幽門螺桿菌— 胃癌一級預防靶點

□北京大學第一醫院消化內科主任醫師、副教授 成 虹

我國每年由于胃癌死亡的人數占全球的44%，而有研究表明，根除幽門螺桿菌可以減少人群37%的胃癌發生。

流行病學調查研究表明，胃癌高發區，也是Hp（即幽門螺桿菌）感染高發區，而且感染的年齡很早。另有調查資料表明，胃癌死亡率由低到高的地區，Hp感染率亦由63%上升至96%。這一切充分說明，Hp感染者其胃癌發生的風險值較非感染者高。

Hp是胃癌發生的重要致病因子，1994年世界衛生組織和國際癌腫研究機構已經將Hp列為第I類致癌因子（即肯定的致癌因子）。胃癌的發生可能遵循一種模式，即從淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→非典型增生→胃癌。Hp啟動并促進這個演變過程的發生和發展，根除Hp則可以使輕度的萎縮性胃炎逆轉，延緩胃癌演變過程的進展，從而降低胃癌的發生率。

正是由于Hp感染與胃癌的發生密切相關，因此胃癌患者的一級親屬應當進行Hp感染的檢測，如果存在Hp感染應當接受Hp根除治療。

【病例】

我的門診來了一對父子，父親一進診室就說：“成大夫，這是我兒子，今年17歲，你以前不是說等我兒子大一定要檢查幽門螺桿菌嗎，他最近總是胃疼，我就帶他來了?！?/p>

我問那個孩子：“你都什么時間容易胃疼？”孩子說自己總是在上午9、10點鐘和下午3、4點鐘疼，最近幾天夜里也經常胃疼，晚上覺都睡不好。孩子的父親馬上說：“他最近晚上總睡不好，還吃安眠藥，我的達喜（一種治療胃病的黏膜保護劑）也被他偷吃了好多?！边@種癥狀，在醫學上我們稱作空腹痛、夜間痛，是十二指腸球潰瘍的典型癥狀，而潰瘍病是Hp篩查和治療的絕對指征。于是，我立即開了一張呼氣檢查的化驗單，讓孩子進行檢查。

1小時后，檢查結果出來，果然是陽性，提示孩子存在Hp感染。這時父親說了一句：“成大夫，您還記得我嗎？您可是我的救命恩人啊?！蔽艺f，有印象，你能說一下姓名嗎？他一說出姓名，我馬上想起來了，這位父親是我十年前看過的一位患者。那時他40多歲，當時也是因為間斷上腹疼痛就診，典型的十二指腸潰瘍癥狀合并Hp感染。考慮到他當時的年齡已經四十多歲，雖然十二指腸潰瘍的癥狀很典型，但按照診療原則，對這個年齡的患者應當注意排除癌可能，并且胃竇癌的患者由于病變部位靠近十二指腸球部，也可以表現出類似十二指腸潰瘍的癥狀，我建議他先做胃鏡檢查，以排除胃癌的可能。他當時說，我潰瘍病好多年了，十幾年前就做過胃鏡，不會得胃癌的，你就直接給我開藥就行了。由于Hp是胃癌的重要致病因素，患者又已經40多歲，十幾年未進行過胃鏡檢查，雖然胃癌的發生率沒有那么高，但我還是建議他先排除胃癌可能。在我的堅持建議下，患者接受了胃鏡檢查。

在進行胃鏡檢查時，確實發現了十二指腸潰瘍，但同時在患者的幽門（胃出口的地方）附近有一處片狀糜爛，黏膜顏色與周圍也有差異，經過活檢病理檢查，提示胃癌。好在病變比較表淺，屬于相對早期的胃癌。隨后，我給患者進行了Hp感染的根除治療，同時患者也順利地接受了手術治療，由于胃癌比較早期，術后不需要化療。

這位患者胃癌的發現是偶然的，早期胃癌通常沒有癥狀，患者當時的癥狀是由于十二指腸潰瘍而不是胃癌引起的，如果當時沒有進行胃鏡檢查，而是直接治療十二指腸潰瘍和Hp感染，他的癥狀肯定會得到緩解，但是也錯失了胃癌早期發現的機會。由于我的堅持，以及患者的積極配合，發現了他的早期胃癌，從而避免了他因胃癌晚期發現所導致的死亡風險。正因為此，患者說我是他的救命恩人。

我在這位父親術后復查期間，曾經多次叮囑他，一定要讓他的子女（一級親屬）在16～18歲期間進行Hp篩查，如果存在Hp感染，應當盡早接受根除治療。

多數人的Hp感染是在兒童期獲得的，兒童屬于Hp易感人群，如果過早進行根除治療，一方面很多藥物兒童期禁用，另一方面兒童期過多使用抗生素容易出現不良反應，同時即便在兒童期根除了Hp，因為兒童的易感性，其再感染發生率也比較高。因此，如果沒有必須治療的指征，通常我們建議在成年后進行篩查和治療。現在孩子17歲，出現典型的潰瘍病癥狀，做父親的一直記得我當年的話，立刻帶孩子來到醫院。確診后，我給患者處方了治療Hp和潰瘍的藥物。

在這里，我希望可以告訴以下大家幾點：

1.對于年齡40～45歲以上發現Hp的患者，應該先注意排除胃癌可能性，再進行Hp的根除治療。由于中國是全世界胃癌的高發國家，每年全球胃癌的新發和死亡病例有接近半數發生在中國，而Hp是胃癌的I類致癌因子，早期胃癌又沒有特異的臨床表現，通常無明顯癥狀，因此胃鏡的篩查至關重要。

2.胃癌患者的一級親屬應當接受Hp感染的篩查及治療。胃癌的發生是多因素的，包括遺傳、環境、感染等因素，對于有胃癌家族史患者，其胃癌發生風險明顯增高，而大量臨床研究顯示，根除Hp可以明顯降低感染者的胃癌發生風險，尤其對于有胃癌家族史的感染者。

3.消化性潰瘍病是Hp感染檢測和根除治療的絕對指征。消化性潰瘍的癥狀可以嚴重影響患者的生活，而其可能發生的并發癥（消化道出血和穿孔）可以導致患者的死亡風險，Hp感染是消化性潰瘍發生和復發的重要致病因素，因此，對于活動性消化性潰瘍患者以及有潰瘍病史的患者，均應當篩查和治療Hp感染。

4.Hp感染具有家族聚集性特點，兒童是易感人群。Hp主要在家庭成員之間相互傳染，多數感染者在兒童期獲得感染，夫妻之間也有可能相互傳染。提倡分餐制，可以降低家庭成員之間相互傳染的風險。

胃癌并不可怕，首先我們要積極預防胃癌的發生，對于有胃癌家族史的患者和萎縮性胃炎患者，應當檢測和根除Hp感染，定期接受胃鏡檢查；而在生活中應當注意多食新鮮的蔬菜和水果，清淡飲食；熏烤和腌制的食物不利于健康，食物中含鹽過多也與胃癌的發生有關；吸煙也與胃癌的發生相關，而且有研究顯示被動吸煙可能對身體危害更大，因此在生活中要注意既不要主動吸煙，同時還要遠離吸煙者。

對于40～50歲以上的患者，當新出現上腹部不適等癥狀時或者以前的癥狀發生變化時，尤其是當出現吞咽困難、貧血、黑便、原因不明的消瘦、持續的嘔吐、黃疸以及上腹部包塊等所謂報警癥狀時，患者都應當盡早接受胃鏡檢查，以爭取早期發現腫瘤，做到腫瘤的早發現、早診斷、早治療。

本期專家

成虹 北京大學第一醫院消化內科主任醫師，歷任中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組秘書、副組長；北京醫學會腸道微生態及幽門螺桿菌分會常委；中國醫師協會中西醫結合醫師分會消化病學專家委員會常委；中國中醫藥研究促進會消化整合醫學執行理事；中國醫藥生物技術協會慢病管理分會委員會常委。主要致力于幽門螺桿菌與上胃腸道疾病的研究，特別是致力于對幽門螺桿菌檢測、細菌耐藥及治療的研究。