查確診為慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸，符合中華醫學會2007年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]相關診斷標準。納入標準：成年人；非治療過程中或者外傷導致的氣胸癥；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；排除標準：出血性疾病繼發氣胸者；心、腎、肝功能異常等患者。120例患者中，年齡52～83歲，平均年齡（67.23±15.64）歲，其中男76例，女44例，患者均為單側氣胸，患側：左側58例，右側62例，其中合并患側胸腔積液者24例；閉合型氣胸63例,交通型氣胸23例,張力型氣胸34例。

1.2 臨床特征

1.2.1 發病誘因 呼吸道感染誘發68例，占總人數的56.67%，屏氣用力誘發25例，占總人數的20.83%，情緒劇烈波動誘發12例，占總人數的10.00%，無明顯誘因15例，占總人數的12.50%。

1.2.2 臨床表現 急性起病42例，占總人數的35.00%，臨床表現為呼吸困難、胸痛突然發作或加重，端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安等癥狀急劇，其中氣管移位或局限性呼吸音減弱13例，占總人數的30.95%，消失5例占總人數的11.90%，三凹征9例，占總人數的21.43%，合并呼吸性酸中毒5例，占總人數的11.90%，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒4例，占總人數的9.52%，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒3例，占總人數的7.14%。

慢性發病者78例，占總人數的65.00%,臨床表現為逐漸加重的胸悶氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀，患者均伴有紫紺，其中15例，占總人數的19.23%患者出現氣管移位或局限性呼吸音減弱，13例出現三凹征，占總人數的16.67%,無典型氣胸體征8例，占總人數的10.26%，合并呼吸性酸中毒8例，占總人數的10.26%，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒7例，占總人數的8.97%。

1.3 治療方法 120例患者立即給予吸氧/輔助通氣、糾正水電解質和酸堿紊亂、解痙平喘、抗感染、營養支持等基礎治療，同時給予患者降壓、降血糖、調脂等基礎疾病治療。肺壓縮面積＜20%者，要求絕對臥床休息后肺復張。合并患側胸腔積液者，行胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術：術前采用超聲定位胸積液位置，在患者鎖骨中線的第2肋間處定位穿刺點，局部消毒后，止血鉗夾住穿刺針垂直穿刺至胸膜腔，穿刺時感覺到抵觸感表明針頭已經進入胸膜腔，采用注射器反復抽氣，并觀察氣體排出時液面的波動情況，至患者的呼吸狀況明顯好轉為止，抽氣完成后，將植入管緩慢置入，將體外的導管固定后，常規關閉切口，行使胸腔閉式引流。

1.4 觀察指標 療效判定[3]：有效，治療48 h后X線胸片/CT檢查發現肺復張，引流者水封瓶氣泡溢出情況消失，符合拔管要求；無效，治療48 h后X線胸片/CT檢查未發現肺復張，引流者持續治療5 d后仍有氣體排出。統計本組患者治療后有效率情況。同時，觀察患者治療前后肺通氣功能情況，分別統計患者治療前和治療48 h后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），呼氣峰值流速（PEF），分別統計各指標變化情況。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者治療結果比較 本組患者中無死亡者，治療有效者117例，有效率為97.50%,治療無效者3例，無效率為2.50%。24例合并患側胸腔積液者經行胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術治療后，全部好轉離院。

2.2 治療前后肺通氣功能對比 本組患者治療后FEV1、FVC、PEF顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后FEV1、FVC、PEF比較（±s）

表1 治療前后FEV1、FVC、PEF比較（±s）

P值0.011 0.021 0.018項目FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）治療前（n=120）1.72±0.41 2.09±0.36 4.17±0.57治療后（n=120）2.79±0.52 3.87±0.54 6.72±0.42 t值15.013 12.117 13.105

3 討論

慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸屬于一種繼發性氣胸，慢性阻塞性肺疾病導致的病理改變是誘發氣胸的主要病因，這類患者肺功能較差,自發性氣胸后發生后肺功能障礙嚴重，心肺功能受損急劇，若不及時救治可導致心肺功能衰竭、多臟器功能衰竭或猝死，病死率極高，需盡快確診并治療[4]。

慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸多存在一定但仍誘因，本次研究中患者發病誘因以呼吸道感染（68例，56.67%）和屏氣用力誘發（25例，20.83%）為主，此外還發現情緒劇烈波動（12例，10.00%）也是慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的重要誘因，僅少量患者無明顯誘因（15例，12.50%)，可知應注意呼吸道感染和屏氣用力等常見誘因，作為鑒別并發自發性氣胸的部分參考依據。

由于慢性阻塞自閉癥患者肺泡毛細管供血能力不足，長期處于肺泡內壓力過高的狀態下，在肺部組織長期營養不良的情況下，肺氣泡耐受壓力與彈性降低，可能會造成處發性氣胸[5-6]。慢性阻塞性疾病合并自發性氣胸的臨床癥狀特點主要體現在以下幾個方面：第一，該疾病主要的發病群體集中在男性；第二，呼吸道感染是該疾病最主要的發病誘因；第三，該疾病最主要的臨床癥狀表現為呼吸困難，部分患者伴隨出現胸痛現象，部分老年患者由于長期受到疾病癥狀的困擾，肺功能嚴重受損，存在著比較嚴重的基礎病變，患者自身也形成較強的疼痛耐受性，對于疾病癥狀方面的感知比較遲鈍，即使在肺壓縮疾病比較輕的情況下，很可能會引發代償肺功能推動代償的問題，加重患者當前的肺功能衰退問題，進一步出現疾病反復發作的問題；第四，原發癥狀與合并癥一定程度上會掩蓋該疾病，慢性阻塞性肺疾病患者存在不同程度的呼吸困難、酸堿失衡癥狀[7-8]。

慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸患者病情進展較快，應立即實施吸氧、抗感染、糾正水/電解質和酸堿平衡紊亂等治療，對于肺壓縮面積＜20%者，應要求絕對臥床休息后肺復張，同時需注意患者是夠存在基礎疾病，積極給予患者降壓、降血糖、調脂等基礎疾病治療[9]。多數患者可經過保守治療治愈，做好相關監測工作，及時發現患者病情反復征象。合并患側胸腔積液者，行胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術：術前采用超聲定位胸積液位置，在患者鎖骨中線的第2肋間處定位穿刺點，局部消毒后，止血鉗夾住穿刺針垂直穿刺至胸膜腔，穿刺時感覺到抵觸感表明針頭已經進入胸膜腔，采用注射器反復抽氣，并觀察觀察氣體排出時液面的波動情況，至患者的呼吸狀況明顯好轉為止，抽氣完成后，將植入管緩慢置入，將體外的導管固定后，常規關閉切口，行使胸腔閉式引流。但是合并患側胸腔積液者，肺功能較差，需盡快行胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術，術中可采用注射器反復抽氣，同時觀察氣體排出時液面的波動情況，至患者的呼吸狀況明顯好轉為止，隨后可行使胸腔閉式引流。胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術可迅速糾正氣胸局部壓力，改善患者肺部通氣功能，避免發生嚴重低氧血癥、多臟器功能衰竭等嚴重并發癥。本院積極救治后，無死亡者，治療有效率為97.50%,且本組患者治療后FEV1（2.79±0.52）L、FVC（3.87±0.54）L、PEF（6.72±0.42）L/min顯著高于治療前（1.72±0.41）L、（2.09±0.3）L、（4.17±0.57）L/min，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），可知積極采取保守治療及胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術等可有效糾正患者臨床癥狀，改善患者預后，臨床救治效果較好。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸患者病情危重，變化快,應盡快確診和正確治療，盡早緩解病情,從而改善患者預后。

[1] 徐偉.老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸的臨床體會[J].中國醫藥指南,2014,5(35):148-149.

[2] 樸海今,高美花,林愛順.慢性阻塞性肺疾病合并急性自發性氣胸的臨床研究(附35例報告)[J].中國衛生標準管理,2015,5(13):36-37.

[3] 陳杰,吳小勤,李潮杰.老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸的臨床治療觀察[J].中國實用醫藥,2016,9(10):12-14.

[4] 蔡加春,張立江.38例慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者的臨床特點和診療方法[J].求醫問藥,2013,10(7):94-95.

[5] 李常艷.老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸臨床特點及治療體會[J].世界最新醫學信息文摘,2017,12(11):17,22.

[6] 王淑玲.慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸50例臨床分析[J].當代醫學,2008,14(23):114.

[7] 史進.老年慢性阻塞性肺病并發自發性氣胸60例臨床分析[J].當代醫學,2008,14(18):62.

[8] 陳宮玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸72例臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(20):5-7.

[9] 雷震.慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸60例臨床分析[J].當代醫學,2013,19(12):44.