初產婦行無保護接產對產后早期盆底功能的影響研究

王建英

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，上海 215021）

無創保護會陰方法這一新的助產理念在國內被廣大助產士推廣應用，效果良好［1］。會陰側切術是產科常用的助產方法，可縮短產程、防止胎兒窘迫及會陰嚴重撕裂[2]。但目前研究發現過多的側切可導致產婦疼痛增加，傷口感染增多，并導致更多的性生活疼痛困難[3]。本研究對初產婦陰道分娩者會陰側切與非側切組產后 6～8 周的盆底功能進行檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年09月至2018年03月在我院分娩的足月初產婦為研究對象。將所有產婦分為 2 組，年齡20～34（28.6±2.52）歲，孕周37～41+6（39.12±+1.46）周，新生兒體重2、5～4、2（3.58±1.25）kg，其中無保護接生組170例，會陰側切組145例，2組產婦年齡、孕周、新生兒的體質差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性 。

1.2 方法

1.2.1 接產的方法 無保護接生法

產時對產婦做好充分的溝通，充分評估會陰、胎兒的情況下指導產婦正確均勻用力和呼吸，助產士在胎頭撥露5cm ～4cm時用單手控制胎頭娩出速度，指導產婦在宮縮時哈氣放松，在宮縮間歇時緩慢用力，不干預胎頭娩出的方向與角度，會陰保持擴張和伸展，等待一次宮縮自然娩肩，完成分娩，整個分娩過程度無需對會陰施加外力保護；會陰側切組：產婦會陰側切后按傳統的會陰保護方法接生。

1.2.2 觀察指標對2組產婦于產后6 ～8周在產后康復門診進行盆底功能檢查，包括

（1）尿失禁 由于目前臨床上尿失禁的種類較多，本研究納入壓力性尿失禁。

（2）盆腔臟器脫垂 采用 POP 臨床分期: 0期沒有脫垂；Ⅰ期: 脫垂最遠端在處女膜內；Ⅱ期: 脫垂最遠端距離處女膜邊緣－1～+1cm；Ⅲ 期:脫垂最遠端超過處女膜，距處女膜邊緣在+1～(tvl－2)cm；Ⅳ期: 下生殖道呈全長外翻，脫垂最遠處≥(tvl－2) cm。 膀胱膨出分為3度：I度，膨出膀胱位于陰道內；Ⅱ度，膨出膀胱顯露于陰道口外；Ⅲ度，陰道前壁完全膨出陰道口外。

（3）盆底肌力 采用 Oxford盆底肌張力強度評分系統進行評分，分為 0 ～ 5 分。毫無收縮力計為 0 分，僅存在抽動計為 1分，具有微弱的收縮力但無壓迫或內收上提的感覺計為 2 分，存在輕度壓迫及內收上提的感覺計為3分，具有明顯阻力計為4分，具有強力的收縮計為5分。

（4）會陰疼痛程度分級 采用數字疼痛分級法(VAS)，由患者在10分制的標尺上根據疼痛自評，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計數資料的比較采用x2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 無創接生組尿失禁有26例，便秘31例；會陰側切組失禁有25例，便秘33例，無保護接生組與會陰側切組尿失禁、便秘比較差異無統計學意義 (x2=5.52，P＞0.05)。

2.2 無創接生組POP分期

0期有149例，Ⅰ期有20例，Ⅱ期有1例；陰道前后壁膨出Ⅰ度有130例，Ⅱ度有39例，Ⅲ度有1例；有112例無疼痛，輕度疼痛50例，中度疼痛8例；會陰側切組POP分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期有114例、28例和3例；陰道前后壁膨出Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別有100例、43例和2例；有49例無疼痛，60例輕度疼痛，26例中度疼痛，10例重度疼痛。兩組POP差異不顯著，陰道前后壁膨出和會陰疼痛情況比較差異比較明顯（P＜0.05）。

2.3 2組產婦產后6 ～8周時盆底肌力評分比較，無創接生組20例0分，85例1分，45例2分，20例3分；會陰側切組0分有20例，1分有78例，2分有29例，3分有18例，組間比較差異無明顯統計學意義 (x2= 3. 61，P＞0. 05)。

3 討 論

3.1 無保護接產的優點

無保護接生的關鍵技術點是順其自然，控制胎頭、胎肩的娩出速度；避免因過早保護會陰使會陰組織受壓過久發生局部水腫，相反可增加會陰組織及肌肉伸展性，充分擴張會陰，避免了胎兒娩出過快對盆底肌肉的損傷［4］。

3.2 會陰側切對盆底功能的影響

臨床研究證明，會陰側切術后，切口疼痛明顯高于自然裂傷，有較多的產后尿潴留等并發癥，會陰切開組的感染率、產后疼痛、產后會陰硬結、觸痛均高于會陰順產組［5］。

綜上所述，助產人員不僅要轉變助產理念，不斷地提高助產技術，實行人性化接產，盡量降低會陰側切率，保障母嬰安全的

同時適時地對女性進行康復指導。