腹腔鏡下全子宮切除術中護理對策分析

張懷萍

（揚州市寶應縣人民醫院，江蘇 揚州 225800）

全子宮切除術是婦科常用手術方式，包括開腹手術、腹腔鏡下子宮切除術等，前者具有創傷大、術后恢復慢、并發癥多、術后瘢痕大影響美觀等特點，而后者則避免了上述不足，逐漸成為全子宮切除術的主要術式[1]。但不管哪種手術方式均具有有創性，都需要有效的護理，以提高患者治療依從性，減少并發癥的發生。本文對腹腔鏡下全子宮切除術中護理對策進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2016年10月～2018年2月收治的75例腹腔鏡下全子宮切除術中患者，均經子宮刮片組織學明確診斷。年齡41～62歲，平均（53.17±3.24）歲，其中子宮肌瘤62例，子宮腺肌癥7例，子宮內膜病變6例。

1.2 護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1 心理護理

患者擔心子宮切除后可能改變女性特性，對性生活、夫妻感情產生影響，常有焦慮、恐懼、緊張等負性心理，對手術配合的依從性不高，進而對手術效果產生影響[2]。術前護理人員應充分做好心理護理，通過溝通交流了解其真實的心理狀態和真實想法，對其進行相關知識的健康教育，使其了解手術對女性性生活的影響不大，同時進行心理疏導，幫助其重建自尊。鼓勵家屬多給予患者關心和安慰，以增強其對手術的信心。護理過程中注意保護其隱私，使其感覺到被尊重，從而減緩負性心理。

1.2.1.2 術前準備

指導患者做好術前檢查，包括B超、血常規、血生化檢查等。術前3d對患者陰道壁、后穹隆、子宮頸用碘伏消毒，放置甲硝唑陰道栓；術前1 d做好腸道準備，常規禁食禁飲。術日做好術區備皮、消毒，尤其是臍孔的消毒。

1.2.2 術中護理

術前，手術室護理人員做好器械、儀器測試、檢查準備，同時與患者進行交流，對其進行鼓勵，告知其手術注意事項，使其以穩定的心態接受手術。幫助患者安置好體位，盡量減少對患者隱私部位的暴露。術中加強生命體征及尿液的監測，按照手術要求調整好儀器，燈光，確保手術視野清晰[3]。觀察患者血液循環情況，可給予適當按摩，以防止并發癥的發生。協助手術醫生做好皮膚消毒，建立人工氣腹，及時清除掉炭化組織，以減低鉗端與組織粘連的發生。

2.3 術后護理

2.3.1 病情監測

患者術后返回病房，護理人員應加強患者生命體征的監測，術后 6h使用心電監測，后4 h測量1次患者的呼吸、血壓、脈搏。低流量吸氧，觀察患者皮膚及精神狀態的變化，有無氣腹相 關并發癥的發生。同時做好基礎護理，保持口腔衛生，做好皮膚護理，保持床單干凈整潔

2.3.2 管道護理

導尿管：每日兩次擦洗會陰，定時夾閉尿管，對患者膀胱功能及進行訓練。每日更換1次集尿袋，囑患者多飲水，對發生泌尿系感染者，及時報告醫生處理。對留置腹腔引流者，加強巡視，妥善固定引流管并保持通暢，注意觀察引流液性質。

2.3.3 活動護理

對患者病情進行評估，鼓勵其術后早期下床活動。對切口疼痛劇烈不能下床者，定時進行按摩，指導患者進行床上鍛煉，

以免發生靜脈血栓[4]。指導患者進行深呼吸及有效咳嗽的方法。

2.3.4 術后并發癥護理

（1）疼痛護理：術后疼痛包括切口疼痛、下腹痛疼痛，后者可能是由于氣腹壓力或腹膜受到牽拉引起的張力刺激導致。可通過交流、聽音樂、放松訓練等轉移注意力的方法、通過改變體位等方法減緩其疼痛感，疼痛劇烈者遵醫囑用藥。 （2）氣腹相關并發癥：常見的有皮下氣腫、肩及肋弓處酸脹感等，由于人工氣腹的CO2氣體殘留于機體組織導致。可給予低流量吸氧、止痛劑等。（3）出血:多發生在術后 24 h內，對出血量較少者，可能是陰道殘端出血導致，可進行局部止血紗布填塞處理，必要時進行縫合止血。

2 結 果

75例患者均成功獲得手術，手術時間為 76～144min，平均（106.77±14.34） min，術中出血量68～120ml，平均（89.46±9.28）ml，術后住院時間3～8d，平均 （5.59±1.24）d。術后2例傷口處發生少量出血，給予及時更換敷料等處理，好轉。術后對護理工作進行滿意率調查，滿意的72例，滿意率為96.00%。

3 討 論

腹腔鏡全子宮切除術手術時間短，患者痛苦小、術后恢復快 、成功率高，但對護理工作的要求也更高。要求護理人員不僅熟練掌握相關理論知識和操作技能，還要有良好的溝通能力、心理疏導能力、對突發事件的應對能力[5]，以配合醫生順利的完成手術，同時減少并發癥的發生。將專科護理和基礎護理相結合，從患者疾病、心理、精神等各方面給全面護理，并盡量滿足患者需求，為患者提供優質護理服務，以促進患者盡快康復。本組75例腹腔鏡下全子宮切除術中患者經護理后全部康復出院，除2例傷口發生滲血外，均無嚴重并發癥的發生，護理滿意率達到96.00%，提示腹腔鏡下全子宮切除術患者給予全面有效的護理，可提高治療效果，減少并發癥的發生，提高護理滿意度。