腫意膏穴位貼敷治療急性痛風性關節炎（濕熱痹阻證）的臨床觀察

徐敏敏 劉紹凡 王定菊

（重慶市中醫院，重慶 400021）

急性痛風性關節炎多由尿酸鈉結晶沉積在關節及關節周圍組織引起［1］。近年來，本病發病持續增高，主要與人們膳食飲食結構的改變、營養物質的過度攝取有關［1-3］。 痛風可使患抑郁癥［4］、深靜脈血栓及肺栓塞［5］的風險增高，且易反復發作，給患者帶來了沉重的經濟負擔和心理負擔。痛風急性發作期的主要臨床表現是急性痛風性關節炎，該病起病急劇，疼痛呈撕裂樣、刀割及咬噬樣，患者強迫體位，輾轉難眠甚至痛不欲生。現代醫學目前對該病尚無根治療法，而中醫中藥在治療本病具有顯著的優勢［6］。筆者近期在口服依托考昔基礎上加用腫意膏穴位貼敷治療本病，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參照急性痛風性關節炎診斷標準［7］。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［7］，辨證為濕熱痹阻證。 納入標準：1）符合西醫診斷標準和中醫證型診斷標準；2）年齡29～65歲；3）對本實驗知情自愿接受治療。排除標準：1）繼發性痛風患者；2）既往急性痛風性關節炎發作服用非甾體類藥物無效者；3）局部腫瘤、化膿性感染，以及有皮膚病變者；4）心腦血管疾病，肝、腎功能不全者；5）伴有活動性胃腸疾病者；6）孕期、哺乳期婦女及精神障礙患者；7）已知對本次研究用藥過敏者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年8月在門診治療的急性痛風性關節炎（濕熱痹阻證）患者80例，采用隨機數字表法將患者分為對照組和治療組各40例。對照組男性37例，女性3例；年齡29～62歲，平均（42.22±7.84）歲；平均病程（1.33±0.65） d；紅腫部位為跖趾關節處24例，膝關節2例，內外踝14例；累計關節為1個關節31例，多個關節9例。治療組男性38例，女性 2 例；年齡 30～64 歲，平均（43.22±5.74）歲；平均病程（1.43±0.45）d；紅腫部位為跖趾關節處26例，膝關節1例，內外踝13例；累計關節為1個關節25例，多個關節15例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均參照原發性痛風診治指南，囑患者臥床休息，抬高患肢，疼痛緩解3 d后方可恢復活動，低嘌呤飲食、禁止飲酒，限制吸煙，每日保持2000 mL以上飲水量等。對照組給予依托考昔片（美國Merck Sharp Dohme Corp公司生產，批準文號H20080510）120 mg/片，每日 1次，口服。治療組在對照組治療基礎上加用本院自制膏劑腫意膏 （渝藥制字Z20051117），藥用天花粉、黃柏、大黃、姜黃、紅丹、白芷、厚樸、蒼術、甘草、陳皮、天南星、石膏（煅）、冰片、凡士林適量、菜油適量。具體方法為先查看患者穴位治療處的皮膚有無紅腫、破潰，并詢問患者對中草藥、醫用敷料有無過敏史，然后清潔需要貼敷處皮膚，以局部阿是穴、患側足三里、三陰交為主穴，第一跖趾關節配大都、太白；踝關節配申脈、邱墟、照海；膝關節疼痛配膝眼、梁丘、血海。將腫意膏均勻涂抹在3 cm×3 cm的醫用敷貼內，厚度為2 mm，每穴1膏，貼敷12 h后取下，每日1次。兩組療程均為7 d為1療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的臨床療效，治療前后視覺模擬量表（VAS）評分和血尿酸（UA）、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）水平。實驗室指標檢查分別于用藥前及用藥后7 d抽取痛風患者血清，各檢測 1 次 UA、ESR、CRP。

1.5 療效標準 療效判定標準參照文獻［8］擬定。治愈：臨床癥狀消失，關節功能完全恢復正常。顯效：全部癥狀消失或主要癥狀好轉。關節功能明顯進步。無效：臨床癥狀依然存在，未明顯改善，關節功能沒有好轉。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組患者總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前、治療7 d后VAS評分比較 治療組與對照組治療后VAS評分分別為（2.03±0.24）分、（3.82±0.78）分，分別低于治療前的（7.91±1.56）分、（7.83±1.61）分（P＜0.05）；兩組患者治療 7 d 后 VAS 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后UA、ESR及CRP水平比較 見表2。兩組治療后UA、ESR及CRP較治療前均降低（P＜0.05）；且治療組治療后均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后UA、ESR及CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療前后UA、ESR及CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 CPR（mg/L）UA（μmol/L） ESR（mm/h）治療組 治療前 33.43±8.34（n=40） 治療后 8.02±1.16*△對照組 治療前 30.45±9.78 521.11±52.32 46.12±13.31 357.12±21.12*△ 17.34±7.07*△498.23±63.22 47.23±12.96（n=40） 治療后 9.05±2.13*456.32±20.58* 22.21±7.19*

3 討 論

急性痛風性關節炎因先天稟賦不足，后天失養，脾失健運，加之過食膏粱厚味，以致濕熱內蘊，兼因外感風濕熱邪，或因人素體陽盛，陰液不足，感邪從陽熱化，臟腑積熱，熱郁為毒，熱毒氣壅于血脈，循于經絡，濕、熱、瘀、毒留滯經絡骨節，氣血不能暢通，導致本病發生。病機為濕熱阻滯，氣滯血瘀。本病發作急性期以濕熱痹阻，痰淤互結為標［9-10］，同時炎癥指標如 UA、ESR和CRP水平均較平時升高。治療以清熱除濕，行氣止痛，活血消腫為主。

腫意膏為本院自制膏劑，功能清熱解毒，消腫止痛。已在本院廣泛應用于跌打損傷、乳癰、腮腺炎、濕疹等，臨床療效好，使用方便，無需住院治療，患者易于接受。方中大黃配伍黃柏，天花粉清熱解毒，消腫散結，除濕止痛；以白芷、蒼術燥濕健脾、祛風除濕；紅丹活血化瘀，通脈舒絡；冰片、陳皮、石膏、姜黃清熱涼血、散郁火、消腫止痛；白芷、天南星燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結；甘草抗病毒、抗菌、抗過敏；菜籽油外用有局部消炎、止痛之功效，可潤燥殺蟲、散火丹、消腫毒。“急則治其標”，故應清熱利濕、化濁解毒，臨床選用此膏方，尤為適宜。全方清熱解毒，除濕止痛，活血通絡，結合穴位敷貼，更好地在局部病灶發揮效用［11］。

穴位貼敷療法，結合了傳統針灸和藥物，既有藥物本身的作用，又有藥物對穴位的刺激作用，而且這幾種治療功效之間相互作用、相互影響和相互補充，起到了整體疊加、事半功倍的治療效果［12］。本方選穴局部阿是穴，三陰交、足三里。其中足三里為多氣多血陽明要穴，三陰交為足三陰交會穴，諸穴結合，可起到扶正培元，加強通經活絡的功效［13］。三主穴聯合各患病關節的穴位行腫意膏貼敷治療，諸穴合用，相得益彰，可使藥物直達患處，通過透皮吸收直接刺激穴位并明顯提高患處藥物濃度，改善患處血液循環，促進炎性物質吸收，加強了化瘀利濁、清利濕熱、通絡止痛的功效，且不經胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，即使在臨床使用時出現皮膚過敏或水泡，也可及時中止治療，給予對癥處理，癥狀很快便可消失，還可酌情繼續使用［14-15］。

本臨床療效觀察結果顯示，在口服依托考昔基礎上加用腫意膏穴位貼敷治療急性痛風性關節炎 （濕熱痹阻證）患者，是辨證與施治相結合，是現代西藥與傳統中藥相結合的治療方法，此法具有簡、便、效、廉的臨床效果。從表1可以看出，治療組經加用腫意膏穴位貼敷治療7 d后都取得了確切而顯著的臨床療效，患者治療總有效率高；治療后治療組VAS評分較對照組顯著減少，疼痛明顯緩解；從表2可以看出，兩組均可降低UA、ESR、CRP水平，但治療組優于對照組。本研究表明腫意膏穴位貼敷治療急性痛風性關節炎（濕熱痹阻證）患者可快速有效減輕患者的疼痛，改善患者癥狀、體征，改善實驗室指標，促進臨床康復。

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