“四階梯”死亡教育模式對(duì)醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度影響的有效性研究

黃麗群+倪娜+張黎+張恩+馬艷艷

本文為陜西中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：2015QN02）

【摘 要】 文章介紹了運(yùn)用“四階梯”死亡教育模式對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展死亡教育，驗(yàn)證該模式對(duì)醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度產(chǎn)生的影響狀況。其結(jié)果證明，“四階梯”死亡教育模式能顯著減輕干預(yù)對(duì)象的死亡焦慮、恐懼感，明顯改善死亡逃避的態(tài)度，顯著促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的中性死亡接受。所以，“四階梯”死亡教育模式值得在醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生；“四階梯”死亡教育模式；死亡態(tài)度；影響

2015年，經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)（EIU）發(fā)布全球80個(gè)國(guó)家和地區(qū)人群死亡質(zhì)量指數(shù)報(bào)告，中國(guó)排名第71 位，13億多的中國(guó)人死亡問(wèn)題成了社會(huì)大問(wèn)題。[1]大力發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)是解決目前居民死亡問(wèn)題的關(guān)鍵所在，臨終關(guān)懷事業(yè)的重要性和迫切性受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視。2016年4月全國(guó)政協(xié)召開(kāi)“推進(jìn)安寧療護(hù)”座談會(huì)，旨在推動(dòng)和促進(jìn)我國(guó)人民的舒適、安寧、尊嚴(yán)死亡實(shí)踐的開(kāi)展；2017年2月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委連續(xù)下發(fā)多個(gè)文件，并將上海、北京、四川、河南、吉林作為安寧療護(hù)的試點(diǎn)地區(qū)，這標(biāo)志著我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入發(fā)展的快車道，臨終關(guān)懷在全國(guó)的廣泛推廣指日可待。[2]目前，全民死亡意識(shí)的缺失成為了制約臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一，改善人們的死亡觀，是促進(jìn)安寧療護(hù)和臨終關(guān)懷發(fā)展的重要基礎(chǔ)和保障。井秀萍、賈靜等人的研究也證實(shí)開(kāi)展死亡教育有利于護(hù)理人員更好在基層開(kāi)展臨終關(guān)懷。[3]

死亡教育作為安寧療護(hù)和臨終關(guān)懷的重要組成部分，是綜合運(yùn)用各個(gè)學(xué)科知識(shí)對(duì)人們進(jìn)行的生與死的教育，幫助人們擁有健康、科學(xué)的生死觀，既不畏懼死亡，也不欣賞死亡，進(jìn)而更加珍惜生命。[4]如何培養(yǎng)一批懂得醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)的專業(yè)死亡教育師資隊(duì)伍是開(kāi)展死亡教育的關(guān)鍵；探尋一條切實(shí)可行的，易于掌握和推廣的死亡教育模式是促進(jìn)死亡教育的當(dāng)務(wù)之急。[5]在前期的研究中本研究組提出“四階梯”死亡教育新模式。該模式包含兩個(gè)層面，一是教學(xué)內(nèi)容逐漸深入，由“認(rèn)識(shí)死亡、直面死亡、準(zhǔn)備死亡、超越死亡”組成；二是授課方式逐漸深入，由“推薦閱讀、影視欣賞、課堂講授、死亡體驗(yàn)”四種方式構(gòu)成。[6-7]本次實(shí)驗(yàn)旨在驗(yàn)證“四階梯”死亡教育模式在減輕醫(yī)學(xué)生死亡焦慮、恐懼、逃避，促進(jìn)中性死亡接受等方面的作用，為死亡教育在醫(yī)學(xué)院校中的推廣提供依據(jù)。

一、相關(guān)資料

1、研究對(duì)象

以陜西省某醫(yī)學(xué)院校2015級(jí)護(hù)理學(xué)本科班共計(jì)41名學(xué)生為研究對(duì)象。

2、剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）本身有心理疾患者。

（2）有宗教信仰者。

（3）在研究期間遭遇父、母、其他至親、好友死亡者。

（4）在研究期間自身遭遇危及生命的重大疾病或事件者。

二、研究方法

根據(jù)干預(yù)對(duì)象的需求進(jìn)行授課方式和內(nèi)容的選擇是保證教學(xué)效果的關(guān)鍵。[8]本次研究是在前期研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用“四階梯”死亡教育模式對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生開(kāi)展死亡教育，旨在檢驗(yàn)該模式在死亡教育中的有效性。通過(guò)課題組前期研究，完成教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)內(nèi)容選擇。[9]

1、教學(xué)設(shè)計(jì)

2、教學(xué)內(nèi)容安排

（1）推薦閱讀。

（2）影視欣賞。

（3）課堂講授。

（4）死亡體驗(yàn)。

3、調(diào)查工具

基本信息：包括性別、年齡、宗教信仰、是否經(jīng)歷過(guò)危及生命的重大疾病或事件；是否遭遇父、母、其他至親、好友死亡；

死亡態(tài)度描繪修訂量表（DAP-R）：[10]采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，越同意該觀點(diǎn)。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；根據(jù)資料的性質(zhì)和研究目的選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析；采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)學(xué)生干預(yù)前后死亡態(tài)度的5個(gè)維度（死亡焦慮恐懼、死亡逃避、趨近導(dǎo)向死亡接受、逃離導(dǎo)向死亡接受、中性死亡接受）進(jìn)行比較。

三、調(diào)查結(jié)果

1、問(wèn)卷回收情況

干預(yù)前共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷41份，回收41份，回收率100%；干預(yù)后共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷41份，回收41份，回收率100%。剔除有宗教信仰者4份、在研究期間經(jīng)歷直系親屬死亡或重大疾病者2份、剔除自身有心理疾患者1份、資料不全者1份，有效回收率為80.5%。

2、干預(yù)前后死亡態(tài)度比較

四、討論

1、“四階梯”死亡教育模式對(duì)死亡態(tài)度的各個(gè)維度產(chǎn)生不同的影響

（1）焦慮恐懼。死亡焦慮恐懼是比較普遍存在的死亡感受，也是最終導(dǎo)致死亡逃避的主要原因之一。通過(guò)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的焦慮和恐懼得到顯著改善。在干預(yù)后的分享活動(dòng)中，有學(xué)生感慨道：“以前從來(lái)不敢提死亡這個(gè)話題，看到誰(shuí)家死了人都不敢從門口過(guò)，現(xiàn)在才知道，其實(shí)死和生一樣，是一件正常不過(guò)的事情，沒(méi)什么可怕的。”也有學(xué)生講述道：“好朋友的爸爸被電擊而死，自己嚇得一學(xué)期不敢跟好朋友講話，現(xiàn)在想想太不應(yīng)該，在好朋友最脆弱，最需要幫助的時(shí)候，自己卻因?yàn)楹ε露柽h(yuǎn)了她，為此給好朋友帶來(lái)的傷害感到內(nèi)疚……”我想，這就是我們死亡教育的目的之一，減輕死亡的焦慮和恐懼。

（2）死亡逃避。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，家庭中公開(kāi)談?wù)撍劳稣哒?7.3%；對(duì)死亡采取盡量避免談?wù)摶蛘邍?yán)禁談?wù)摰恼?2.7%。通過(guò)干預(yù)，學(xué)生的死亡逃避明顯改善，能夠在課堂中公開(kāi)討論死亡話題，甚至思考自身和家人死亡的相關(guān)問(wèn)題，這為學(xué)生進(jìn)入臨床后接觸臨終患者，面對(duì)生死問(wèn)題等擁有更健康的態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展。

（3）死亡接受。通過(guò)干預(yù)，三種死亡接受態(tài)度均得到增強(qiáng)，這與學(xué)生恐懼、焦慮顯著減輕，逃避明顯改善相吻合。其中中性死亡接受態(tài)度得到顯著增強(qiáng)，證明大部分學(xué)生開(kāi)始能正確認(rèn)識(shí)死亡，視死亡為自然、客觀的過(guò)程，能以平和、理性、科學(xué)的態(tài)度對(duì)待死亡的來(lái)臨。endprint

2、“四階梯”死亡教育模式值得被推廣

我國(guó)目前已經(jīng)出版了大量死亡教育相關(guān)書(shū)籍，但大部分均存在專業(yè)性、理論性太強(qiáng)的問(wèn)題，不利于授課老師和學(xué)生快速掌握并實(shí)踐。作為死亡教育剛剛起步的國(guó)家和地區(qū)，師資力量薄弱，同時(shí)受傳統(tǒng)影響，群眾存在深層次的焦慮、恐懼、逃避等負(fù)面死亡態(tài)度，急需一套操作性強(qiáng)，易于掌握和實(shí)踐的教育模式來(lái)推廣死亡教育。本研究組嘗試的“四階梯”死亡教育模式教學(xué)目的明確、教學(xué)框架清晰、教學(xué)模式易于掌握和操作，教學(xué)內(nèi)容通俗易懂，有利于對(duì)此有興趣的老師快速掌握并實(shí)踐，也有利于學(xué)生在多種教學(xué)方式中輕松獲取知識(shí)，建立起自己的科學(xué)、理性的死亡觀念。

3、“四階梯”死亡教育模式存在的不足之處

死亡態(tài)度的形成和培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。[11]通過(guò) “四階梯”死亡教育模式干預(yù)，醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度的正面作用得到證實(shí)，但是，這種教育模式對(duì)于死亡態(tài)度長(zhǎng)期的影響效果有待論證。必須在此基礎(chǔ)上探尋一個(gè)能長(zhǎng)期作用并改善干預(yù)對(duì)象死亡態(tài)度的方法和手段。此外，在內(nèi)容選擇中，由于受自身水平限制，可能還存在不足之處，在以后的研究中將進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

五、研究展望

以后工作中，我們將進(jìn)一步促進(jìn)“四階梯”死亡教育模式的完善，并在其他醫(yī)學(xué)院校中嘗試推廣，以利于醫(yī)學(xué)生在接觸死亡事件中維護(hù)自身身心健康的同時(shí)，能進(jìn)一步產(chǎn)生對(duì)生命的敬畏，更好開(kāi)展臨床工作和臨終關(guān)懷工作，改善我國(guó)居民的死亡質(zhì)量，使更多的人群能安寧、舒適地走向死亡。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 網(wǎng)易.死亡質(zhì)量排名：如何有尊嚴(yán)地死去[J].方圓， 2015（22）65.

[2] 朱國(guó)鑫.安寧療護(hù)：社會(huì)需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志——訪全國(guó)政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)心內(nèi)科主任醫(yī)師范利[J].中國(guó)政協(xié)， 2016（20）34-35.

[3] 井秀萍，賈靜，劉云鳳等. 開(kāi)展死亡教育在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)士中的意義[J].河北醫(yī)藥， 2017.39（6）947-949.

[4] 史寶欣.臨終護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.150.

[5] 郭巧紅.我國(guó)醫(yī)學(xué)教育亟需死亡教育補(bǔ)課[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2009.30（7）69-70.

[6] 黃麗群.護(hù)生死亡態(tài)度及死亡教育認(rèn)知現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究， 2014（33）4158-4159.

[7][9] 黃麗群，倪娜，張黎等.醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展死亡教育模式初探[J].護(hù)理研究， 2017.31（10）1256-1259.

[8] 沈峰平. 護(hù)士死亡教育培訓(xùn)內(nèi)容需求的影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2012.29（12A）24-26.

[10] 朱海玲，史寶欣. 中文版死亡態(tài)度描繪量表修訂版的信效度研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011.27（8）51-53.

[11] 岳長(zhǎng)紅.在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展死亡教育的意義及方式[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010.23（9）1-3.

【作者簡(jiǎn)介】

黃麗群，碩士研究生，任職于陜西中醫(yī)藥大學(xué)，講師.endprint