維和步兵營組建前沿外科手術隊的必要性

劉 健

維和步兵營是我國首次向非洲派遣并介入非洲和平與安全事務的維和作戰分隊，其任務是維護和平、監督停火、保護平民安全、長途巡邏和武裝護衛等。近年來，槍擊事件和難民騷亂等突發事件不斷發生，如2016-07-10，維和步兵營的步戰車在執行難民營警戒任務時突遇襲擊，并在內部發生爆炸，造成7名維和戰士傷亡。維和戰士面臨的危險等級較高，環境艱苦，且維和步兵營一級醫療保障條件差，難以為戰創傷員提供良好的救治條件。因此，建立一支技術和經驗豐富的前沿外科手術隊（forward surgical team，FST）十分必要。

1 海外軍事行動醫療救治的基本特點

1.1 維和醫療救治的使命 由于維和任務區地理、氣候及生活環境惡劣，疫源性疾病和社會不安定因素威脅著維和官兵的人身安全。因此，維和醫療救援隊需要在戰場救治中采取非常規的醫療救治手段，履行救死扶傷的使命，做到既救人又救己。這就要求醫護人員首先要技術精湛，紀律嚴明；其次還應具備高超的現場分析判斷、急救處置、緊急防護能力和良好的身體素質；同時也要重視對傷員的現場緊急救治，發展院前急救，做到監護、治療與后送一體化。

1.2 維和醫療救治理念 維和醫療救治堅持以人為本、快速救治和快速后送的理念?？v觀近年來的局部戰爭，爆炸性武器逐步成為現代戰爭中主要殺傷武器，殺傷力較傳統武器高4～5倍。由于戰爭形態和作戰方式的變化導致傷員傷情具有多發傷、多部位傷、復合傷、重傷多等特點，從而難以把握救治時機。由于后送傷員耗時長，耽誤傷員的最佳救治，因此，需建立一支靠近火線區域并可進行及時救治的機構，即小型機動急救單元，以適應戰場救治的需要[1,2]。另外，對戰傷救治也提出了新的“戰術作戰傷員救護”要求，即以作戰一線衛生人員為主體的、在戰術背景下實施的一切創傷救護和醫療后送；在戰術區域需配備數支FST。FST的任務是在作戰區域提供可快速部署的緊急外科手術支持，包括檢傷分類、術前復蘇和術后護理等，并做到監護、治療與后送一體化?？傊瑧饌戎我詼p少可避免的傷亡為核心，并堅持醫療救治與戰術后送相結合的救治理念。

2 維和任務區FST的重要性

2.1 維和任務區傷情復雜 維和任務區傷情分為射擊傷和爆炸傷兩大類，射擊傷會引起重要器官破裂、血管破損、組織死亡和傷口的二度污染；而爆炸傷主要由火箭彈、航彈、迫擊炮、手榴彈等爆炸造成，通常傷情非常嚴重。維和區傷員傷情呈“三多”和“三高”特點，即重傷多、復合傷多、燒傷多和減員率高、休克率高、手術率高。如何快速有效地提高傷員的救治水平，滿足傷員救治最佳時機需求，部署構建救治階梯、越級后送，實現“零傷亡”的目標是維和任務區傷情救治的關鍵。因此，FST人員裝備需在最短的時間內到達任務區，實現“時效救治”，拯救生命，降低傷員的傷殘率。

2.2 維和步兵營FST配置精良 美軍FST由中級職稱以上的普外科醫師、骨創外科醫師、胸外科醫師、神經外科醫師、麻醉醫師各1名和技術士官2名組成，且根據戰役時限和任務增減醫護人員配屬[3]。醫師需能夠獨立熟練完成復蘇性手術、剖胸術、剖腹術、開放骨折外支架固定等。裝備配置由1張手術臺、基礎生命支持模塊（通氣和輸液模塊含骨髓輸液槍和抗凝獻血袋）、擔架系統（真空塑性固定擔架）、監護治療一體化模塊含攜式自動體外除顫器（automatic external defibrillation，AED）、手術模塊（?？苹臼中g器械、麻醉鎮痛藥、卡式消毒器及敷料包）、呼吸機等搶救設備組成。FST能在30 min內對危重傷員展開救治，實施損傷控制性手術 （damage control surgery，DCS）、結扎或分流止血、控制開放創面、骨折外固定等。從而縮短傷員后送時間，對傷員行及時地復蘇手術，降低傷亡率[3]。

2.3 維和步兵營FST技術精湛 美軍FST能在第一時間內為傷員提供緊急救命手術或DCS，包括胸腹部探查術、毀損肢體截肢術、氣管及靜脈切開術、心包填塞穿刺或切開引流術、筋膜間隙綜合癥切開減壓術、開放性氣胸封閉縫合手術等[4]。其可保證傷員在1 h內得到救治，2 h內行DCS和4 h之內行緊急外科手術；在戰場為傷員創造安全的醫療后送條件[5]，提高其救治率。

3 FST的能力構成路徑

3.1 即時救治、快速后送和快速部署能力相結合 在海外執行維和任務面臨突發事件時，即時救治、快速后送和快速部署能力相結合至關重要，也是保障傷員生命安全的前提。因此FST強調隊員“一專多能”：能在第一時間內，緊急實施初級生命救治和基礎生命支持，實現戰場醫療救治的“白金十分鐘”目標；能依靠自我保障完成快速后送，由于維和任務區雙方交戰激烈，有時導致后送道路被切斷，無法進行后送和醫療支援，只能依靠自我保障；能做到人員和裝備的合理配備，而步兵營一級醫院均由基層衛生人員組成，臨床救治經驗差，缺乏專業外科醫師和最基本輔助檢查設備，人員配置不合理和裝備配備不足。因此，FST需具備快速機動能力和獨立手術能力的綜合性機動衛勤力量，能夠快速進行手術救治，為平穩后送的傷病員進行手術治療。

3.2 強化與戰場戰術環境的結合 戰爭具有偶然性和不可預測性，導致FST在手術時間分布、傷情和手術類型存在不確定性。而戰傷救治的關鍵問題在于技術的時效組織與運用，且美軍《2010聯合構想》指出“救治傷員唯一最關鍵的時間是最初的10 min”，且提出“醫療與士兵同在”的構想[6]。

3.3 FST的拉動演練 以提高搶救速度為標準，就必須構建一支能“拉得出、跟得上、展得開、救得下、送的走、治得好”的戰場專業手術隊伍。因此，在平時經常性組織FST全裝、全員、全要素地拉動演練，使隊員在應對突發事件時貼近實戰，實現應急和常態一體化，做到搶救及時高效[7]。

[1]肖 南，李 勇，張治綱，等. 美國軍隊戰傷救治發展及啟示[J]. 創傷外科雜志，2014 , 16（ 5）: 465-467.

[2]何海燕, 張連陽, 王正國. 外軍戰傷救治的特點及對我軍的啟示[J/OL]. 災害醫學與救援(電子版）, 2012, 1（2）: 103-105．

[3]Schoenfeld A J. The combat experience of military surgical assets in Iraq and Afghanistan: a historical review [J].Am J Surg, 2012, 204（3）: 377-383. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2011.09.028.

[4]阮曉茹, 江 雷, 彭海文, 等．前沿外科手術隊手術范圍及時間概率分布研究[J]. 解放軍醫院管理雜志, 2011, 18（8）: 759-761. DOI: 10.3969/j.issn.1008-9985.2011.08.025.

[5]楊 東, 張連陽. 戰場戰傷救治技術概論[J]. 創傷外科雜志,2016, 18（4）: 256-257. DOI: 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.024.

[6]王 淋, 李 菊, 朱劍武, 等．現代戰爭對我軍野戰外科的新要求及未來發展思考東南國防醫藥[J].東南國防醫學 , 2015, 17（4）: 441-444. DOI: 10.3969/j.issn.1672-271X.2015.04.035.

[7]劉 健, 王寶成, 許 峰. 非戰爭軍事行動立體醫學救援的理念和模式探討[J]. 中華災害救援醫學, 2014, 2（5）:281 -283. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.013.