宮頸機能不全7例的超聲診斷

堯美霞

(杭州艾瑪婦產醫院超聲科，杭州 310030)

宮頸機能不全是由于宮頸內口括約肌結構或功能缺陷，引起妊娠14～28周宮頸縮短及宮頸管擴張，從而導致自然流產或早產[1-3]。應用超聲檢查宮頸管長度、宮頸內口寬度及宮頸漏斗長度與寬度，計算宮頸漏斗的比例，評估宮頸機能不全患者及早進行宮頸內口環扎術，對預防自然流產及早產的發生有重要的臨床意義。杭州艾瑪婦產醫院于2016年1月至2017年5月應用超聲診斷宮頸機能不全7例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

7例宮頸機能不全孕婦，年齡26～41歲，孕22～25周+2 d,均為本院常規中孕期畸形篩查無癥狀患者,全部均進行經腹部及經會陰超聲檢查宮頸管情況。

1.2 檢查方法及診斷標準

采用GE VOLUSON E8及E6彩超診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz。檢查時清晰顯示宮頸及宮頸內外口，觀察宮頸內口是否擴張，有無漏斗形成、漏斗形狀；測量功能性宮頸長度，漏斗長度和寬度，計算宮頸漏斗比。

宮頸機能不全診斷標準：1)宮頸長度≤30 mm可提示診斷，宮頸長度≤25 mm可明確診斷；2)宮頸漏斗：輕微漏斗形成25%，中度漏斗形成>25%～50%，重度漏斗形成>50%(宮頸漏斗比例=漏斗長度/功能性宮頸長度+漏斗長度)[1]。

2 結果

7例孕婦經腹部結合會陰超聲檢查均顯示清晰。宮頸內口呈“Y”形者2例，功能性宮頸長度20～25 mm，宮頸漏斗比例均為27%；呈“V”形者(見封三圖1)1例，功能性宮頸長度11 mm，宮頸漏斗比例為66%；呈“U”形者(封三圖2)4例，功能性宮頸長度均<10 mm，宮頸漏斗比例為72%～83%。7例孕婦均行宮頸環扎術至足月分娩，無一例早產。

3 討論

無癥狀性宮頸短發生的相關假說有[4-5]：1)宮頸短是由于宮頸內在的薄弱或宮頸機能不全；2)宮頸短時由于炎性和感染性疾病所致；3)宮縮現象所致。目前超聲檢查宮頸方法有經腹部超聲(不能準確評價宮頸，不能用做篩查)、經會陰超聲(圖像清晰且孕婦容易接受)和經陰道超聲(圖像最為清晰，孕婦不易接受)。

在測量宮頸長度時一定要符合標準切面，宮頸內口平直，顯示宮頸全長，宮頸后唇表面到宮頸管的距離=宮頸前唇表面到宮頸管的距離，宮頸內沒有回聲增強部分[6]。正常宮頸管長度妊娠14～30周應在25～50 mm，<25 mm提示宮頸短且胎兒早產風險增高，妊娠18～22周宮頸縮短或漏斗形成最常見，但妊娠30周以后，宮頸為適應足月產會進行性縮短，因此，30周后的無癥狀孕婦宮頸<25 mm，尤其是15～24 mm，可以是生理性的[7]。宮頸漏斗可呈進展性，進展的連續性過程如下：從正常的“T”形狀，到“Y”形狀，到“V”形狀，最后為“U”形狀。與“V”形狀相比，“U”形狀與早產相關性更大，但這些形狀區別在一定程度上具有主觀性，所以需觀察數分鐘以上(至少5 min)。宮頸變短越早，早產的風險

越大，宮頸越短，漏斗越嚴重，早產的風險越高；對早產高危風險的孕婦(如有宮頸機能不全病史、前次中孕期流產史、早產史患者)可能從妊娠14～18周就可行超聲檢查并進行干預治療，建議妊娠14～22周至少每2周進行一次宮頸超聲檢查[8]。

本文7例病例中宮頸內口漏斗“Y”形者2例、“V”形者1例、“U”形者4例，通過測量功能性宮頸長度和宮頸漏斗比例使臨床醫生能夠直接準確地判斷宮頸機能情況，選擇合適的手術時機和手術方法。7例患者由于診斷和治療及時、有效，均未引起胎兒早產，并于術后超聲隨訪監測至足月分娩前，監測標準為超聲顯示宮頸前后唇處的2個點狀強回聲，超聲測量包括從宮頸內口到環扎水平及從環扎水平處到宮頸外口的距離，宮頸長度>25 mm和上段宮頸(環扎處上方閉合的宮頸)>10 mm[9-10]。

綜上所述，宮頸機能不全為產科嚴重并發癥，常常威脅母兒生命健康，超聲測量宮頸長度對宮頸機能不全的診斷準確性高，實用性強，且簡便、直觀、易行、可重復性強，是診斷宮頸機能不全的首選方法及客觀指標。

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