蜂針療法聯合聚肌胞注射液穴位注射對帶狀皰疹后遺神經痛患者血清T細胞亞群的影響*

溫澤發 李潤生 張英小

（海南省海口市中醫醫院，海南 海口 570203）

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）為帶狀皰疹嚴重后遺 癥，是指帶狀皰疹的皮疹消退后，局部皮膚仍存在疼痛不適，且均持續1個月以上。據相關調查顯示，約20%帶狀皰疹患者遺留神經痛，且50歲以上老年人約占75%［1-2］。近年來，受膳食結構及老齡化趨勢等因素影響，PHN發病率逐年增長，威脅患者生活質量，尤其是老年患者還可誘發腦出血、心臟病等［3-4］。因此，積極采取對應措施對改善PHN患者生活質量具有重要意義。以往臨床治療PHN多采取西醫療法，雖可取得一定效果，但不良反應率及復發率均較高，影響整體療效［5-6］。中醫學將PHN歸屬于“痹證”“蛇串瘡”等范疇，多認為其因肝脾火濕瘀積于內，濕毒邪瘀滯于經絡，致使瘀血內阻、氣機不暢，不通則痛，故治療應以活血祛瘀為原則。蜂針療法是一種針、灸、藥結合的復合型針灸法，將蜜蜂蟄器官作為針具，經由經絡皮部、穴位施行針刺，以達到防治疾病目的。穴位注射又被稱為“水針”，是指選用藥物注入疾病相關穴位以達到治療疾病目的的一種方法。有學者指出，PHN發病可能與機體免疫功能下降有關［7］。本研究選取PHN患者72例，分組探討蜂針療法聯合聚肌胞注射液穴位注射對PHN患者血清T細胞亞群的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［8］；西醫診斷標準參照《帶狀皰疹及后遺神經痛》相關診斷標準［9］。納入標準：均符合上述PHN中西醫相關診斷標準；具有確切帶狀皰疹發作史；疼痛視覺模擬量表（VAS）評分［10］≥5 分；皮損愈合但仍存在持續性疼痛≥4周；患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：非帶狀皰疹疼痛，如頸椎痛、糖尿病周圍神經病變、神經根炎、潰瘍者；伴有嚴重肝、腎、心腦血管及造血系統等器質性病變者；合并支氣管哮喘、血管神經性水腫或惡性免疫性疾病者；過敏體質或對本研究所用藥物過敏者；合并結締組織疾病、惡性腫瘤及精神障礙性疾病者；治療依從性較差，無法配合本研究者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取2014年11月至2017年3月本院72例PHN患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各36例。對照組女性12例，男性24例；年齡31～75 歲，平均（55.36±10.87）歲；病程 1 個月至 3 年，平均（1.52±0.38）年；病變范圍為肋間神經18例，頸部神經11例，三叉神經5例，腰骶神經2例。觀察組女性14 例，男性 22 例；年齡 30～74 歲，平均（55.17±10.54）歲；病程 1個月至 4年，平均（1.47±0.34）年；病變范圍為肋間神經17例，頸部神經10例，三叉神經6例，腰骶神經3例。兩組年齡、性別、病變范圍、病程等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組施行聚肌胞注射液（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22025369）穴位注射治療，蜂針療法結束后，取后遺神經痛部位對應夾脊穴進行穴位注射治療，每次選取3～5穴交替進行，75%酒精消毒后，將注射器（9號針頭）垂直刺入，進針深度根據患者胖瘦調整，于每穴注射1～1.5 mL聚肌胞注射液治療，出針后針眼以創可貼覆蓋，每日1次，1個療程為10 d，連續治療6療程。觀察組于對照組基礎上，施行蜂針療法治療，均取皮損局部阿是穴散刺，然后依據PHN發病部位配穴：后遺腰骶、下肢神經痛，取腰骶夾脊穴加足三里、環跳、委中穴；三叉神經痛，取頸部夾脊穴加風池、陽白、顴髎、頰車、合谷穴；頸部神經痛，取頸部夾脊穴加外關、曲池、合谷穴；肋間神經痛，取胸腰背夾脊穴加陽陵泉、委中、風市穴。治療前進行試敏試驗，用蜜蜂1只于患者內關處試螫，觀察30 min，若無呼吸困難、心悸等癥狀則可實施蜂針治療。第1個療程取穴2～3穴，每穴1針，而后逐漸增加穴位，直至刺完所選穴位；自第2個療程起，將所選穴位分兩組輪流進行螫刺，1穴1蜂，每日1次，控制每次用蜂量不超30只，若螫刺過程中出現不適可停針幾日，恢復正常狀態后再次繼續螫刺。1個療程為4周，持續治療3個療程。

1.4 觀察指標 療程結束后比較兩組治療前后癥狀、體征變化情況。采用VAS評分測定疼痛情況，共0～10分，分值越高疼痛越明顯。燒灼感0分為無；1分為微熱感；2分為燒灼感可耐受；3分為燒灼感，難以忍受。瘙癢感0分為無；1分為微癢；2分為瘙癢明顯，但可耐受；3分為瘙癢嚴重，難以忍受［12］。療程結束后比較兩組治療效果。療程結束后比較兩組治療前后血清T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+）水平，兩組治療前后分別抽取外周血4 mL，以流式細胞儀（美國COULTER 公司，EPICSXL 型） 測定 CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+。療程結束后比較兩組不良反應情況。

1.5 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：癥狀、陽性體征均徹底消失，中醫證候積分減少95%以上。顯效：癥狀、體征基本消失，中醫證候積分減少≥75%且＜95%。有效：癥狀、體征均有所改善，中醫證候積分減少≥45%且＜74%。無效：癥狀、體征均無明顯變化，或加劇。總有效率=（顯效+治愈+有效）/總例數×100%［11］。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后疼痛、燒灼及瘙癢評分比較 見表1。兩組治療前疼痛、燒灼及瘙癢評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后疼痛、燒灼及瘙癢評分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血清T細胞亞群指標水平比較見表2。兩組治療前血清T細胞亞群各指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組治療后血清 CD8＋水平較低， 血清 CD4＋、CD3＋、CD4＋/CD8＋水平均較高（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛、燒灼及瘙癢評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 瘙癢疼痛 燒灼觀察組 治療前 2.48±1.35（n＝36） 治療后 0.96±0.82*△對照組 治療前 2.39±1.41 7.30±1.68 2.78±1.33 1.98±0.93*△ 0.75±0.62*△7.43±1.72 2.75±1.37（n＝36） 治療后 1.65±1.02*2.67±1.59* 1.55±1.21*

表2 兩組治療前后血清T細胞亞群指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清T細胞亞群指標水平比較（±s）

組 別 時 間CD3＋（%） CD4＋（%） CD4＋/CD8＋ CD8＋（%）觀察組 治療前（n＝36） 治療后對照組 治療前51.84±8.65 30.52±7.53 1.05±0.56 29.12±7.02 59.13±10.15△ 36.05±7.42△ 1.25±0.37△ 25.15±5.57△50.98±8.52 30.06±7.29 1.07±0.58 29.58±7.14（n＝36） 治療后53.82±10.12 31.12±7.95 1.10±0.25 28.69±5.32

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組不良反應情況比較 見表4。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應情況比較（n）

3 討 論

PHN發生率隨帶狀皰疹患者年齡增加而增長，50歲以上帶狀皰疹患者35%左右可發展為PHN，而70歲以上患者中約75%可發展至PHN，為中老年群體健康潛在威脅［13-14］。目前，臨床上多認為中老年群體，機體各項功能衰退，加之疾病多發，免疫功能低下，易遺留神經痛。原發性帶狀皰疹病毒感染引發體液及細胞免疫，其中細胞免疫發揮關鍵作用。T細胞為機體細胞免疫系統中重要細胞群，其經血流分布定居于外周免疫器官胸腺依賴區，同時還可通過組織液、外周血及淋巴管等進行再循環，發揮免疫調節作用。血清原發性帶狀皰疹特異性CD4＋細胞表達與年齡呈負相關，年齡越大，其表達越低，加劇老年群體患PHN風險［15］。此外，有研究表明，患者CD4＋、CD8＋亞群較為缺乏，則存在帶狀皰疹病毒感染風險，且發展至PHN風險相對較高［16］。

中醫學中并無PHN相關記載，但臨床上根據其病因病機、臨床表現將其歸屬于“纏腰龍”“蛇串瘡”“痹證”等范疇。疾病初期，病邪入侵，與血相搏結，蘊結皮膚，血液熱灼而黏滯，瘀阻不行；疾病后期，余邪未盡，瘀滯經絡，氣血運行受阻，不通則痛，再者患者多免疫功能下降、脾臟功能紊亂，傷及陰陽氣血，致使陽失溫煦、陰失濡潤，引發不榮則痛。蜂針療法是將中醫學中針灸療法與蜂蜇療法相結合，利用蜜蜂蟄針代替針灸所用鋼針，基于中醫學中“以毒攻毒”的原理，通過刺激疾病相關經絡穴位，調節血氣，疏經通絡，達到疾病防治目的。夾脊穴是由華佗夾脊穴定位及功能發揮而來，由經絡學看，夾脊穴位于膀胱經與督脈之間，具有調理臟腑、活血止痛、疏通氣血經脈等作用。聚肌胞注射液為臨床治療PHN常用藥物，是由多分子核苷酸組合制成，可于體內誘導干擾素生成，從而達到疾病治療目的，同時還可促進機體形成抗體，加速巨噬細胞吞噬作用，增加機體免疫功能。

本研究結果顯示，觀察組治療效果優于對照組。結果提示蜂針療法聯合聚肌胞注射液穴位注射治療PHN，可進一步提高治療效果。觀察組治療后疼痛、燒灼及瘙癢評分、血清CD8＋水平均低于對照組，血清CD4＋、CD3＋、CD4＋/CD8＋水平均高于對照組。結果表明對 PHN患者施行蜂針療法聯合聚肌胞注射液穴位注射治療，可有效緩解患者疼痛、燒灼感及瘙癢感，促進T細胞亞群恢復。同時，兩組不良反應發生率均較低。

綜上所述，蜂針療法聯合聚肌胞注射液穴位注射治療PHN，可顯著緩解患者癥狀、體征，促進T細胞亞群恢復，效果較為顯著，且安全性高。

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