腰部手術切口紅外線照射治療中的護理研究

劉艷紅

（萍鄉市人民醫院泌尿外科，江西 萍鄉 337000）

腰背部的脂肪堆積較多，因此在腰部術后其手術切口容易發生脂肪液化，導致切口延遲愈合，從而增加了感染的發生率，不僅為患者帶來了生理上的痛苦，還增加了治療的難度和醫療資源的使用，從而增加了患者的醫療經濟負擔[1]。紅外線照射治療近年來是在臨床應用比較廣泛的物理治療方法，即通過紅外線對機體組織的照射作用和其溫熱作用，促進機體組織的溫度擴張，從而改善血液循環，提高組織細胞的再生能力，被廣泛的應用于各種頸肩腰腿痛、風濕病、手術切口、感染、拉挫傷等疾病的治療中[2-3]，本次研究對腰部手術切口紅外線照射治療中的護理方式進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院在2016年1月～2017年1月期間共有腰椎手術患者94例，以患者入院時間為序，使用隨機綜合序貫法分為兩組，其中對照組47例，觀察組47例。對照組中男25例，女22例，患者年齡30～75歲，平均年齡（50.5±4.5）歲，其中腎及腎盂手術20例，膀胱手術12例，輸尿管手術8例，尿道和膀胱手術7例。觀察組中有男26例，女21例，患者年齡31～75歲，平均年齡（51.0±5.0）歲，腎及腎盂手術20例，膀胱手術11例，輸尿管手術8例，尿道和膀胱手術8例。兩組患者的性別、年齡、手術類型等資料經統計學分析顯示無明顯的差異，具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：患者均為腰部手術，且術后生命體征、血象正常；所有患者均原意加入本研究，且研究在實施前已經醫院倫理委員會批準。排除標準：排除合并有貧血、低蛋白血癥、血液系統疾病、凝血功能異常患者；排除伴有惡性腫瘤、酗酒史及吸毒史患者；排除伴有嚴重的精神疾病、智能障礙等無順利完成研究者。

1.3 治療方法 對照組術后予以抗生素處理靜脈滴注，并按時切口換藥，保持切口敷料的干燥。觀察組在對照組基礎上實施切口紅外線局部照射，應用國仁TDP紅外線治療器每天對切口進行局部照射，電源電壓a.c.220 V，50 Hz，功率220 VA，首先檢查紅外線照射治療儀器是否可正常運行，按照操作說明連接電源線并插入規定電源，將儀器溫度設置為35～40℃，以患者感覺舒適為宜，紅外線燈頭距離患者30～40 cm左右，溫度越高距離體面創面距離越遠，之后啟動輻射開關，2 min后打開風機，根據創面選擇低、中或高輻射功率，關機時首先關閉輻射開關，3～5 min后關風機，30 min/次，2次/d，至切口完全愈合。

護理方法：①密切觀察患者的情況變化：在術后2 d密切觀察并記錄患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標。注意觀察切口的敷料是否有滲血、滲液，注意切口周圍皮膚顏色及溫度是否正常。泌尿外科手術者以腹腔鏡手術居多，腹腔鏡是在二氧化碳氣腹下完成，若術后二氧化碳吸收量過高，容易出現高碳酸血癥，因此可予以低流量吸氧，根據血糖飽和度指標指導用氧。②體位與飲食護理：術后6 h內保持去枕平臥位，術后6 h待患者的血壓平穩后可改為半臥位，待患者一般情況穩定后可下床活動。術后禁食，待胃腸排氣后停止胃腸減壓，實施流質飲食，術后第2天可實施半流質飲食，若患者無特殊情況可予以高熱量、高蛋白質飲食，促進患者的恢復。③引流管護理：注意觀察引流液的顏色、性質和引流量，術后當天若引流量超過400 ml，且伴有血壓下降，呼吸加快等生命體征的改變，應懷疑有出血可能，立即通知醫生做出處理，若引流液性質稀薄，且顏色淡紅要考慮為腦脊液、硬膜破裂的可能性，應停止負壓引流病并改為正壓引流，保持患者頭低腳高位。另外做好引流管的固定，保持引流管的通暢，避免引流管發生受壓、扭曲、阻塞、脫出等情況。④并發癥的觀察與護理：術后通過引流管液的性質、顏色、量以及患者生命體征的變化，判斷是否有出血情況發生，根據患者的情況采取適當的處理。泌尿科手術不論是腹腔鏡手術還是開腹手術均可對腹腔有一定的干擾，可造成周圍臟器的損傷，注意患者有無腸脹氣、腹膜炎、氣胸等表現，若發現異常及時通知主治醫師處理。另外腹腔鏡手術患者注意高碳酸血癥和皮下血癥的發生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后的切口愈合情況，并對比兩組的切口與愈合時間，術后1 d、3 d、7 d時傷口的疼痛程度。

1.4 評價指標 切口愈合程度分為甲級愈合：愈合良好，未出現炎癥反應，且切口愈合表面平整；乙級愈合：切口愈合處發生炎癥反應，出現紅腫、硬結、血腫、積液等，但未出現化膿情況；丙級愈合：切口化膿感染，需要行切開引流處理[4]。切口的疼痛情況使用患者視覺模擬疼痛（VAS）評分評價，分值0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重[5]。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 11.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況比較 觀察組的切口甲級愈合率93.6%，乙級愈合率為6.4%，丙級愈合率為0.0%，對照組分別為74.5%、23.4%，2.1%，觀察組的切口愈合情況優于對照組，兩組的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的切口愈合情況比較（n）

2.2 兩組切口愈合時間和疼痛 觀察組的切口愈合時間短于對照組（P＜0.05）；術后1 d觀察組的疼痛評分與對照組比較無明顯差異；術后3 d和術后7 d觀察組的切口疼痛評分均低于觀察組，兩組的差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的切口愈合時間和疼痛情況比較（±s）

表2 兩組的切口愈合時間和疼痛情況比較（±s）

項目切口愈合時間（d）術后1 dVAS評分（分）術后3 dVAS評分（分）術后7 dVAS評分（分）對照組（n=47）7.4±1.0 3.5±1.5 5.5±1.2 3.0±0.8觀察組（n=47）5.3±1.5 3.0±1.3 4.0±1.2 1.2±0.6 t值7.986 1.727 6.060 12.340 P值0.000 0.088 0.000 0.000

3 討論

泌尿外科手術多以選擇腹部切口，腰部切口的部位比較特殊，腰腹部是脂肪的堆積部位，容易發生切口脂肪的液化，影響切口的愈合，若發生感染則可累計深部肌肉及椎管內外，則會對患者造成非常嚴重的影響[6-7]。

紅外線照射療法是目前在臨床應用比較廣泛的多種輔助治療，紅外線是一種電磁波，具有較強的穿透力和吸收性質，其治療原理是通過正常的吸收和放射使機體本身的各分子產生共鳴運動，促進機體生命水分子的活化，從而改善機體的血液循環，促進新陳代謝，發揮消炎鎮痛的作用，另外紅外線還可通過抑制神經系統的興奮性，發揮鎮痛的效果[8-9]。在應用紅外線照射治療的同時，完善基礎護理，觀察患者的一般情況變化，及時處理各種異常情況，通過體位護理，預防壓瘡、肌肉萎縮等并發癥，引流管的護理可促進傷口的愈合，并做好相關并發癥的護理，促進患者更好的恢復[10]。在本次的研究結果中可看出經護理后觀察組的切口愈合情況優于對照組，切口愈合時間及術后3 d和7 d的切口疼痛評分等指標均優于對照組，說明對腰部手術切口患者應用紅外線照射治療并實施相關的護理措施，對于促進患者的傷口愈合有顯著的效果。

綜上所述，對腰部手術切口患者實施紅外線照射治療并做好護理措施，可促進傷口的恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 翟小玲.紅外線照射在產后會陰側切口治療中的應用及產后會陰切口處的護理[J].實用臨床醫學,2014,15(3):88-89.

[2] 袁紅梅,楊順碧,周愛婷.紅外線照射配合腰椎牽引聯用康復護理對腰椎間盤突出癥患者的療效影響[J].激光雜志,2014,40(5):67-68.

[3] 陳改平,楊郁文,余容容.紅外線燈照射在頜面骨折術后康復護理中的應用效果觀察[J].護理研究,2013,27(35):4051-4052.

[4] 郭永傳,馬守戰,許浩,等.腰椎滑脫癥患者椎旁肌入路術后采用近紅外線局部照射的療效觀察[J].骨科,2015,6(6):316-319.

[5] 李芳,肖忠華,周冬根,等.紅外線照射結合新型敷料與濕潤燒傷膏在直腸陰道瘺傷口中的應用觀察[J].中國現代醫生,2016,54(23):68-70.

[6] 朱雁,路志紅,王曉庭.婦科手術切口脂肪液化患者應用中藥封包的效果觀察[J].護理學報,2012,19(20):57-58.

[7] 肖蓉,任巧梅,陳擁軍.中藥外敷聯合紅外線照射治療腹部手術切口脂肪液化的療效及護理[J].中醫藥導報,2016,23(7):114-116.

[8] 吳麗瑩,陳佩霞,徐英華.局部艾灸配合紅外線照射在促進腸梗阻術后切口愈合中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(14):79-80.

[9] 馮亞男,單靖,趙宗菊,等.應用遠紅外線照射法進行動靜脈內瘺術前術后護理的療效分析[J].當代醫學,2015,21(27):103-104.

[10]鄔丹.紅外照射結合經皮穴位電刺激治療糖尿病周圍神經病變的護理體會[J].當代醫學,2017,23(25):174-176.