宣戰癌癥，刻不容緩

□策 劃：本刊編輯部

□執 行：邱婷婷

美國在1971年就制定了《國家癌癥法案》，正式向癌癥宣戰，雖沒有實現征服癌癥的宏偉目標，但最終迎來了癌癥發病率和死亡率的拐點。我國雖也在不斷加大癌癥防控投入，但癌癥發病率和死亡率在過去20年間仍持續攀升。根據國際癌癥研究署預測，如不采取有效措施，我國癌癥發病數和死亡數到2020年將上升至400萬人和300萬人；2030年將上升至500萬人和350萬人。因此——

2018年1月，國家癌癥中心在《中國腫瘤》雜志上發布2014年中國惡性腫瘤的登記資料。數據顯示，中國2014年新發病惡性腫瘤約380.4萬例，死亡病例229.6萬例，發病率為278.07人/10萬，死亡率為167.9人/10萬，發病率和死亡率相比于2013年均有所上升。

癌癥是我國居民死亡元兇

中國疾病預防控制中心原副主任楊功煥發現，短短幾十年內，我國疾病的發生和死亡完成了從傳染病向慢性病的流行病學模式轉變，轉變速度遠遠快于其他國家。“1964年癌癥在我國居民死亡原因中僅列第4位，但1970年到1989年就上升到第2位，而從2007年到2010年的數據來看，癌癥已經躍居首位。”她說，癌癥已經成為我國城鄉居民的第一位死亡原因，在世界上也處于較高水平。

對于中國癌癥高發的現狀，全國腫瘤登記中心副主任陳萬青認為，主要原因是人口老齡化。在本質上，癌癥是人體衰老的結果之一，老化是驅動癌癥發展的代謝發動機，癌癥的發病率隨年齡增長呈上升趨勢，這已是科學界的共識。2010年第六次全國人口普查數據顯示，我國老齡化程度更加嚴重，65歲以上人口已達8.87%，遠遠超過聯合國定義的7%的人口老齡化標準。

當然，癌情兇猛，不能僅僅用老齡化來解釋。事實上，健康狀況反映了一個人生活經歷的總和——我們處于怎樣的生活環境，有哪些生活習慣。這一點，在一些特定癌癥上表現得尤為明顯。

影響癌癥的生活方式，不僅僅是吸煙，還有不良的飲食習慣。中國工程院院士、中國抗癌協會名譽副理事長程書鈞表示，改革開放以來我國居民膳食結構發生了明顯的變化，城市和富裕農村中的超重和肥胖，已經成為嚴重的公共衛生問題。這也是導致結腸癌、直腸癌和乳腺癌等癌癥發病率上升的重要原因之一。

大氣、水、土壤等環境污染加劇，成為備受關注的癌癥發病率上升的另一主要因素。楊功煥經過8年調研，完成了《淮河流域水環境與消化道腫瘤死亡圖集》，圖上標出了水質數據與腫瘤死亡數據比對，沿河區域與遠離河流區域的數據比對等。“這個研究證實了污染和腫瘤的關系。”楊功煥不無憂慮地說，環境問題不解決，貽害子孫。

癌癥高發，增加的不僅僅是患者的傷痛，還給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。據相關資料估計，每年全國因腫瘤造成的門診和住院花費達數百億元，遠高于其他慢性病的醫療費用，是衛生總費用上漲的重要因素之一。

“四氣”纏身，讓中國肺癌高發

國家癌癥中心發布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，全國腫瘤登記地區惡性腫瘤發病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌；死亡第一位的是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。目前肺癌占全部癌癥死亡的22.7%，已成為我國癌癥死亡第一殺手。

記者到北京胸科醫院采訪，腫瘤一科123張病床收治的都是肺癌患者。患者中甚至有21歲剛畢業的大學生。北京胸科醫院主任醫師徐麗艷從事肺癌的診斷和治療20多年了，她說：“在病房里經常能看得到30多歲到40歲的肺癌患者。”

“肺癌的發病率隨年齡的增大而升高，35歲開始人群肺癌發病率上升加速。”北京市腫瘤防治辦公室副主任王寧說。中國抗癌協會科普宣傳部部長、北京宣武醫院胸外科主任支修益非常注重肺癌的健康知識宣傳。他形象地比喻肺癌為被煙氣、大氣、油氣、生氣等“氣”出來的病。吸煙是中國癌癥患者人數居高不下的關鍵。中國約有3.2億的煙民，消費了全球40%多的煙草，而且吸煙人數有增長的趨勢。在我國成年男性中，約有28.1%是吸煙者，女性為2.5%，大約有52.7%的吸煙者年齡在20～34歲之間。另外，國際癌癥中心研究署（IARC）已證實空氣污染與肺癌的關系很大。北京大學腫瘤醫院院長、北京市腫瘤防治研究所所長季加孚很憂慮：“照目前這種環境污染的態勢，中國的下一代將迎來癌癥發病高峰。”

當然，簡單的比較發病率和死亡率還不足以說明地區發展差異給惡性腫瘤帶來的深刻影響。根據地區發展程度的高低，不同類型的惡性腫瘤也有著明顯的地域分布特征。以肝癌為例，全國80%左右的肝癌患者都是因為乙肝引起的肝硬化造成的，而乙肝流行率仍然較高的，恰恰是發展程度較低的西部地區。體現在肝癌上的結果是，2014年西部地區肝癌發病率和死亡率分別達到29.27人/10萬和24.26人/10萬，是東部、中部和西部3個地區中最高的。同樣，相對欠發達的中部地區則是胃癌和食管癌的高發地區，2014年發病率分別為34.33人/10萬和15.62人/10萬。一般來說，吸煙、大量飲酒、飲食不規律以及慢性幽門螺旋桿菌感染是導致胃癌的危險因素，而提倡“趁熱吃”的飲食習慣則將帶來2～4倍的食管癌風險。

在發展程度較高的東部地區，與較高社會經濟水平，不斷西化的生活方式有關的惡性腫瘤較為普遍，比如東部就是結直腸癌的重災區。由于發達國家肥胖率較高，飲食習慣不太健康，結直腸癌發病率明顯高于發展中國家。而中國正在向此靠攏，數據顯示，中國2013年超重和肥胖的人群已經超過4億，超重和肥胖率增長幅度均超過發達國家，而更為發達的東部地區，也在結直腸癌的發病率上高于中西部地區。

如果考慮性別差異，各地區間癌癥譜系的差異則有所減小。3個地區中發病率前五的男性惡性腫瘤完全相同，全國男性超高的吸煙率（52.9%）為肺癌發病率提供了佐證，中式酒文化的盛行則為胃癌和肝癌的大量出現提供了基礎。

40.5%：5年生存率顯著提高

近日，陳萬青教授和中國科學院院士、國家癌癥中心主任赫捷教授領銜的一項研究結果公布，該研究從2003年5月隨訪至2015年12月底，時間長達12年余，對全國17個癌癥登記處的659732名癌癥患者的生存數據進行了超大樣本分析。

研究結果顯示——

●癌癥的5年生存率從2003-2005年的30.9%顯著增加至2012-2015的40.5%。

●女性患者生存率高于男性。

●食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌的5年生存率顯著提高。

●城鄉仍有差異，但農村診療水平迅速提高。

●隨著年齡增加，相對生存率下降。

●生存率的增長趨勢與國家醫療投入的上升趨勢一致。

人群癌癥生存率是評估癌癥服務質量的關鍵指標，對癌癥的早期發現和適當管理至關重要。人口水平上癌癥患者的生存率與癌癥治療的質量和相關資金、政策密切相關。為適應國家經濟的快速發展下人民群眾的健康需求，中國政府在醫療保健體系的建設方面撥出了大量人力物力財力，尤其是2003年以來，中國政府更是加大了對醫療保健的投資，有效提高了癌癥患者的5年生存率。

最新權威防癌建議10條

近日，世界癌癥領域兩大權威機構——世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）發布了一份有關癌癥預防的最新報告。這份報告對數十年來有關癌癥的研究證據進行了總結，在飲食、營養、運動方面提出了十大建議，堪稱是迄今為止最全面的生活方式防癌建議。

1.保持健康體重

要想降低患癌癥的風險，第一重要的事情是不吸煙，第二就是保持健康的體重。目標是健康的體重指數（BMI）范圍的下限。脂肪就像一個“激素泵”，引發高于正常水平的胰島素、雌激素和其他激素釋放入血，這些過高的激素會刺激腫瘤的生長。

2.積極參加體力活動

在日常生活中融入更多的體力活動，如快步走，如此除了能幫助我們避免體重增加，還可以預防癌癥。研究表明，經常性的體力活動可以幫助控制激素水平，這一點非常重要，因為某些激素水平過高會增加患癌癥的風險。

3.吃富含全谷類、蔬菜、水果和豆類的飲食

飲食以富含纖維素和其他營養物質的植物性食物（如蔬菜、水果、全谷類和豆類）為主，可以降低癌癥的風險。準備一頓飯的時候，目標是盤子里至少三分之二是蔬菜、水果、全谷類和豆類。植物性食物還含有維生素和礦物質，它們是植物化學物的良好來源，而具有生物活性的化合物，可以幫助保護體內細胞免受可能導致癌癥的損傷。

4.限制攝入“快餐”和其他高脂、高淀粉或高糖的加工食品

限制這些食物有助于控制熱量攝入，保持健康體重。有證據顯示，攝入“快餐”和“西方化”飲食是體重增加、超重和肥胖的原因。

5.少吃紅肉和加工肉類

不過量食用紅肉，如牛肉、豬肉和羊肉。有令人信服的證據顯示，紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）會導致結直腸癌。然而，研究表明，我們可以適量食用紅肉——每周12～18盎司（1盎司≈28.35克）——這不會顯著升高結直腸癌風險。關于加工肉類（火腿、熏肉、薩拉米香腸、熱狗、香腸）的證據同樣令人信服，即使少量食用，癌癥的風險也會開始升高。

6.限制攝入含糖飲料

有證據顯示，攝入含糖飲料會引起體重增加、超重和肥胖，后者與12種癌癥有關。含糖飲料能提供能量，但不會像一般食物那樣影響食欲，并且可能會促進熱量過度攝入。

7.限制飲酒

早前的研究顯示適量的酒精可能對冠心病有預防作用。但在預防癌癥方面，證據清楚而有說服力：任何形式的酒精都是強致癌物，它與6種不同的癌癥有關。對于擔心癌癥的人，最好的建議是不喝酒。如果愿意喝酒，應把飲酒量限制在女性每天1杯，男性每天2杯。

8.不要使用補充劑來預防癌癥

對于大多數人來說，可以從健康飲食中獲得足夠的營養。專家小組并不阻止某些特定人群（如育齡婦女和老年人）使用可能帶來好處的多種維生素制劑或特定補充劑。他們只是告誡，不要期望任何膳食補充劑能夠像健康的飲食習慣那樣降低癌癥風險。要使用任何膳食補充劑，最好與醫生或注冊營養師討論。

9.對于母親：如果可以，請給寶寶哺乳

有令人信服的證據表明，母乳喂養有助母親預防乳腺癌。有兩個可能的原因：第一，母乳喂養可以降低母親體內某些與癌癥有關的激素水平；其次，在母乳喂養結束時，身體會排出乳腺中可能有DNA損傷的細胞。

10.癌癥診斷后：如果有可能，也請遵循這些建議

已被診斷為癌癥的人應接受訓練有素的專業人員提供的專門營養咨詢。治療完成后，如果有能力，應力求遵循AICR在飲食、體力活動和健康體重方面的的癌癥預防建議。

最后，報告還指出，不吸煙（包括避免接觸任何其他煙草產品）、避免過量日曬對于降低癌癥風險也很重要。除了預防癌癥的好處，遵循這些建議還能減少鹽、飽和脂肪和反式脂肪的攝入量，這將有助于預防其他慢性非傳染性疾病。

宣戰癌癥，早診早治是關鍵

“談癌色變仍是現在普遍存在的現象。”中國醫學科學院腫瘤醫院副院長王綠化說，對大多數人來說，被確診為癌癥是改變一個人生活的重大事件，震驚、恐懼、憤怒、傷心、孤獨、焦慮的感覺隨即產生。在一些環境中，癌癥仍然是人們談論的禁忌。

調查顯示，在中低收入國家，人們對癌癥的看法很悲觀。在低收入國家，48%的人認為癌癥沒有什么治療辦法，患癌癥就等同于被判死刑。在中等收入國家，39%的人持相同看法。與之相比，高收入國家中僅17%的人有此看法。這種錯誤的看法可能影響到人們參與癌癥篩查的積極性，也非常不利于癌癥的早期發現和治療。

癌癥的早期發現，是世界衛生組織《癌癥控制綱要》中確立的預防和控制癌癥的優先項目和戰略。通過早期發現，能大大提高治療的有效性，約有1/3的癌癥能通過早期診斷獲得治愈的機會。在美國，近10年來乳腺癌死亡率的下降，很大的功勞應歸于乳腺篩查項目的推廣。為此，支修益建議，確立癌癥篩查、防癌體檢及早診早治的有效手段和方案；擴大癌癥篩查、防癌體檢及早診早治人群覆蓋面；將癌癥篩查、防癌體檢及早診早治逐漸納入基本公共衛生服務和醫保支持的衛生服務體系；將腫瘤預防工作納入腫瘤醫院和三級甲等醫院考核的重要指標。

赫捷院士提出，可通過三級預防進行防控：一級預防是病因預防，減少外界不良因素的損害；二級預防是早期發現，早期診斷，早期治療；三級預防是改善生活質量，延長生存時間。

中國國務院總理李克強說，一些發達國家早在數十年前就提出要破解癌癥發病機理，“攻克癌癥”，如今已經見到了一些階段性成果。而我國目前的癌癥治療水平還與這些國家存在一定差距。“從現在起，我們要迎難趕上！”2015年，國家衛生計生委、發展改革委等16部門組織有關專家，在廣泛征求各方面意見的基礎上，制定了《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》，就是為了積極做好癌癥防治工作，盡快遏制我國癌癥上升勢頭，保護和增進人民群眾身體健康，促進經濟社會可持續發展。

迎難趕上，宜早不宜遲！健康中國，宣戰癌癥，越早越好！