膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療臨床療效分析

劉春玲+張少燕+李三立+曾新宇+利顯民

【摘要】 目的 探討膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療的臨床療效。方法 86例膽脂瘤型中耳炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各43例。對照組單行乳突根治術治療， 觀察組采用乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療， 比較兩組患者的外耳道形狀變化、氣導聽閾及氣骨導差、并發癥情況及復發情況。結果 觀察組術后外耳道正常率為69.77%， 明顯高于對照組的34.88%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組氣導聽閾和氣骨導差明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率及復發率均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療效果良好， 能夠最大限度的保留和重建中耳結構， 提高聽力水平， 減少并發癥發生率和復發率， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 膽脂瘤型中耳炎;乳突根治術;開放式鼓室成形術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.009

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of radical mastectomy combined with open tympanoplasty for the treatment of otitis media cholesteatomatica. Methods A total of 86 patients with otitis media cholesteatomatica were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with radical mastectomy only， and the observation group was treated with radical mastectomy combined with open tympanoplasty. Comparison were made on changes in shape of external auditory canal， airway guide threshold and air conduction， complications and recurrence condition between two groups. Results The observation group had obviously higher postoperative external auditory canal normal rate as 69.77% than 34.88% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower airway guide threshold and air conduction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications and recurrence rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of radical mastectomy and open tympanoplasty shows excellent treatment effect in treating otitis media cholesteatomatica， and can maximize the retention and reconstruction of the middle ear structure， improve the hearing level， reduce the incidence of complications and recurrence rate. It contains positive clinical significance.

【Key words】 Otitis media cholesteatomatica; Radical mastectomy; Open tympanoplasty; Clinical efficacy

膽脂瘤型中耳炎是一種臨床常見的慢性化膿性中耳炎， 多由急性中耳炎未得到有效治療遷延而來[1]。本病表現為鱗狀上皮過度增殖、角化細胞凋亡、碎屑堆積， 造成中耳內部結構破壞， 甚至損壞周圍顱骨， 導致聽力下降， 甚至并發顱內外并發癥[2]。手術是清除中耳乳突病變的最佳方法， 以獲得干耳， 防止并發癥的發生， 以往臨床多采用乳突根治術， 但其對聽力的恢復效果不佳， 部分患者甚至出現聽力下降[3]。因此， 如何在徹底清除病灶的同時提高患者的聽力， 是臨床研究的熱點。乳突根治聯合開放式鼓室成形術能夠獲得患耳功能的重建， 改善外耳形態， 在臨床的應用越來越多[4]。本研究進一步分析膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療臨床療效， 現具體匯報如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院耳鼻喉科治療的86例膽脂瘤型中耳炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各43例。觀察組中男26例， 女17例， 年齡21～65歲，

平均年齡（42.4±10.6）歲， 病程3～10年。對照組中男24例， 女19例， 年齡23～68歲， 平均年齡（43.2±11.4）歲， 病程2～12年。所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎診斷標準， 經耳鏡、聽力學及影像學檢查確診;所有患者均為單側發病， 中氣骨導差20～50 dB， 氣導聽閾35～60 dB;排除有鼓室嚴重息肉樣變、粘連及肉芽增生以及有手術禁忌證者。兩組患者年齡、性別、聽力、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療。患者均選擇全身麻醉， 取仰臥位， 頭偏向一側， 術耳朝上， 先取耳屏軟骨及軟骨膜備用， 于耳后及耳內分別作兩個切口， 作耳后帶蒂的梯形的肌骨膜瓣， 在顯微鏡及耳鼻動力系統下完成乳突輪廓化， 切除鼓竇入口、鼓室外側骨壁， 磨低神經嵴、外耳道后壁及斷橋， 充分開放上鼓室、鼓竇、乳突， 徹底清除中耳內病變組織， 根據病情剪除錘骨頭， 對術腔給予抗生素生理鹽水反復沖洗， 完成乳突根治。之后根據聽骨損失程度行聽骨鏈重建， 將備好的耳屏軟骨填充鼓竇， 將剩余的耳屏軟骨及軟骨膜修補鼓膜， 并用生物蛋白膠滴入乳突腔予以固定， 修剪外耳道皮瓣， 擴大耳道， 置入明膠海綿小球壓迫鼓室， 最后行耳甲腔成形， 用碘仿紗條填塞術腔， 放置引流條后縫合切口;2周后取出填塞明膠海綿和紗條， 每周門診復查直至干耳[5]。對照組僅采用乳突根治術， 方法同觀察組。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者外耳道形狀變化情況， 以耳道注水法計算外耳道形狀變化， 正常為<1.0 ml， 小腔為1.0～2.0 ml， 中腔為2.1～3.4 ml， 大腔為>3.4 ml， 計算外耳道形狀正常率[6]。治療前后對兩組患者行純音測聽檢查， 記錄氣導聽閾及氣骨導差。對兩組患者隨訪6個月， 記錄并發癥（鼓室神經損傷、神經性耳聾、繼發性感染）發生情況及復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者外耳道形狀變化比較 觀察組術后外耳道正常率為69.77%， 明顯高于對照組的34.88%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后氣導聽閾和氣骨導差變化比較 治療后觀察組氣導聽閾和氣骨導差明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥情況及復發情況比較 觀察組并發癥發生率及復發率均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術是治療膽脂瘤型中耳炎的最佳方法， 但臨床可供選擇的術式較多， 光乳突根治術就有開放式、完橋式及完壁式三種[7]。無論何種乳突根治術雖能徹底清除病灶， 獲得干耳， 但術后存在術腔較大、后壁缺損等缺陷， 發生外耳道塌陷， 影響聽力重建[8]。而采用乳突根治聯合開放式鼓室成形術可在有效清除病變的同時， 保留外耳道的解剖結構， 恢復中耳換氣通道， 重建鼓室傳音結構， 獲得聽力的改善[9]。開放式鼓室成形術很好的彌補了單一乳突根治術的不足， 通過耳屏柵狀軟骨及軟骨膜修復鼓室外側壁和鼓膜， 有效避免上鼓室外側壁的塌陷， 并能改善外耳道的形狀， 重建聽骨鏈， 實現鼓膜對聲波的增壓效應， 增加殘余鼓膜的有效振動面積， 促進聽力的改善[10， 11]。此外， 鼓室成形術有效保持鼓室的容積， 保留中耳的正常解剖結構和功能， 使得術后干耳快， 聽力恢復佳[12]。本研究結果顯示， 觀察組術后外耳道正常率為69.77%， 明顯高于對照組的34.88%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組氣導聽閾和氣骨導差明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率及復發率均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療療效確切， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 劉毅. 乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效分析. 臨床醫藥文獻雜志， 2017， 4（21）：4039， 4042.

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[收稿日期：2017-09-25]endprint