乳母膳食與母嬰營養關系的研究進展

朱大洲，張 婉，，王亞娟，伊慧珍，尉進茜，趙 輝，李 莉，姜 慧

(1 農業部食物與營養發展研究所，北京 100081；2 國家兒童醫學中心/首都醫科大學附屬北京兒童醫院新生兒中心，北京 100045；3 北京市順義區婦幼保健院，北京 101300；4 北京聯合大學，北京 100101)

母乳是嬰兒最好的食物營養來源，作為母乳的生產者、制造者、分泌者，乳母要補償妊娠和分娩時消耗的營養儲存，恢復自身各個器官和系統功能，同時還要分泌乳汁喂養嬰兒，因此乳母在哺乳期的飲食營養很重要，是分泌乳汁的物質基礎[1]。乳母營養狀況與自身健康以及乳汁分泌量和乳汁的營養成分密切相關。如果自身營養不足則會影響母體的健康、減少母乳的分泌量、降低母乳質量、影響嬰兒生長發育等[2]。西方國家對乳母膳食與母嬰營養之間的關系已開展了較為深入的研究[3-5]。我國地大物博，各地區、各民族的飲食差異很大，導致乳母膳食營養受到地域環境、生活習俗、經濟水平、教育文化、宗教信仰等多方面影響，因此我國乳母膳食與母嬰營養的情況比較復雜，目前尚缺乏系統研究。本文首先分析總結我國不同地區的乳母膳食結構差異以及中國母乳營養數據庫研究進展，然后重點分析乳母膳食對乳量的影響、乳母膳食對母乳營養成分的影響以及乳母膳食對嬰兒生長發育的影響等方面的研究進展，以期為乳母營養干預和飲食指導提供參考。

1 我國不同地區乳母膳食結構的差異

研究發現，我國多數地區重視蛋白質的攝入，但微量元素攝入不足。孫桂菊等[6]對我國山東聊城、黑龍江哈爾濱、江蘇太倉、遼寧朝陽、寧夏吳忠、廣西南寧、湖北武漢等地的乳母進行了營養狀況調查，結果顯示，這些地區的乳母膳食結構不同，膳食中營養和能量的攝入量也不相同，鈣、鋅等微量元素明顯攝入量不足。北方四個地區的蛋白質、維生素C等攝入量比較低。地理位置、不同食物來源和飲食習慣的差異，會進而影響飲食的結構及營養元素的攝入。趙曉慧等[7]對河北淶水縣39名產婦進行了膳食調查，結果顯示，乳母哺乳期飲食結構非常單一，主要食用糧谷類，同時也攝入很多禽畜類、內臟、魚類、豆類，但食用的蔬菜水果較少，導致水果蔬菜在膳食結構中所占比例較低。這可能與部分乳母在月子期間禁忌水果、蔬菜等習慣有關。沿海城市的乳母海產品攝入量高，同時一些沿海城市喜愛湯水，攝入湯水也較多，體現了我國乳母在哺乳期飲食結構復雜的特點。白鳳芹[8]對密云縣果園街道543位婦女產褥期進行了問卷調查，發現多數飲食習慣不合理，因為文化水平大不相同導致乳母飲食存在差異：總體攝入面粉、小米較多，在攝入綠色蔬菜、新鮮水果等15 個方面有顯著差異。很多婦女在整個產褥期基本只食用小米、雞蛋、面條等食品，很少或根本不攝入含有各種礦物質和維生素的水果蔬菜、肉類等。這些不同的飲食習慣及愛好，以及不合理的營養搭配可能直接或間接影響到婦女的健康[8]。張曉陽等[9]對福州市乳母進行隨機抽樣問卷調查，240位調查者都認可不能食用辛辣刺激、生冷的食物。膳食調查的結果顯示，產褥期婦女的谷薯類、蔬菜和水果、豆類、堅果類和乳類的攝入量都不同；產褥期婦女的能量、蛋白質、脂肪膽固醇、碳水化合物、膳食纖維攝入量也不同。楊華[10]對西安市城區及周邊農村的乳母進行抽樣調查，對比兩個地區的乳母膳食結構，發現城區乳母在蔬菜水果類、魚蝦蛋類、大豆及牛奶攝入量高于農村，而農村乳母糧谷類和禽畜類攝入量比城區高，表明經濟水平會影響到飲食的攝入。不同飲食結構下攝入的營養素不同，導致了乳母的營養狀況也不同。楊媞媞等[11]對北京、蘇州和廣州三市的乳母進行調查，發現脂肪、能量、碳水化合物比2002年攝入量低；蛋白質比2002年的攝入量高；鐵、鋅的攝入量與2002年相差不多；維生素C和鈣的攝入量比2002年高。

乳母膳食結構也受到民族信仰及季節等因素的影響。陳紅慧等[12]對廣西三江縣侗族、南寧市漢族乳母進行調查，結果顯示，兩個民族的乳母膳食結構差異非常大：侗族乳母產后滿月前及滿月后飲食結構不同。滿月前飲食以禽畜類、植物油、糖、蛋類為主，攝入的蔬菜豆類量少；滿月后則相反，并且滿月前后乳類的攝入量都非常少。漢族乳母每天的膳食結構在滿月前后變化并不大。廣西三江縣侗族乳母有產后“坐月子”的習俗，產后 1 個月內多食用禽畜類、蛋類及紅糖，忌食一些新鮮綠葉蔬菜及水果。此外，乳母飲食也會受到季節性影響。Kigutha等[13]調查發現，肯尼亞季節食物食用的波動性會影響哺乳期乳母的營養狀況，食物缺乏時期的能量供應不足可能導致大部分婦女體重下降。中國不同地區的乳母膳食呈現出一定的相似性和差異性，由于中國地大物博，這可能導致不同地區乳母分泌的乳汁成分有所不同。

2 我國母乳營養成分的研究進展

母乳中含有人體所需的氨基酸、雙歧因子、不飽和鏈脂肪酸、乳鐵蛋白、DHA、牛磺酸、鞘磷脂、胱氨酸、卵磷脂等，能夠促進嬰兒的心理和智力發育。母乳中活性蛋白不僅能幫助嬰兒提高免疫力，還能減少消化道、呼吸道等感染[14]。對母乳營養成分的研究，一方面有助于指導乳母的科學膳食；另一方面有助于研發適合目標人群的嬰幼兒配方奶粉。目前，國內外已開展了大量的母乳成分監測和分析工作，并在宏量營養素、氨基酸、脂肪酸、礦物質等營養成分及活性因子方面取得了大量研究結果。

20世紀80年代，我國開展了部分母乳宏量營養素的調查，主要針對北京地區的乳母。1987年，王文廣等[15]對母乳中蛋白質、氨基酸組成、脂肪及乳糖含量進行檢測，并結合膳食調查來分析。殷泰安等[16]對北京地區母乳中礦物質及微量元素進行了測定。20世紀90年代，開始對母乳脂肪酸組成進行分析，分析母乳脂肪酸組成在嬰兒發育中樞神經系統中的作用，對嬰兒體內合成不了的必需多不飽和脂肪酸進行分析，并且對不同泌乳期氨基酸組成和脂肪酸組成進行對比研究。21世紀初，對更多地區的母乳脂肪酸組成進行了對比分析，并且全面分析母乳宏量營養素組成，開始構建中國母乳營養數據庫。上海兒童醫學中心吳圣楣教授、陳同辛主任醫師領銜的一個課題組，對我國母乳中的133種營養素和功能成分進行檢測，建立了母乳成分數據庫。部分乳品企業也積極推動母乳數據庫的構建。雀巢中國聯合北京大學醫學部，發起了一項母嬰營養調查研究項目“明研究”。伊利公司同國內外多家營養研究機構合作，采集中國媽媽母乳樣本，建立母乳研究數據庫，并根據母乳中的營養成分配比進行嬰幼兒奶粉配方研制。三元食品公司分析了我國母乳中的多種功能成分，建立了母嬰營養健康研究隊列，也發布了母乳數據庫。這為嬰幼兒配方產品細分化和功能化提供科學依據，有助于研制適合我國嬰幼兒生長發育特點的配方食品[17]。尚需要進一步擴大覆蓋范圍，并實現數據的共享，以建立統一、完善的中國母乳數據庫。

3 乳母膳食對泌乳量的影響研究

國內外部分研究表明，影響泌乳量的原因有乳母乳腺的發育和乳母的營養狀況，乳母的膳食營養是影響泌乳量的原因之一。乳母哺乳期前6個月平均每天的泌乳量為750 mL，如果乳母攝入蛋白質與能量比較低的時候，泌乳量可能會減少到正常的40%～50%。母乳中長鏈多不飽和脂肪酸的量取決于母親的飲食和身體儲存[18]。Moran等[19]研究表明，乳母營養狀態會影響母體健康以及乳汁分泌量和乳汁的營養成分。通過改善飲食結構，多食用有助于促進泌乳的食物可以提高泌乳量。然而，我國乳母一些傳統觀念及不健康的飲食習慣會影響母乳質量，對乳母及新生兒健康具有不利影響。韋旭芳等[20]對衢州市產婦及乳母抽樣400例，調查飲食習慣及食物攝入量，發現受民間習俗及文化水平知識背景的影響，乳母有很多不正確的飲食禁忌。乳母在哺乳期，應該禁忌油炸、辛辣、冷飲、煙酒、咖啡、可樂等食物。同樣，有些食物也會抑制乳汁的分泌。為了保障乳母和嬰兒健康，提倡乳母在哺乳期食用促進泌乳的食物，并且攝入充足的海產類、蛋類、乳類及新鮮果蔬和豆類食物，來保證乳母對各類營養素的均衡攝入。

研究表明，乳母泌乳量和熱能、蛋白質的攝入相關性不大。王文廣等[21]對北京市宣武區80名1～6月齡的嬰兒及其乳母進行了調查，了解母乳的營養狀況、嬰兒食乳量、母乳營養成分及嬰兒生長發育的關系。王文廣[15]對北京市189名乳母進行了膳食調查及24h泌乳量、乳中蛋白質、脂肪和乳糖含量的測定，發現攝入脂肪量不同，乳量沒有明顯的差異性。進一步研究發現，泌乳量除了與飲食有關外，還與產婦的心理、情緒、工作生活環境、遺傳等多種因素有關。沈宗姬[22研究發現，對泌乳量影響較大的依次是年齡、疼痛和睡眠。因此，創造良好的環境使產婦休息好，盡量減少產婦疼痛，將有助于增加泌乳量。

李靜雅等[23]研究發現，泌乳量也受生活環境、生活習慣的影響，主要從事戶外工作、孕前 5 年內主要食用綠色食品者、長期居住在農村、平時穿棉質內衣、居住周圍環境綠化好、房子裝修后放置及通風過一定時間入住等 6 項環境因素能促使初產婦泌乳量增多?，F實中，很多產婦存在母乳不足的問題，因此乳母膳食結構對乳量的影響還需要進一步研究及完善。

4 乳母膳食對母乳營養成分的影響研究

黃志等[24]對乳母膳食營養與乳汁中礦物質含量進行研究，對湖南長沙和衡陽農村采取抽樣的方法選取269名乳母為研究對象，采集乳汁用電感耦合等離子體質譜法測定乳中礦物質含量，結果顯示，乳母的三大宏量營養素較合理，維生素B1、維生素B2稍不足；維生素A、維生素C嚴重不足；鐵、鎂比較充足；鈣、鋅不足。不同哺乳期對母乳中鐵、銅、鋅的含量影響較大。楊華等[10]研究表明，乳汁中的乳糖含量、脂肪含量、蛋白質含量與膳食中碳水化合物、脂肪含量及蛋白質含量有相關性。母乳中的營養不僅和乳母的膳食相關，也和母親的因素及嬰兒的特征相關。Stam等[25]研究表明，乳母飲食對自身脂肪含量和乳汁中脂肪有明顯的影響。嬰兒體質不同需求量也不同，性別及大小月份也有差異，因此無法制定出統一的乳母最佳營養素的攝入量，需要根據乳母及嬰兒需求來進行個性化定制。

乳母的乳汁分為初乳、過渡乳、成熟乳及晚乳，母乳成分來源于乳腺泌乳細胞合成、飲食及母體儲存相關。王靜等[26]對產后5d內的健康產婦進行24h回顧問卷調查及母乳采集，分析不同泌乳期的母乳，發現母乳的不同營養成分與乳母膳食的關系各不相同。成熟乳及晚乳期的乳母膳食攝入的蛋白質、碳水化合物、脂肪與乳汁中蛋白質、乳糖、脂肪、能量含量相關。食用高蛋白質的食物能提高母乳中蛋白質、乳糖含量；食用高碳水化合物、高脂肪及高熱量食物能提高母乳中脂肪、能量含量；乳母近期膳食不影響初乳、過渡乳各成分。而母孕期及以往營養狀況影響初乳期、過渡乳期的母乳營養成分含量。母乳中乳糖、蛋白質、礦物質、密度含量會隨泌乳時間延長有所減少；脂肪、能量含量在初乳中最低，過渡乳中達到高峰，并于成熟乳、晚乳中維持恒定，其變化利于嬰兒健康生長。

針對不同地區、不同乳母的膳食和母乳營養成分研究，也得到了不同的結論。王維清等[27]采取整群抽樣的方法對陜西澄城縣農村乳母進行膳食調查、身體營養狀況和乳汁營養素測定。結果顯示，乳母的膳食中蛋白質、碳水化合物、脂肪和能量的攝入與母乳中的蛋白質、乳糖、總脂和能量的相關性不大，經濟水平不高的農村乳母膳食營養及能量攝入對母乳中營養成分的影響不大。何必子等[28]研究發現，早產產婦產后脂肪、蛋白質、碳水化合物攝入量與其乳汁中脂肪、蛋白質和碳水化合物含量沒有特殊關聯。在蛋白質、能量營養狀況正常的早產產婦，短期內蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入與其母乳成分未發現明確關聯。張秋艷等[29]對2012年底在山東省婦幼保健院出生的健康足月嬰兒及母親(共33對)進行為期1年的隨訪，通過乳母膳食調查及母乳收集和體格測量，結果顯示，隨著哺乳期延長，乳母食物攝入量由多到少。每日的禽肉類、蛋類都高于推薦值，但其余的種類沒有達到推薦量，乳母膳食非常不均衡，搭配并不合理，沒有發現母乳營養成分含量與乳母的膳食之間的相關性。部分研究顯示，母親的睡眠、健康狀況、心情、營養狀況等因素也會使泌乳期母乳營養成分含量呈現動態變化。上述研究充分說明人體乳汁分泌機制的復雜性。研究還表明，如果產婦膳食中部分營養素缺少，短期內會通過以往母體儲備的營養素來補充乳汁中的營養成分，所以近期膳食攝入不是乳汁內營養成分的唯一來源，這表明乳母的營養攝入、營養狀態維持會影響母乳能量及營養素，乳母與乳汁的關系非常復雜，還有待于進一步對乳汁合成分泌的機制進行深層次研究。此外，母乳中還含有細胞因子、活性蛋白、細胞、生長因子、益生元和益生菌等多種生物活性成分，目前膳食與母乳活性成分方面的研究較少，需加大這方面的研究力度。

5 乳母膳食對嬰兒生長發育的影響

影響嬰兒生長發育的原因還有營養、家庭養育環境和遺傳等多種因素。曾研芳[30]對廣州 60 例出生時間在1w內的健康嬰兒，按照喂養方式分為觀察組和對照組各 30 例。兩組產婦均給予相關的嬰兒護理健康教育，對照組給予混合喂養，觀察組給予純母乳喂養。統計 6 個月后兩組嬰兒的身長、體重、頭圍、心理運動發育指數和智能發育指數等，發現母乳喂養的嬰兒身長、頭圍、發育指數及智能發育指數評分等方面都比混合喂養的嬰兒高，這表明母乳喂養是嬰兒最佳的喂養方式。母乳中營養成分也是嬰兒是否能健康發育的影響素之一。武一萍等[31]選取北京市西城區4個社區202名純母乳喂養嬰兒及其母親作為調查對象，分別在嬰兒滿 1、2、3、4 月齡監測其身長和體重，并對母乳樣本進行母乳成分分析，結果顯示，母乳成分中脂肪含量、總能量、蛋白質含量會影響嬰幼兒體重的增長速率；母乳中干物質的含量及總能量影響嬰兒身長的增長速率。此外，性別、父親、民族、身長增長量、主要看護人、母乳喂養時的吸吮時間及對母乳喂養知識知曉情況也會影響嬰幼兒體重增長速率。研究顯示，嬰幼兒早期生長發育速度受到母乳成分、家庭、喂養方法等多重因素影響。母乳成分中蛋白質含量越高，嬰兒體重增長量越多；母乳總能量越高，嬰兒身長增長量越高。張艷秋等[29]對嬰兒體格生長指標影響因素的多元回歸分析發現，影響嬰兒體格指標的主要因素是嬰兒的出生體重、出生身長、性別；體格影響生命的早期，出生體重影響嬰兒出生后前3個月的體重，出生身長均影響嬰兒期的身長。楊華[32]對西安市及周邊農村乳母膳食做了調查，收集前24h乳母的飲食情況，檢測乳汁中能量、脂肪、乳糖、蛋白質、水分及鋅、鐵、鎂、銅、鈣、鉛的含量，并測量了其嬰兒的體重及身長，對兩組結果進行分析。結果顯示，城區組乳母的飲食結構比農村更合理，膳食更為均衡，提高了乳汁中鐵、鋅、銅、鎂的含量，有利于嬰兒生長發育。

6 問題與建議

調查發現，我國乳母的能量和宏量營養素攝入量達到或超過推薦攝入量，尤其是在產后1個月，而有些微量營養素通過日常膳食攝入難以滿足，如維生素D、維生素B12、鐵和鋅等，飲奶量低也難于滿足鈣的需要，額外補充很有必要。一些研究表明，母乳喂養的影響因素包括分娩方式、開奶時間、乳母的情緒、是否定時哺喂嬰兒、乳母對母乳喂養的認知、醫院是否供應牛奶、家庭收入、乳母上班路程、乳母營養等；工作班制、分娩地點、產后乳母有無人照顧、產后乳母的健康狀況、乳母睡眠時間、文化水平、生活方式與母乳喂養成功有一定相關性[33]。我國城鄉婦女生育性肥胖或產后體重滯留呈增加趨勢，與母乳喂養延遲、喂養率降低或過早斷奶有關[34]。經分析，由于工作原因、乳母身體狀況、泌乳量不足、二胎等因素導致喂養率下降。建議有條件的乳母盡量做到母乳喂養，母乳中活性蛋白可以提高嬰兒免疫力，減少呼吸道、消化道等感染。提倡乳母在哺乳期食用促進泌乳的食物，保證乳母對各類營養素的均衡攝入，并且合理搭配肉、魚、蛋、乳類及新鮮果蔬和豆類食物。乳母的情緒、乳母對喂養的認知和社會環境等主客觀因素會影響母乳喂養，創造一些良好的環境有助于母乳喂養。同時，建議加強對母乳喂養知識的宣傳，社會和醫務人員要對母乳喂養有正確的態度，來幫助乳母樹立母乳喂養的信心。

乳母的膳食攝入對自身及嬰兒的健康發育有很重要的意義。近年來，有關乳母的膳食結構對母乳營養成分影響的觀測性研究結論不統一，尚需要開展深入的機制研究，并對母乳中的活性物質開展深入研究，需要補充嬰兒在母乳的影響下的生長發育資料，為今后開展有針對性的營養干預和指導提供參考?！?/p>