夾脊電針后夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液治療老年椎體壓縮性骨折下腰痛的臨床研究*

楊鳳翔 郭俐宏

（湖北省十堰市太和醫院，湖北醫藥學院附屬醫院，湖北 十堰 442000）

老年椎體壓縮性骨折下腰痛多由骨質疏松后椎體壓縮性骨折引起，這種骨折常引起胸腰段椎體處明顯的下腰痛，疼痛部位可以在腰背肌深部正中，也可能在單側或雙側髂后上棘附近［1］。骨質疏松癥是其根本原因，患者骨量減少、骨組織微結構破壞及骨脆性增加，臨床有身高縮短、活動受限、駝背、椎體變形后凸或側凸，并出現腰背部疼痛等癥狀，嚴重者可能發生骨質疏松性骨折，除手術治療外，針灸及穴位注射等傳統治療方法也可達到滿意療效［2-4］。青藤堿是一種抗風濕的特效藥。鹽酸青藤堿注射液治療下腰痛的臨床療效已經得到證實［5］。夾脊電針療法作為傳統針灸學的創新技術，在臨床應用中取得確切療效［6］。筆者采用夾脊穴電針配合夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液治療老年椎體壓縮性骨折下腰痛，觀察其臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：符合中國老年學學會骨質疏松委員會2014年《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第 3 稿，2014 版）》標準［7］。納入標準：符合診斷標準；年齡60～80歲，患者主訴有臀部、腰骶部、腰背部等部位腰背痛及骨痛持續3個月以上，嚴重者有駝背；有輕微外傷史，CT示外傷導致的胸腰段壓縮性骨折，或脊柱后突畸形；骨密度低于＜M-2SD以上，陽性患者；均經醫院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：未簽知情同意書，合并有嚴重心、肝、腎、造血系統嚴重疾病者；在研究期間，接受其他影響本研究結果的治療者，研究期間繼發其他嚴重并發癥、嚴重不良反應或病情加重者；妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。納入研究后，未履行治療或依從性較差未能完成治療者；骨密度檢測示骨質疏松，但CT示沒有壓縮性骨折或CT示壓縮性骨折下腰痛程度超過椎體的1/4者。

1.2 臨床資料 選取十堰市太和醫院康復中心2016年1月至2017年4月收治的老年椎體壓縮性骨折下腰痛住院患者95例，其中男性40例，女性55例；年齡60～80歲；病程3個月至7年。按入院先后順序分配選取的隨機數字。再對隨機數字進行分組分為夾脊電針組48例和觀察組47例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 夾脊電針組予靜滴斯迪諾（依降鈣素注射液）和夾脊電針等保守治療。依降鈣素注射液（山東綠葉制藥有限公司）靜脈滴注，每日20 μg，隔日1次，治療21 d。同時口服鈣爾奇碳酸鈣d3補鈣（江蘇惠氏制藥有限公司），每次1片，每日1次。維生素D（山東達因海洋生物制藥股份有限公司），口服，每日500 U。夾脊電針參照《針灸治療學》［8］，選脊柱兩側痛點周圍上下夾脊穴（依病情選3～6對，對應腰椎棘突下旁開0.5寸處），針尖向脊柱方向，與皮膚呈75°，刺入15～30 mm，行針，得氣后接G6805-2A型電針治療儀連，頻率為10 Hz的疏密波，刺激強度以患者可以耐受為準。夾脊電針刺激30 min，每日1次，每周6次，共治療3周，治療期間囑患者減少活動量。觀察組在完成與夾脊電針組相同的治療后，選用脊柱兩旁5～10個痛點，常規消毒后注射鹽酸青藤堿注射液（江蘇正大天晴藥業股份有限公司），1 mg/（kg·d）， 隔日 1 次，連續注射治療21 d。

1.4 觀察指標 采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測外周血骨保護素（OPG）和白介素-1β（IL-1β）的含量。采用改良Oswestry功能障礙指數（ODI）和視覺模擬量表（VAS）分析兩組臨床療效［9］。 改良ODI可反映患者主觀腰痛功能障礙程度，分9個方面：活動能力、疼痛程度、行走、提物、站立、坐、睡眠和旅行。囑患者根據以上9點自行填寫ODI量表進行綜合評定功能障礙指數，ODI得分越高說明功能障礙越嚴重［10］。VAS可將患者主觀疼痛感在一定程度上數字化，評定時選用1把標注0～10刻度的特制尺子，0分為正常，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，囑患者根據主觀疼痛感填寫VAS量表進行綜合評定，評定的分值越高代表疼痛癥狀越重。ODI和VAS均于治療前、治療21 d時評定。1.5 療效標準 參照文獻將療效標準為：治愈、顯效、好轉和未愈［11］。治愈：X線檢查示骨折愈合、患者臨床癥狀消失，脊椎功能完全恢復。顯效：腰痛基本消失、骨折愈合、椎體的外觀形態改善。好轉：腰痛明顯減輕、骨折愈合、椎體的外觀改善，但仍存在局部畸形。未愈：腰痛僅輕微緩解或未緩解，存在明顯的局部畸形，患者脊椎功能障礙未改善。有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后OPG、IL-1β的比較 見表1。兩組治療前OPG、IL-1β比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療21 d后，夾脊電針組IL-1β較治療前明顯降低（P＜0.05），OPG雖升高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組 IL-1β較治療前明顯降低 （P＜0.05），OPG 明顯升高（P＜0.05）。兩組治療后比較，觀察組優于夾脊電針組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后OPG、IL-1β水平比較（±s）

表1 兩組治療前后OPG、IL-1β水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與夾脊電針組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 OPG（pg/L） IL-1β（μg/L）觀察組 治療前 129.43±13.37 1.66±0.14（n=47） 治療后 196.71±20.74*△ 0.21±0.06*△夾脊電針組 治療前 132.37±15.21 1.70±0.12（n=48） 治療后 140.58±17.53 0.42±0.09*

2.2 兩組治療前后ODI、VAS評分比較 見表2。兩組治療后ODI、VAS評分較治療前降低（P＜0.05），觀察組改善情況優于夾脊電針組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后 ODI、VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后 ODI、VAS評分比較（分，±s）

組 別 時 間 ODI VAS觀察組 治療前 51.84±7.74 6.94±1.62（n=47） 治療后 29.42±3.05*△ 2.04±0.31*△夾脊電針組 治療前 50.37±8.03 6.21±1.45（n=48） 治療后 38.82±5.64* 3.13±0.58*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組有效率高于夾脊電針組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

老年骨質疏松椎體壓縮骨折多發于器官處于衰退期的老年人，是骨的分解與合成代謝失衡造成骨質破壞與變性，患者骨強度降低者經外力作用而導致的胸或腰段壓縮性骨折［12-13］。腰痛影響了患者的生活質量，嚴重者還可能導致呼吸、消化等多系統多器官的功能障礙，甚至引起死亡，危及人們的生活和生命［14-15］。青藤堿是從青風藤的干燥根莖中提取的生物堿，具有鎮痛、抗炎及抗風濕等作用［16］。因其對炎性因子IL-1β和IL-6β等具有明顯的抑制作用，臨床常用于治療風濕、類風濕、骨性關節炎等［17］。

在本研究中，觀察組在夾脊電針組的基礎上配合夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液，經21 d治療，OPG含量較治療前和夾脊電針組明顯升高 （P＜0.05），IL-1β含量、ODI和VAS評分均較治療前和夾脊電針組降低（P＜0.05），差異均有統計學意義。研究表明，骨折后IL-1β大量合成，促進軟骨細胞凋亡及降低成骨細胞，這會大大減緩骨痂的形成，而青藤堿可降低血清因子IL-1β的合成，這有利于骨折后成骨細胞增殖，促進骨痂形成而加速愈合［18］。成骨和破骨的偶聯因子為OPG，OPG可維持骨的正常鈣化，其增高可抑制破骨細胞分化并誘導其凋亡，這對減少骨吸收具有重要意義［19］。夾脊電針可調節經氣、改善局部肌群的微環境，促進IL-1代謝，促進炎癥的吸收和水腫消退，緩解腰肌痙攣，恢復肌張力而達到減輕下腰痛［20］。有研究表明青藤堿可提高OPG合成，善走經絡，歸脾經、肝經，夾脊電針后再采用注射夾脊穴可直達病所，達到祛風濕、通經絡的目的［21］。觀察組在電針、穴位注射和藥物的綜合作用下，OPG合成增加，成骨細胞活性提高，鈣、磷代謝恢復正常，骨鈣沉積增加，骨折部位新骨及骨痂形成加速，骨質疏松也得以改善，下腰痛癥狀減輕或消失，患者的自理能力得以提高。觀察組患者下腰痛減輕，脊椎功能得以恢復，故ODI和VAS評分降低，有效率明顯高于夾脊電針組，治療結果提示夾脊電針配合夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液療效優于單純夾脊電針，有一定的臨床參考價值。

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