以腹部外傷為主的多發(fā)傷臨床診療分析

王海峰

102400北京市房山區(qū)第一醫(yī)院普外科

在臨床中，以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者常存在多臟器損傷，因傷勢(shì)較重，再加上病情復(fù)雜易誤診、誤治，導(dǎo)致患者發(fā)生多臟器功能衰竭障礙綜合征，臨床死亡率很高[1]。為了探討和分析以腹部外傷為主的多發(fā)傷臨床診療情況，此次抽取2014年3月-2018年3月診治的以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者81例作為分析對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容如下。

資料與方法

2014年3月-2018年3月收治以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者81例，男61例，女20例；年齡17～74歲，平均(43.25±5.62)歲；其中高空墜落傷12例，銳器刺傷10例，鈍器砸傷10例，交通事故傷49例。

通過(guò)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS評(píng)分)對(duì)患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，此次研究選取的患者分?jǐn)?shù)16～75分，51～75分5例，41～50分18例，31～40分24例，16～30分34例。30例患者有失血性休克癥狀存在，一些患者除了腹部外還有身體其他部位損傷，存在表皮皮膚損傷11例，頭頸部位損傷14例，四肢骨盆損傷23例，胸部損傷37例。

在此次研究患者中，開(kāi)放性腹部損傷24例，閉合性腹部損傷57例。損傷的腹腔臟器主要是實(shí)質(zhì)性臟器，膀胱破裂6例，腸系膜損傷7例，腹膜后血腫7例，直腸結(jié)腸破裂19例，回腸破裂21例，脾破裂13例，腎臟損傷15例。內(nèi)臟器官受損情況，超過(guò)3處3例，3處11例，2處26例，1處39例。

方法：所有患者均維持水電解質(zhì)平衡，按病情程度會(huì)診，可手術(shù)治療的患者要盡快實(shí)施手術(shù)治療，而不能手術(shù)患者給予保守治療。具體手術(shù)：脾切除13例，肝修補(bǔ)4例，胰腺修補(bǔ)1例，腸道破裂損傷修補(bǔ)6例，胃修補(bǔ)13例，胃部分切除5例，結(jié)直腸造口2例，結(jié)直腸破裂修補(bǔ)10例，腎修補(bǔ)4例，空腸回腸破裂修補(bǔ)24例，膀胱造口3例，膀胱修補(bǔ)4例。

觀察指標(biāo)：記錄所有患者的治療情況(手術(shù)治療、非手術(shù)治療)、治愈、死亡原因(急性腎功能衰竭、腸破裂中毒性休克、嚴(yán)重失血性休克、多臟器功能衰竭)、并發(fā)癥(肺部感染、膿毒血癥、腹腔膿腫、切口感染、彌漫性腹膜炎)。

結(jié) 果

治療情況：81例患者治療中，24例開(kāi)放性腹部損傷患者以及26閉合性腹部損傷患者實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)治療率61.73%(50/81)。剩余31例患者實(shí)施非手術(shù)治療(38.27%)。經(jīng)治療后，治愈72例(88.89%)，死亡9例(11.11%)。具體死亡原因：急性腎功能衰竭2例(2.47%)，腸破裂中毒性休克2例(2.47%)，嚴(yán)重失血性休克2例(2.47%)，多臟器功能衰竭3例(3.70%)。

并發(fā)癥：81例患者的治療中，發(fā)生肺部感染1例(1.23%)，膿毒血癥1例(1.23%)，腹腔膿腫2例(2.47%)，切口感染2例(2.47%)，彌漫性腹膜炎6例(7.41%)，患者并發(fā)癥總發(fā)生率14.81%(12/81)。

討 論

臨床中，以腹部外傷為主的多發(fā)傷其傷勢(shì)嚴(yán)重，病情不穩(wěn)，易發(fā)生休克、昏迷，死亡率高。所以診治時(shí)要盡快診治，并降低誤診率和漏診率[2]。在最短時(shí)間內(nèi)詢問(wèn)既往病史和是否存在禁忌證，掌握受傷位置、時(shí)間，確定生命指征是否正常，給予全身系統(tǒng)性體檢，重點(diǎn)檢查腹部位置，綜合做出診斷，盡快實(shí)施手術(shù)[3]。檢查中，意識(shí)清楚、生命體征趨于平穩(wěn)者，應(yīng)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢驗(yàn)，CT和X線平片輔助診斷；實(shí)質(zhì)性臟器受損者應(yīng)進(jìn)行腹部B超以及CT檢查，如有必要可腹腔穿刺得到確定的檢查結(jié)果。穿刺陽(yáng)性結(jié)果者立即給予針對(duì)治療措施，不需其他檢查；而陰性者要注意病情改變，多次腹部穿刺、血常規(guī)、B超檢查，避免漏診。在就診時(shí)患者已昏迷、休克，立即給予抗休克治療，保持呼吸暢通，抗休克效果顯著且實(shí)際情況允許時(shí)進(jìn)行B超和CT檢查，確定具體的病變位置，選取適當(dāng)治療措施，病情緊急者，采取搶救措施，病情穩(wěn)定后再檢查。陰性結(jié)果但不能排除腹部損傷時(shí)，應(yīng)即進(jìn)行剖腹探查[4]。

治療中，原則是先保障生命，之后按受傷程度、受傷部位實(shí)施治療。搶救順序要合理，先重后輕。先需處理可能致使循環(huán)、呼吸不暢的傷病，窒息者要保證呼吸暢通，危急時(shí)氣管插管或者切開(kāi)治療；張力性氣胸、血?dú)庑氐葢?yīng)給予胸腔閉式引流；大規(guī)模出血時(shí)緊急止血和補(bǔ)液[5]。患者常伴休克，立即液體復(fù)蘇，對(duì)出血進(jìn)行控制；保障呼吸暢通，充足氧氣插管，抗休克治療，開(kāi)通＞2條條靜脈通路，輸注晶體液、膠體液和血液。抗休克時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)治療，剖腹探查。腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷者，早期實(shí)施確定性的搶救手術(shù)，術(shù)中應(yīng)先控制出血和腹腔污染，關(guān)閉腹腔后重癥監(jiān)護(hù)給予復(fù)蘇和監(jiān)護(hù)治療，糾正體溫、水電解質(zhì)、凝血功能；生命體征趨于穩(wěn)定后給予分期確定性手術(shù)。