外傷牙做活髓切斷術(shù)治療中四手操作的護(hù)理配合

徐 靜，白新華

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

年輕恒前牙具有發(fā)育不完成成熟、硬組織薄、鈣化程度低、髓腔大、髓角高高等特點(diǎn)，容易發(fā)生外傷，且外傷牙后容易出現(xiàn)冠折露髓，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。臨床上對(duì)外傷年輕恒前牙常采用的治療方法包括根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、部分活髓切斷術(shù)、直接蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)等。其中活髓切斷術(shù)可保存根部的牙髓活力，需要切除冠部牙髓，除去牙髓組織，在牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑。不過(guò)在手術(shù)操作中需要四手操作，對(duì)于護(hù)理配合的要求比較高。本文具體探討了外傷牙做活髓切斷術(shù)治療中四手操作的護(hù)理配合方法與效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文研究時(shí)間為2014年8月到2017年6月，選擇在我院診治的外傷牙患者110例，共110顆牙，納入標(biāo)準(zhǔn)：X線片顯示無(wú)明顯根折、根尖尚未完全閉合、根尖無(wú)病變者；外傷時(shí)間不超過(guò)1周，外傷類型屬年輕恒前牙冠折露髓；醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了此次研究；年齡6-14歲。其中男60例，女50例；年齡最小7歲，最大13歲，平均年齡10.43±2.48歲；發(fā)病位置：上前牙100顆，下前牙10顆；24 h內(nèi)就診者30例，24-48 h就診者70例，≥49h 10例。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組各55例，兩組患兒的發(fā)病位置、就診時(shí)間等對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療與護(hù)理方法

所有患者都給予活髓切斷術(shù)治療，采用四手操作，選擇碘仿氫氧化鈣的活髓保存劑。局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)區(qū)鋪巾，常規(guī)消毒。切除露髓孔下方約2mm的牙髓，沖洗殘余牙本質(zhì)碎屑，將活髓保存劑置于牙髓斷面上，不壓入牙髓組織中。行斷冠再接術(shù)或光固化復(fù)合樹脂修復(fù)外形，隔離患牙，防止牙髓再次感染。

對(duì)照組：在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，主要為日常護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）治療前護(hù)理：護(hù)士耐心地勸慰患兒，緩解患兒的緊張、恐懼怕疼心理，使患兒產(chǎn)生信任感和安全感，鼓勵(lì)患兒使其主動(dòng)配合醫(yī)生治療，并告知患兒配合方法。（2）治療中護(hù)理，協(xié)助患兒坐到治療椅位，協(xié)助隔濕及時(shí)吸唾，使患兒舒適，根據(jù)治療牙位調(diào)節(jié)好椅位和燈光。操作中應(yīng)動(dòng)作輕柔，保證視野清晰。根據(jù)四手操作技術(shù)的基本要求傳遞器械調(diào)拌材料，縮短治療時(shí)間。（3）治療后護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染囑患兒治療當(dāng)日禁用患牙咀嚼，避免劇烈活動(dòng)，以利牙齒康復(fù)，感覺(jué)牙齒異常應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后3個(gè)月進(jìn)行治療成功與失敗的判定，成功：患牙無(wú)自覺(jué)不適癥狀，X線示活切處不規(guī)則鈣化物，牙根繼續(xù)發(fā)育，牙髓活力測(cè)試正常，根尖無(wú)明顯病變。失敗：X線示無(wú)牙本質(zhì)橋形成，出現(xiàn)疼痛、竇道等臨床癥狀，根內(nèi)外發(fā)生吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS20.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示與卡方分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

治療后3個(gè)月，觀察組成功54例，失敗1例，成功率為98.2%；對(duì)照組成功48例，失敗7例，成功率為87.3%，觀察組的治療成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

年輕恒牙臨床主要表現(xiàn)為血管豐富、牙髓組織疏松，雖然有很強(qiáng)的抗病能力和修復(fù)能力。不過(guò)很多小兒或者青少年活動(dòng)性較強(qiáng)，各種外傷因素的影響容易導(dǎo)致牙齒外傷。有研究顯示年輕恒牙冠折1d內(nèi)其牙髓組織未呈現(xiàn)明顯的炎性細(xì)胞滲出，隨著時(shí)間的發(fā)展，可呈現(xiàn)牙髓組織有較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。

在臨床治療中，活髓切斷術(shù)需要保存生活牙髓，切除部分冠髓，通過(guò)氫氧化鈣制劑中和酸性物質(zhì)建立正常的根尖周組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育。有研究認(rèn)為，活髓切斷術(shù)屬于非根治性治療法，根尖形成后可能發(fā)生牙髓壞死、根管鈣化進(jìn)而引起根尖病變[2]。

活髓切斷術(shù)的預(yù)后與外傷的嚴(yán)重程度、牙根的發(fā)育狀況等顯著相關(guān)。特別是根尖孔開放的年輕恒前牙，抗感染的能力相對(duì)較強(qiáng)，血運(yùn)豐富，預(yù)后恢復(fù)能力較強(qiáng)。不過(guò)在護(hù)理中，四手操作護(hù)士需要熟練掌握活髓切斷操作規(guī)程，積極配合醫(yī)生，從而保障手術(shù)效果[3]。特別是四手操作使護(hù)士參與到整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求，護(hù)士由傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，提高了護(hù)士專業(yè)工作能力，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。在護(hù)理中，要安置患兒體位舒適，協(xié)助隔濕及時(shí)吸唾，加強(qiáng)健康宣教，治療中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止出現(xiàn)污染。本研究顯示治療后3個(gè)月，觀察組成功54例，成功率為98.2%；對(duì)照組成功48例，成功率為87.3%，觀察組的治療成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，外傷牙做活髓切斷術(shù)治療中四手操作的護(hù)理配合能促進(jìn)提高治療成功率，有很好的應(yīng)用價(jià)值。