常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影診斷肩袖損傷的對比研究

羅春林 唐明梅

（1遂寧市第三人民醫(yī)院 四川 遂寧 629000）（2遂寧市中醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

肩袖損傷是一種臨床上比較常見的肩關(guān)節(jié)病癥類型，在全部肩關(guān)節(jié)病癥中占比可高達(dá)41%，臨床上通常采取X線、CT、磁共振等影像學(xué)檢查手段或關(guān)節(jié)鏡檢查方式實施診斷工作[1-2]。關(guān)節(jié)鏡檢查方式常被作為診斷的基準(zhǔn)，不過由于其價格相對較高，且為有創(chuàng)檢查，并不適合用于常規(guī)肩袖損傷的臨床診斷及檢查[3]。近年來，磁共振檢查診斷技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸成為肩袖損傷診斷及檢查的首選方式。本次研究將我院于2015年4月至2017年11月接收診治的肩袖損傷患者67例作為研究樣本，探究并對比常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷診斷方面的應(yīng)用結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年11月，我院接收診治的肩袖損傷患者67例作為研究樣本，均為疑似肩關(guān)節(jié)損傷患者，臨床表征主要為肩部產(chǎn)生劇烈性疼痛感、肩部相關(guān)功能實現(xiàn)存在一定阻礙或肩關(guān)節(jié)活動受到限制等。選取患者中男女比例為39∶28，年齡在19～67歲，平均為（45.22±3.29）歲。

1.2 治療方法

對全部患者實施肩關(guān)節(jié)鏡、常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查，其中磁共振檢查方式需借助于超導(dǎo)核磁共振儀及肩關(guān)節(jié)專用線圈來實現(xiàn)，對患者實施肩關(guān)節(jié)平掃檢查及檢查造影檢測。掃描順序如下：橫斷位的壓脂T2加權(quán)成像、斜冠狀位的壓脂質(zhì)子加權(quán)成像、T1加權(quán)成像、斜矢狀位的T2WI、增強(qiáng)后實施原位置的壓脂快速自旋回波T1加權(quán)掃描[4]。將橫斷面FSE T2WI的重復(fù)時間設(shè)置為3400ms，回波時間設(shè)定為70ms，將橫斷面FSE T1WI的重復(fù)時間設(shè)置為2400ms，回波時間設(shè)定為27ms，每層厚度設(shè)定為3mm，層與層之間的間隔設(shè)定為0.6mm，視野范圍設(shè)置為18cm×18cm。隨后在橫斷位上實施斜矢狀位及斜冠狀位掃描，以便實現(xiàn)對傷患部位的定位目的，其中斜矢狀位與岡上肌長軸保持垂直關(guān)系，斜冠狀位與岡上肌長軸保持水平關(guān)系。在磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查方式中，平掃過程結(jié)束后，應(yīng)向患者肘靜脈中注射二乙烯五胺乙酸釓，注射劑量為0.1mmol/kg，隨后讓患者自行開始肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，運(yùn)動時間保持在十至十五分鐘內(nèi)，并給予患者磁共振掃描操作，將橫斷面FSE T1WI的重復(fù)時間設(shè)置為799ms，回波時間設(shè)定為9.9ms，每層厚度設(shè)定為3mm，層與層之間的間隔設(shè)定為0.6mm，視野范圍設(shè)置為18cm×18cm。將全部患者的常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查診斷圖像收集、整理，并交由至少兩名具有豐富影像學(xué)診斷經(jīng)驗的工作人員來開展診斷工作，診斷方式選用盲法獨(dú)立分析，若診治過程存在疑慮或清晰度不足情況，應(yīng)與其他工作人員展開討論并做最后判斷，相關(guān)工作人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者肩袖結(jié)構(gòu)在磁共振掃描下呈現(xiàn)的形態(tài)及特征，主要觀察結(jié)構(gòu)為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌，觀察形態(tài)主要為關(guān)節(jié)盂的形態(tài)及信號[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

以肩關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，對比常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影方式的檢查結(jié)果。肩袖損傷包含完全撕裂、部分撕裂及肌腱炎三部分。若患者出現(xiàn)完全撕裂型肩袖損傷，則在常規(guī)磁共振掃描成像中顯示為T2WI與PDWI相上肌腱存在通貫全層的異常性高信號，同時可以觀察到顯著的形態(tài)異常情形，如肌腱與肌腹的連接處表現(xiàn)為明顯的回縮跡象、肌腱的連續(xù)性出現(xiàn)中斷，在橫斷面T1WI相上肩峰與三角肌下滑囊脂肪層出現(xiàn)明顯的連續(xù)性斷層或完全消失，而在磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查方式下，掃描成像顯示為對比劑滲透到肌腱全層并抵達(dá)肩峰與三角肌下滑囊內(nèi)位置處[6]。若患者出現(xiàn)部分撕裂型肩袖損傷，則在常規(guī)磁共振掃描成像中顯示為患者的關(guān)節(jié)面或肌腱的滑模面存在一定程度的損害，在T2WI與PDWI相上肌腱存在局域性的異常性高信號，同時可以觀察到顯著的形態(tài)異常情形，不過肌腱的連續(xù)性并未遭到破壞，在磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查方式下，掃描成像顯示為高信號的對比劑滲透到肌腱破損位置區(qū)域[7]。若患者存在肌腱炎，則在T1WI與PDWI相上可以觀察到逐漸增高的肌腱信號，不過該信號在T2WI相上并未呈現(xiàn)顯著的增高趨勢，同時也不能觀察到顯著的形態(tài)異常情形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，期間將會用到SPSS 13.0 軟件。我們采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表達(dá)計量資料，同時對組間比較進(jìn)行t檢驗，使用（%）來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，滿足P＜0.05這個條件時才能表明這些數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果

本次研究選取的67例疑似肩袖損傷患者中，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡檢查方式確診為肩袖損傷患者56例，另有5例肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差患者，4例粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者，2例其他類型病癥患者。在被確診為肩袖損傷的56例患者中，全層撕裂型肩袖損傷、部分撕裂型肩袖損傷及肌腱炎對應(yīng)的病例數(shù)分別為29例、17例及10例。

2.2 常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷診斷方面結(jié)果對比，見表1。

表1 常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷診斷方面結(jié)果對比

3.討論

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)，是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的重要解剖結(jié)構(gòu)，肩袖損傷包含完全撕裂、部分撕裂及肌腱炎三部分，完全撕裂、部分撕裂屬于肩袖撕裂的兩種主要類型，其中部分撕裂型肩袖損傷又分為滑囊面撕裂、關(guān)節(jié)面撕裂及肌腱內(nèi)部分撕裂三種情形，主要累及岡上肌腱，發(fā)作位置主要集中于距離肱骨大結(jié)節(jié)一厘米部位處[8]。臨床表征主要為肩部產(chǎn)生劇烈性疼痛感、肩部相關(guān)功能實現(xiàn)存在一定阻礙或肩關(guān)節(jié)活動受到限制等。臨床上通常將患者肩袖損傷的情形及受損時間作為給予對應(yīng)治療手段的依據(jù)，治療方式主要包含手術(shù)方式及非手術(shù)方式，非手術(shù)方式適用于肩袖挫傷、處于急性期的肩袖部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔亚樾危中g(shù)治療方式針對的情形包含大型肩袖撕裂、非手術(shù)治療手段治療效果不佳的肩袖撕裂等。肩袖損傷的檢查方式主要為X線攝片、關(guān)節(jié)造影技術(shù)、CT檢查方式、磁共振成像技術(shù)、超聲診斷方式及關(guān)節(jié)鏡診斷方式。

本次研究將我院接收診治的肩袖損傷患者67例作為研究樣本，對其實施肩關(guān)節(jié)鏡、常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查，以肩關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，對比常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影方式的檢查結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影方式獲得的診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢測結(jié)果具有一致性，兩者與關(guān)節(jié)鏡檢測技術(shù)在功能上具備一致性。在部分撕裂型肩袖損傷方面，磁共振間接關(guān)節(jié)造影方式的診斷靈敏度及準(zhǔn)確性相較于常規(guī)磁共振診斷方式，提升趨勢顯著；在全層撕裂型肩袖損傷方面，常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影方式均表現(xiàn)為良好的診斷結(jié)果，診斷靈敏度及準(zhǔn)確性顯著，兩種診斷方式對比，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查方式均為全層撕裂型肩袖損傷的重要檢查方式，檢查結(jié)果具備準(zhǔn)確性及可靠性，在部分撕裂型肩袖損傷方面，磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查方式診斷結(jié)果更佳，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性及靈敏度。

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[5]張振勇,王海波,婁曉宇等.磁共振肩關(guān)節(jié)造影在肩袖完全撕裂診斷的臨床應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐,2016,31(6):531-534.

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