中醫非藥物治療腦梗死急性期的臨床研究*

楊云芳 白 雪 楊思進 江云東 黃 江 唐紅梅

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

中國是腦卒中的重災區［1］，腦梗死是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的 60%～80%［2］。其具有“三高一多”的特點，即發病率高、致殘率高、復發率高，并發癥多，嚴重威脅著人類健康［3］。絕大部分腦梗死患者在急性期經過積極救治后，常遺留不同程度的肢體功能障礙和神經功能缺損癥狀，有報道其致殘率高達86.5%［4］，嚴重影響其生活質量。因此如何降低其致殘率，減少并發癥已迫在眉睫。本研究主要觀察在常規藥物治療的基礎上給予中醫非藥物治療，如穴位敷貼、針刺、推拿、肢體功能康復訓練、中藥熏洗，觀察中醫非藥物治療對患者中醫癥狀評分、神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力量表（Barthel index）、并發癥發生情況的影響，以期為選用相應的中醫非藥物治療本病，降低致殘率，減少并發癥提供臨床依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：腦梗死西醫診斷標準參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［5］。中醫診斷與療效評價標準參考《中風病診斷與療效評價標準》［6］。腦梗死分期參照《神經病學》［7］。納入標準：符合腦梗死急性期診斷標準者；首次發病，既往無腦卒中病史；發病 3 d 內入院；有神經功能缺損，NIHSS 評分 4～20 分［8］；能夠配合采集臨床資料，或有家屬熟悉病情者［9］。排除標準：伴有嚴重的心臟或肝、腎功能衰竭患者；惡性腫瘤或伴有嚴重的全身感染；合并有糖尿病患者；有行靜脈或動脈溶栓治療指征的患者；有代謝性免疫系統疾病患者；拒絕治療或因患有精神疾患等無法配合治療者。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2016年12月本院腦病科收治的符合入選標準的腦梗死急性期患者986例，其中男性498例，女性488例；年齡39～84歲，平均（64.25±4.71）歲。采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各493例。兩組患者性別、年齡和神經功能缺損評分（NIHSS），差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方案 對照組給予拜阿司匹林 （拜耳醫藥，規格：100 mg/片，批號：BJ09743）100 mg，每日 1 次，口服；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，規格：20 mg/片，批號：121113，141121）20 mg，每晚 1 次，口服；依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，20 mL∶30 mg/支，批號：1212276，1412153）30 mg 每 12 小時靜脈滴注；血塞通（昆明制藥集團股份有限公司，規格：400 mg/支，批號：120A28）400 mg，每日 1 次，靜脈滴注。治療組在此基礎上給予中醫非藥物治療。1）穴位敷貼（上海豐澤園醫藥研究所研發）：選穴外關、足三里、曲池、三陰交。2）針刺：選穴頂顳前斜線、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、中渚、風市、足三里、陽陵泉、條口、太沖、陰陵泉、三陰交。3）肢體功能康復訓練：由科室的神經功能重建儀統一訓練 （選穴和刺激強度均一致）。4）中藥熏洗：選用本院的院內制劑“中風1號”藥液，由科室的中藥熏洗儀進行熏洗。療程均為2周。

1.4 觀察項目 1）中醫癥狀評分：中風病診斷與療效評價標準符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》的中風病診斷標準及療效評價標準。2）神經功能障礙評估：采用NIHSS進行評分。3）日常生活活動能力評估：采用日常生活活動能力量表（Barthel index）進行評分。

1.5 療效標準 1）中醫證候療效判定。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，＜70%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。2）西醫臨床療效評定分級標準。基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級。顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級。進步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內。惡化：功能缺損評分增加18%上。注：日常生活能力評定采用計算公式為［（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分］×100%；進行治療前后比較。其余的計算公式采用（尼莫地平法）為［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候療效比較 見表1。治療組中醫證候總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后中醫證候改善情況比較（n）

2.2 兩組治療后NIHSS評分及Barthel指數改善情況比較 見表2。治療組NIHSS評分及Barthel指數改善總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后NIHSS評分與Barthel指數改善情況比較（n）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。治療組肺炎、上消化道出血、吞咽功能障礙等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），兩組卒中后抑郁發生率相當（P＞0.05）。

表3 兩組并發癥發生情況比較n（%）

3 討 論

多項研究結果表明［10-12］，中醫藥在治療腦梗死上具有一定優勢，主要體現在提高患者生活質量、減輕病殘程度、降低病死率等方面。中醫藥對腦梗死的治療已經從一方一藥的研究發展到綜合治療方案的研究。采用單一的西藥或中藥治療均難以達到理想效果，而結合康復訓練、針灸和吞咽功能、舌體功能訓練等中醫非藥物治療方法，可以明顯提高療效［13-15］。

臨床觀察發現，中醫非藥物治療不但可以減輕患者服藥的痛苦和降低藥物副作用，而且可以提高療效和患者的依從性。本研究在中醫整體觀念、辨證論治原則指導下針對患者個體情況，選擇合理、早期介入中醫非藥物治療。本研究觀察發現治療組患者的中醫癥狀評分、NIHSS評分、Barthel指數較治療前明顯改善，且在治療有效的病例中以基本痊愈和顯著進步的病例數居多，惡化的病例數極少，肺炎、上消化道出血和吞咽功能障礙等并發癥明顯減少，與對照組比較差異有統計學意義。而對照組治療有效的病例中則以進步的病例數居多，治療后無變化和惡化的病例數明顯增加，治療總有效率明顯低于治療組。

中醫非藥物治療能夠明顯改善患者臨床癥狀，并顯著促進神經功能恢復，提高日常生活能力和臨床療效，減少并發癥的發生，使患者受益［16］。因此我們在實際臨床工作中不僅要重視常規中藥湯劑、中藥靜脈制劑的使用，同時也不能忽視穴位敷貼、針灸、推拿、肢體功能康復訓練、中藥熏洗等非藥物治療對臨床預后的影響，力爭讓患者得到綜合全面的藥物和非藥物治療，從而最大程度的促進患者恢復，降低致殘率，減少并發癥。本研究對本院腦病科986例腦梗死急性期患者分別采用基礎治療和在基礎治療基礎上加用中醫非藥物治療的臨床療效和預后進行了初步對比分析。下一步將以此作為研究中醫非藥物治療腦梗死急性期的切入點，以便制定最佳診療方案，提高中醫非藥物治療該病的臨床療效。

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