偏癱患者應用品管圈活動展開護理管理對提高良肢擺放合格率的效果

王芹

（江蘇省宿遷市第一人民醫院神經內科，江蘇 宿遷 223800）

品管圈活動是針對某一個工作目標，工作人員自發自覺的組成協作團隊，群策群力，發揮智慧，針對問題、分析問題、解決問題，并不斷改善工作質量的一種活動[1]。品管圈活動的優勢在于它能夠發揮工作人員的特點，使之發揮出最佳工作積極性，從而實現活動目標。開展品管圈活動，需要將護理工作中的相關權責交代給一個工作小組，小組中每一個工作成員都能夠參與并解決護理工作中存在的問題，給予每一個成員充分的發言權，尊重每一個護理人員的護理思維和想法，最終提高護理服務的質量。為了提高偏癱患者良肢擺放成功率，我院展開了品管圈活動，具體實施情況和效果可參見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2016年4月～2016年12月開始實施針對偏癱患者的品管圈活動，分別在實施前后各選擇100例偏癱患者作為研究對象。實施前：男62例、女38例，平均年齡（60.5±8.4）歲；實施后：男59例、女41例，平均年齡（58.5±8.2）歲。兩組患者的性別和年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 品管圈實施前接受常規護理管理，詳情在本文中不予贅述。品管圈實施的具體方法。

1.2.1 成立品管圈小組 1名護士長為圈長、1名主管護師、6名護士。結合本次品管圈活動的目的和意義對小組成員開展護理知識和理念的培訓工作，并進行考核，確保護理人員能夠充分掌握本次護理管理的技巧和方法。確定本次品管圈的圈名為“關懷圈”。

1.2.2 設計品管圈活動的主題 分析當前偏癱患者的臨床護理情況，分析相關的文獻治療，發現對于偏癱患者來說，確保良肢擺放的合格率對于減少患者康復期間并發癥，保障患者生活質量具有重要意義，因此針對良肢合格擺放開展科學、全面的護理管理十分必要。偏癱患者的良肢擺放方法主要包括：仰臥位、患側臥位、健側臥位[2]。在具體的護理工作中，可以根據患者的病情狀況合理選擇良肢擺放的方法。本次品管圈活動以“提高偏癱患者良肢擺放合格率”為主題。

1.2.3 制定詳細的活動計劃 主要包括活動的內容、日程安排和工作分配、護理管理的細節安排。制定完善的活動流程。

1.2.4 選擇品管圈活動之前的100例偏癱患者，分析良肢擺放的基本情況。評估良肢擺放是否合格，使用專業的良肢擺放操作評分進行評估，低于90分均為不合格，90分及以上方為合格。本組調查顯示品管圈實施前的良肢擺放合格率為58%（58/100）。分析導致良肢擺放不合格的主要原因。本次研究經過分析，確定將患者因素和護士因素作為改善的重點。

1.2.5 設計品管圈活動目標 提高偏癱患者的良肢擺放合格率至80%。

1.2.6 采用魚骨圖分析法 分析偏癱患者良肢擺放合格率低的原因，分析因素主要包括：護理人員因素、環境因素、陪護因素、其他因素，具體分析情況可以參考圖1。之后使用數據分析法，將主要原因分析出來，主要為：護理人員對良肢擺放的專業知識掌握不足、護理培訓工作內容不完善、護理人員對患者的健康教育宣傳工作不足、護理人員自身的責任意識有待提升。

1.2.7 結合上述原因分析的結果，制定科學的護理對策，從可行性、圈能力、經濟性幾個方面對護理對策進行評價和確定，總分為75分，若得分超過60分，則表示該項對策可以實施，并具體確定對策實施的時間、實施的人員并進行協助人員的安排。

圖1 偏癱患者良肢擺放合格率低的原因

1.2.8 制定實施對策 對護理人員進行理論知識的培訓和考核；對護理人員及操作技術的培訓和考核；向護理人員說明良肢合格擺放的目的以及具體的注意事項，并指定為詳細的通知書向每1個護理成員發放；與患者和家屬做好溝通，使其明確本次品管圈活動的目的和意義；為患者進行細致的晨間和夜間護理；加強與患者的陪護人員進行溝通以及健康知識教育；圈成員需要查閱相關的文獻資料，結合自身工作經驗，制定統一的良肢擺放理論知識；定期組織安排良肢擺放相關知識的講座，并親自進行操作示范；制定科學的偏癱患者良肢擺放流程圖；向患者發放良肢擺放相關知識的說明書；與患者及家屬進行良好溝通，提高患者對相關護理服務和指導的依從性；護士長需要每天對護理人員晨間和夜間的護理工作進行檢查和指導，并將其護理效果納入護理人員的考核中。

1.2.9 對偏癱患者的護理管理設置標準流程，要求護理人員必須嚴格按照相關流程完成操作。

1.2.10 應用品管圈方法對護理人員的良肢擺放護理進行更加細致的分析和評價，使護理工作更加的規范化。

1.3 統計學方法 本組研究使用統計學數據軟件包SPSS 15.0分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈活動前后良肢擺放合格率對比 品管圈實施后良肢擺放合格率明顯提升，見表1。

表1 品管圈活動前后良肢擺放合格率對比（n）

2.2 其他成果 實施品管圈活動之后，護理人員的責任意識、溝通能力。工作積極性、護理能力全面提升。

3 討論

為了保障偏癱患者的肢體功能，需要將患者良肢以特定的體位進行擺放，避免患者肢體出現痙攣現象，從而促進患者良肢更快的恢復[3-4]。腦卒中偏癱患者屬于中樞性偏癱，患者病情的發展由馳緩期逐漸向痙攣期轉變，患者主要表現為上肢屈肌下肌伸肌痙攣，在逐漸恢復的過程中，部分患者會出現新的肢體功能恢復障礙。在患者康復期間，尤其是早期護理康復期間，如果能夠為患者合理擺放肢體，能夠在很大程度上預防或是減輕患者的痙攣。在偏癱患者的康復期間，良肢良好的保持是非常重要的，大量臨床經驗表明，良肢的良好擺放對于改善緩和肢體功能、促進患者康復具有重要的意義。但是良肢擺放具有較高的要求，護理人員必須依從科學的方法合理為患者擺放良肢。并且，偏癱患者的康復是一個長期的過程，需要護理人員始終保持責任心和耐心，以專業的態度和知識處理良肢擺放的問題。早期康復訓練能夠提高患者中樞神經的可塑性，修復患者已經發生了損傷的神經，促使末端的突觸再生，逐漸使患者運動功能模式恢復正常[5-6]。在患者康復期間，由護理人員負責患者的良肢擺放工作，為提高良肢擺放合格率，護理人員需要充分了解良肢擺放的重要性，切實掌握良肢擺放的相關理論知識和具體操作方法，與患者和家屬進行良好的溝通和交流，保證良肢擺放良好。

通過本組研究，可以看出品管圈活動的實施有效的提高了偏癱患者的良肢擺放合格率。品管圈活動的實施有效的提高了護理工作人員的積極性和主動性，提高了護理人員的專業能力水平，促使護士按照品管圈的思維分析患者良肢擺放中存在的問題，并對問題進行了科學的分析和有效的解決。同時，本次研究中，護理人員遵循PDCA的循環工作程序，不斷對護理計劃、實施方法、檢查和處理措施等進行完善和提升，對存在漏洞和不足的護理措施進行了及時的改善和整改，實現了護理服務質量的持續性提升，進一步促進了患者病情的康復[7-8]。

綜上，品管圈活動的實施有助于提升偏癱患者的良肢擺放合格率，值得進一步推廣。

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