規范化培訓護士手衛生依從性調查分析

左 紅（重慶醫科大學附屬第一醫院腎內科，重慶400016）

醫院感染是全世界重要的公共衛生問題之一，不僅嚴重影響醫療效果，而且影響醫院經濟效益，消耗有限的醫療資源，已成為重要的社會問題和醫院管理者必須予以重視的課題。中國醫師協會最新發布的《患者安全目標（2017）》要求減少醫院相關性感染。大量流行病學調查表明，醫務人員的手是醫院感染中十分活躍且最主要的傳播媒介之一。經手傳播病原體是造成醫院感染的主要原因，約占醫院感染總數的30%[1]。手衛生是減少醫院感染最可行、最有效的措施之一，在醫院感染控制中起著巨大的作用，可使醫院感染發生率下降50%。

本院從2014年開始成立護士規范化培訓（規培）基地，招錄具有國民教育護理專業大專及以上學歷、取得護士執業資格證書或護士執業資格考試成績合格的學員，進行為期1～2年的規培，培訓內容包括基本理論知識、專業理論知識、實踐能力及臨床常用操作技術。培訓期滿經考核合格者授予規培結業證，再進入臨床就業。

規培護士是介于實習護士與正式護士之間的特殊人群[2]，本項目針對在本科參加規培的護士對手衛生的認知及手衛生執行情況進行調查分析，了解其手衛生的依從性。并對依從性低的規培護士進行訪談，進一步了解其原因，探索提高規培護士手衛生依從性的對策及依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年12月在本科參加規培的護士共54名，其中男4名，女50名，年齡 20～24歲，平均（22.4±1.6）歲。學歷：本科 14 名，?？?0名。所有研究對象均取得護士執業資格證書或護士執業資格考試成績合格。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查法 根據衛生部《醫務人員手衛生指南》，在參考文獻[3?4]的基礎上，采用自行設計的問卷調查表，項目包括洗手指征、洗手的意義方法、影響洗手行為的因素等。向規培護士發放問卷，被調查者獨立填寫完成后現場回收。共發放調查表54份，有效回收54份，有效回收率為100%。

1.2.2 現場觀察法 選取本科2名感染控制護士為現場調查員，調查員已在醫院院感科進行手衛生相關知識的統一培訓和考核。在治療護理操作高峰時段隱蔽觀察規培護士實際工作中的手衛生執行情況并記錄。手衛生依從率=手衛生執行次數/手衛生指征總數×100%。

1.3 統計學處理 雙人核對錄入數據，運用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，進行描述性分析。

2 結 果

2.1 規培護士洗手指征掌握情況 問卷調查結果顯示，規培護士對洗手指征掌握情況較好，平均正確率為97.98%，見表 1。

表1 規培護士洗手指征掌握情況（n=54）

2.2 規培護士手衛生執行情況 現場調查54名規培護士手衛生執行情況，平均手衛生依從率為43.24%。見表2。

表2 規培護士手衛生執行情況

3 討 論

3.1 規培護士手衛生依從性調查分析 中國醫師協會最新發布的《患者安全目標（2017）》要求減少醫院相關性感染。手衛生是減少醫院感染最可行、最有效的措施之一，也是院感控制中最容易忽視的環節。手衛生依從性從某種程度上反映了一個國家的醫療技術服務水平[5]。雖然手衛生關系到醫患健康，但醫務人員在臨床工作中受多種復雜因素的影響，保持良好的手衛生依從性難度較大[6]。而規培護士作為護理隊伍中的特殊群體，對院感危害認識不足，知識和技能比較缺乏，更難以正確執行手衛生。本調查研究發現規培護士在填寫問卷調查表時對洗手指征、意義、方法等認知較高，這充分說明近年來醫院對院感管理的重視。手衛生作為新上崗護士、規培護士及護生的重要培訓項目，取得了一定的成效。但在現場調查中發現，實際手衛生執行情況不容樂觀，手衛生依從率僅為43.24%。由此可見，仍需加強對規培護士手衛生執行的督促檢查。在訪談中，有規培護士提到，在工作量大、治療高峰時段、無人監督時，以及洗手設施不到位及配置不合理的情況下，會忽略或者直接省去操作中的洗手環節。

3.2 提高手衛生依從性的建議

3.2.1 加強培訓，更新培訓方式 除傳統的以講座為主體的培訓方式，還可采用視頻播放、微信平臺推送洗手方法和步驟、開展手衛生知識競賽等來提升培訓效果。

3.2.2 加強監督，檢查執行情況 要將洗手養成一項自然而然的習慣，提醒落實是必不可少的?？稍谠焊锌刂茊T的帶動下，每名醫務人員相互監督，互相提醒，不斷總結，養成習慣。院感控制員每周將檢查結果在科務會上進行反饋，以此提高全體醫務人員執行手衛生的自覺性和依從性。

3.2.3 帶教教師以身作則，樹立榜樣作用[7]帶教教師除了擺事實、講道理，還應加強自身潛移默化的作用，有助于規培護士洗手習慣的養成。建議在規培護士入科時評估其對手衛生知識的掌握程度，視具體情況進行查漏補缺、跟蹤檢查。

3.2.4 改善洗手設施狀況 對于洗手用品如洗手液、擦手紙、速干手消毒液等應充足供應[8?9]。有研究表明，手衛生用品的品質是影響手衛生依從性的重要因素[10]，建議選用對皮膚刺激性小的洗消產品。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便的優點，還具有護膚功能，可以節約醫護人員大量的工作時間，提高工作效率。同時速干手消毒劑還不受水源、水池、場所等的限制，非常方便醫務人員的使用，當手沒受到患者血液、體液等有機物明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。建議在病房、走廊、治療室及每臺治療車、護理車、病歷車均配備速干手消毒液，并由專人負責及時補充。

3.2.5 合理安排人員配置 訪談中提到工作量大、治療高峰時段可能會忽略洗手環節，建議合理安排人力資源，改進排班模式，減少因為工作超負荷而造成的職業暴露風險，提高洗手依從性，減少醫院感染。

[1]陳小錚，胡鷹鷹，孫矇矇，等.臨床醫務人員手衛生現狀調查[J].中國感染控制雜志，2014，13（5）：299?301.

[2]程賢琴，陳啟鳳，向蘭.我院規培護士的培訓方法及考核措施[J].當代護士（?？瓢妫?，2015(6):178?180.

[3]余秀珍.醫生手衛生依從性的影響因素及對策分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）：64?65.

[4]徐晨，杜艷麗，張平.高職高專實習護士手衛生知識和行為情況的調查分析[J].現代臨床護理，2016，15（9）：58?60.

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[7]陳麗，文華，陳晨，等.規范化護士培訓中指導教師現狀與思考[J].重慶醫學，2014，43（7）:891?893.

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[9]郭勇，張麗娜，尹亞麗.多途徑手衛生監測對提高醫務人員手衛生依從性的影響[J].中國現代醫藥雜志，2014，16(8):47?49.

[10]吳冉，王曉，孫素芬，等.不同洗手方法對醫護人員手消毒效果的影響 [J].護理實踐與研究，2015，12（8）：106?107.