CT監測下微創手術治療腰椎間盤突出癥中快速康復外科護理的應用

馬高瓊，胡桂蓮，張燕，王芳

（甘肅省蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030）

隨著社會的不斷發展，人們的生活壓力也逐漸的增大，腰椎間盤突出問題已經逐漸的年輕化。腰椎間盤突出癥是脊柱微創技術使用作為頻繁的一種疾病，主要是借助微創技術將患者的病痛降低到最小，且取得最好的療效。隨著醫學技術的不斷發展，外科治療技術和內在的護理概念也在不斷的創新優化，并且快速康復外科也逐漸的受到醫學界的重視和推廣[1]。本文選取進行腰椎間盤突出治療的64例患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，給予不同的護理方法，具體情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料共計64例，均為2015年1月～2016年12月在本院進行腰椎間盤突出治療的患者，其中，男38例，女26例，年齡41～75歲，平均（51.3±1.3）歲，將其隨機分成觀察組32例（快速康復外科護理）和對照組32例（常規護理），兩組在基臨床資料方面相比差異均不具有顯著性，可進行對比分析。

1.2 方法 對兩組患者在入院之前進行了相同的檢查，掌握了患者的基本生理健康情況。所有患者均采取CT監測下經皮椎間盤射頻纖維環成形＋臭氧髓核消融術以及CT監測下經皮低溫等離子體射頻消融術治療，對照組在圍術期使用常規護理的方式，在手術前一天患者需要做好手術前準備工作：禁食、禁飲、心理引導、手術前講解、手術后注意事項等。而觀察組患者使用快速康復外科護理理念來進行護理，主要包含以下幾方面的內容。

（1）術前護理，護理人員需要對患者加強心理引導工作，根據患者的年齡、個性、學歷等方面的內容，有針對性的對患者進行宣教工作，消除患者的緊張情緒，提高患者的配合程度。在手術之前向患者講解微創手術的成功案例，采用通俗易懂的方式對患者家屬進行講解，讓其快速了解康復護理的整個環節，從而更好的配合工作。傳統康復護理方案中需要患者禁食禁水12小時，而FTS理念則認為人體長時間的處于饑餓狀態會使得生理系統發生紊亂，血糖異常升高難以進行控制[2]。因此，FTS理念要求患者只需要禁食6小時，禁水2小時；手術結束后需要給患者服用鎮靜類藥物，確保患者有充足的睡眠。

（2）術后護理，醫護人員需要根據患者的個體差異情況來對患者進行超前鎮痛處理，從而降低患者的術后疼痛感。手術之后需要給患者服用非阿片類止痛藥，有效的緩解疼痛，降低手術創傷的應急反應，縮短患者的恢復時間[3]。患者術后2小時可以吃流食，禁止飲用牛奶、豆漿等不易消化且產氣多的食物，手術48小時之后可以正常進行飲食。手術完成后3小時，責任護士和康復訓練護士需要對患者進行指導訓練，主要訓練患者的共踝泵及股四頭肌等，預防患者出現深靜脈血栓癥狀，并且對患者的經根水腫情況進行評估，指導患者進行直腿抬高訓練，根據患者的實際情況來安排訓練次數和訓練時長；需要在48小時后進行肌力情況評估[4]。若肌力測試在Ⅳ級以上，無頭暈、眩暈等不良反應，護理人員可以協助患者佩戴支具在床邊進行坐起、站立訓練；手術后48小時，需要對患者的身體總體狀況進行評估，無任何不適癥狀，并且可以在醫師的指導下佩戴支具下地進行短暫的行走;手術后第5天患者出院，需要對患者康復訓練的掌握情況進行評估，并讓患者掌握預防疾病復發和一些注意事項[5]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后下床活動時間、進食時間、術后疼痛、住院時間等康復指標的變化。記錄兩組患者深靜脈血栓、肺部感染、切口感染、便秘、壓瘡等并發癥的發生情況。調查兩組患者的護理滿意度情況，100分為很滿意，90～99分為滿意，低于90分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件，計數資料以率和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復指標比較 經過護理后，兩組患者在下床活動時間、進食時間、術后疼痛、住院時間等康復指標方面相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復指標比較（±s）

表1 兩組患者術后康復指標比較（±s）

對照組（n=32）41.94±3.65 6.59±1.28 3.67±0.46 5.64±0.89項目下床活動時間（h）進食時間（h）術后疼痛住院時間（d）觀察組（n=32）23.16±3.39 5.06±1.06 2.31±0.36 3.26±0.67

2.2 兩組患者護理滿意度及并發癥比較 經過護理后，觀察組的護理滿意度為93.76%，并發癥發生率為9.38%，對照組的護理滿意度為84.38%，并發癥發生率為28.13%，兩組在護理滿意度及并發癥發生率方面相比差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2、表3。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n）

表3 兩組患者并發癥情況比較（n）

3 討論

人體大約70%的重量都是由腰椎間盤所承載，由此可見其重要性。腰椎間盤突出癥的治療方案有很多種，目前使用最頻繁的微創手術治療，其不僅僅可以達到開放性手術的效果，而且還具有創傷小、恢復快的特點[6]。微創手術治療發對患者的脊柱破壞較小，減少了對神經根和硬膜囊的損傷，降低了手術的風險析出，減少了腦脊液漏的發生概率，并且降低了患者的術后疼痛感，縮短了患者的康復時間。

快速康復外科護理方式堅持以患者為中心，一切以患者的實際臨床需求為基礎，重視患者的心理護理、消除患者的鎮痛等工作。并且在醫護合作方面加強人手，建立患者快速康復的通道，并且積極預防患者手術后遺癥的發生。采用快速康復外科護理方案，并且對傳統的護理方案進行改進了優化，能夠有效的消除患者的緊迫感和畏懼感，增減了患者的配合度[7]。快速康復外科護理方案是以醫學基礎為導向，對術前術后的護理方案進行優化和改善，減少了患者在手術中應激反應的發生，大大縮短了患者的住院時間，提高患者的康復率[8]。目前，快速康復護理已經在腰椎間盤突出癥的護理工作中趨于成熟化，為廣大的患者朋友提供了更好的技術手段，減少了醫學資源的浪費，減輕了患者的經濟壓力，同時也打開了醫護人員的思維，充分發揮辯證的能力，全身心的投入到護理工作中去。

總而言之，快速康復護理能夠有效的降低手術中的應激反應，減少術后并發癥，縮短了患者的住院時間，降低了患者的經濟負擔，并且已經取得了很好的社會效益，是值得在臨床上進行推廣和使用的一種護理模式。

[1] 陳少華,藍梅妍,鄭延華.快速康復外科護理在Quadrant通道下椎間融合手術治療腰椎滑脫癥中的應用效果[J].廣東醫學,2013,34(12):1949-1951.

[2] 劉永征,李成權,徐強,等.CT引導下椎間盤造影后亞甲藍注射治療椎間盤源性下腰痛[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(3):227-228.

[3] 李春蓮,蔣婧,秦曉潔.快速康復外科理念結合中西醫護理在腰椎間盤突出癥患者圍手術期的應用[J].內蒙古中醫藥,2015,15(11):254-256.

[4] 相小松,李東虎,李向陽,等.加速康復外科與日間腹腔鏡膽囊切除術的質量控制[J].腹腔鏡外科雜志,2016,13(12):214-216.

[5] 劉玲.手術室護理中快速康復外科理念的應用[J].中國城鄉企業衛生,2016,9(8):70-71.

[6] 王淑平.快速康復外科在骨科圍手術期的應用與護理展望[J].天津護理,2015,10(6):154-156.

[7] 張學勝,韓寶生.快速康復外科理念對腰椎間盤突出癥患者的影響[J].醫藥論壇雜志,2013,7(1):87-88.

[8] 王小霞.快速康復外科理念對中年腰椎間盤突出癥患者的影響[J].當代醫學,2012,18(36):47-48.