基于紅外熱成像技術的燒山火法治療急性期周圍性面癱的臨床觀察

何繼勇

（陜西省西安工會醫院，陜西 西安 710000）

周圍性面癱又稱面神經麻痹，是急性發作的、特發性周圍性面神經麻痹，是以一側莖乳孔內的面神經發炎引起的面肌麻痹［1］。臨床以口眼向一側歪斜為主癥，多見為一側面部發病且發病急速，本病可發生于任何年齡，無明顯的季節性。早在《靈樞》就有記載稱“口僻”，后世醫家有“吊線風”“口眼歪斜”等。此病發病率在我國高達4.25%，嚴重影響人們的生活質量，而周圍性面癱恢復期的治療對患者的康復至關重要［2-3］。面神經受損的一側，面肌運動功能障礙，從而引起炎癥反應和異常血流障礙，出現患側局部溫度異常，以低溫為主［4］。紅外熱成像技術可以間接反映臉部組織器官血液供應與血流、新陳代謝速率、耗氧量等，通過組織溫度的升高或降低，對疾病的診斷、預后有一定的價值［5］。筆者利用紅外熱成像技術觀察燒山火針刺手法治療面癱患者紅外熱譜的調節效應。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參照2010年《神經病學》［6］特發性面神經麻痹的診斷制定；中醫診斷標準參照杜元灝、石學敏主編的《中華針灸臨床診療規范》［7］。 分期標準：參考于慧娟等［8］報道的“淺議周圍性面癱的分期”。納入標準：符合周圍性面癱的診斷標準、病程處于急性期的單側周圍性面癱；首次發病者；年齡15～70歲者；自愿參加本研究并簽署知情同意書，患者依從性好。排除標準：周圍性面癱繼發于其他疾病者，如感染性多發性神經根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等，有關疾病鑒別診斷標準參見《神經病學》［6］；合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病者和精神病患者；亨特綜合征患者；孕婦及哺乳期婦女。剔除標準：不符合納入標準而被誤入的病例；納入后，受試者依從性差，未能按設計方案完成試驗者，或有明顯的干預因素影響療效評定或安全性判定者。脫落標準：試驗期間因各種因素而未能完成整個臨床試驗方案者；試驗期間發生嚴重不良反應或其他意外事件，不宜繼續接受試驗者；試驗期間病情惡化，有可能發生危險而必須采取緊急措施的患者。

1.2 臨床資料 選取自2015年6月至2016年9月西安工會醫院康復醫學科門診及住院面癱患者70例，采用抽簽法隨機分為燒山火組和常規針刺組各35例（未見脫落與剔除病例）。兩組患者性別、年齡、病程、HB評分基線比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 燒山火組選穴：風池、地倉、水溝、下關、四白、合谷。手法：患者急性期3 d以內，針雙風池，用燒山火，使針感傳到前額，出汗，不留針；患側合谷，用燒山火，候其溫感，水溝向鼻中隔斜刺，以有淚為度；針健側地倉沿皮透頰車，四白、下關平補平瀉，留針15 min。病程4 d以后，取以上穴位，用同樣手法，針患側，留針10 min；靜止期增加足三里、內庭、三陰交等穴位。操作［8-9］：燒山火操作，患者取坐位，令患者自然鼻吸口呼，左手拇指或食指切按穴位，隨其呼氣，右手將針刺進至天部，右手拇指、食指向前連續飛3次或9次，以催其氣至（如針下沉緊，則輕提1～2分或輕微回轉以解除滯針），即將針進至人部，操作方法同上；然后即將針急進至地部，操作與天部同。飛畢候到針下氣至沉緊時，用針尖拉著有感應的部位，在1分上下的范圍內重插輕提3次促其產生熱感。手法畢，隨其吸氣緩慢將針撥出，急捫針穴，不留針。針具均選用直徑0.25 mm，長25 mm與直徑0.25 mm，長40 mm華佗牌不銹鋼針灸針。常規針刺組常規針刺治療參照王啟才主編《針灸治療學》［1］中關于面癱的治療方法取穴：攢竹、四白、陽白、顴髎、頰車、地倉、合谷、風池、迎香和水溝。以平補平瀉為主，留針30 min。7 d為1個療程，共4個療程。

1.4 觀察指標 HB面神經功能評價分級，分別于治療前后進行評價及分別對兩組4個療程進行比較。紅外熱成像圖：本研究應用FLIR-425型便攜式醫用紅外熱成像儀，儀器分辨率320×240，美國FLIR公司。紅外熱像圖處理軟件：FLIR Quick Plot version 1.2。操作：采集環境以安靜避強光，溫度25～28℃，相對濕度控制在35%～70%，無風，無強烈輻射源；針刺前患者休息30 min，情緒穩定，紅外攝像頭與患者保持1.5 m距離，采集正面、左右側面。第1個療程每日1次，第2～4療程3 d 1次。以4個療程邊形區域溫度變化和陽白、迎香、顴髎、地倉、下關三點溫度ΔT的變化進行分析。

1.5 療效標準 參照2002年 《中藥新藥臨床研究指導》［10］及面神經HB量表評價治療前后面部功能變化的情況。痊愈、顯效、有效和無效。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件和Excel。計量資料以（±s）表示，應用成組設計資料兩樣本均數比較的t檢驗；兩組率的比較采用χ2檢驗；計數資料進行成組設計的兩樣本比較的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療4個療程后兩組總體有效率均為100.00%，組間療效差異無統計學意義（P＞0.05）；燒山火組痊愈率為68.57%，高于常規針刺組的 45.71%（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后HB評分的比較 見表3。兩組患者在治療前HB評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后燒山火組HB評分優于常規針刺組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后HB評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后HB評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后燒山火組 35 3.79±0.76 1.21±0.37△常規針刺組 35 3.67±0.81 2.01±0.46

2.3 兩組療程比較 燒山火組療程為（17.21±1.21）d，短于常規針刺組的（26.21±1.22） d（P＜0.05）。

2.4 兩組患者紅外熱成像圖溫度比較 見表4，圖1，圖2。采用邊形區域溫度測量法，對患側耳周區、前額區、顴區、口角區和患側全區在治療前、治療后7 d、14d、21 d、28 d溫度變化進行分析。在治療前兩組溫度差異無統計學意義（P＞0.05）；前額區、口角區、患區在整個療程中祛風活絡方組與常規針刺相比溫度變化明顯（P＜0.05）；耳周區在 7 d、14 d、21 d 溫度變化明顯（P＜0.05）；顴區在整個療程中變化不明顯（P＞0.05），同時以前額區和口角區變化最明顯。

表4 兩組患者患側4區及患側全區溫度比較（℃，±s）

表4 兩組患者患側4區及患側全區溫度比較（℃，±s）

與常規針刺組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間祛風活絡方組 治療前（n=35） 7 d耳周區 前額區 顴區30.2±1.31 29.8±1.28 31.2±1.23 31.2±1.16△ 31.5±1.15△ 31.9±1.02口角區 患區31.5±1.12 30.1±1.03 32.9±1.13△ 31.3±1.07△14 d 33.2±1.12△ 33.8±1.05△ 32.5±1.11 33.7±1.16△ 32.2±1.22△21 d 33.9±1.03△ 34.1±1.21△ 33.1±1.14 34.1±0.91△ 33.3±1.17△28 d 34.1±1.11 34.6±1.03△ 33.8±1.06 35.2±1.03△ 34.1±1.21△常規針刺組 治療前 30.3±1.26 29.7±1.31 31.3±1.22 31.9±1.09 30.3±1.04（n=35） 7 d 30.3±1.07 30.2±1.04 31.7±1.03 32.2±1.02 30.4±1.21 14 d 31.3±1.21 31.1±1.03 32.4±1.15 32.6±1.03 30.9±1.29 21 d 32.8±1.01 32.9±1.02 32.9±1.01 33.2±1.06 31.8±1.22 28 d 33.9±1.21 33.1±1.06 33.6±1.15 34.2±.11 33.1±1.19

采用點溫測量法，測量患健側陽白、迎香、顴髎、下關和地倉的溫度，用溫差ΔT表示，記錄分析不同治療時間段的ΔT變化規律，得到ΔT-Time變化曲線，如圖1所示，前7 d即急性期ΔT逐漸增大，在第7日出現峰值，在第7日ΔT逐漸變小，在第2個治療期間下降明顯，3、4個療程ΔT趨于平穩。

3 討 論

針刺治療面癱具有優勢，是WHO推薦針灸療效確切的疾病之一。早在《黃帝內經》《金匱要略》和《諸病源候論》及歷代醫家對面癱的病名、病因、病位、病機及治療進行總結［11］。面癱是由于正氣虧虛、脈絡不實、營衛失調，風寒侵襲陽明、少陽經脈，氣血凝滯，經氣阻滯，經筋失養，筋肉縱緩不收，口角歪向健側而發病，風邪侵襲是病機的關鍵，也是治療的切入點。本病病位在經脈與筋經，指導選穴與針刺方法提供依據。面癱的西醫發病機制尚不明確，現在普遍認為是莖乳孔內的病毒感染（以帶狀皰疹病毒和單純性皰疹病毒為主）導致面神經水腫、麻痹、損傷［11-13］。根據中西醫對發病機理的探討，祛風活絡、通暢血脈，消除炎癥水腫，促進面肌運動功能恢復是治療面癱的關鍵。

圖1 兩組患者不同治療時間段穴位溫差對比圖

圖2 左側急性期周圍性面癱患者針刺治療前頭面部典型熱成像圖

研究發現，正常人體面部溫度對稱度高，分布均勻，局部面部組織左右溫差在0.3℃［14］。面神經受損的一側，面肌運動功能障礙，從而引起炎癥反應和異常血流障礙，出現患側局部溫度異常，以低溫為主［15］。紅外熱成像技術能靈敏、直觀以及客觀地反映面癱患者臉部溫度的變化，間接反映病情變化過程，為急性期周圍性面癱的臨床治療提供動態的評估指標［16］。經過針刺治療后，臨床癥狀有所減輕，患側低溫區逐漸消失，溫差變化減小，說明神經損傷程度減輕。針刺治療1個療程后溫差明顯下降，以燒山火組明顯，提示針刺有助于促進急性期周圍性面癱的血氧供應，改善面肌運動功能障礙的恢復。采用邊形區域溫度測量法，對患側耳周區、前額區、顴區、口角區和患側全區在治療前、治療后7 d、14 d、21 d、28 d溫度變化進行分析，針刺治療后溫度升高，以燒山火組的前額區、口角區變化最為明顯，充分說明了“面口合谷收”和燒山火法使“氣至病所”促進血脈通暢、加速血液循環，使面部肌肉得到溫煦濡養［17］。紅外熱成像技術安全無創、方便廉價等特點，可以隨時對面癱患者進行溫度采集，能夠隨時指導治療傾向，指導醫師選擇穴位、針刺深淺、針刺手法等。通過利用紅外熱成像技術對燒山火治療急性期周圍性面癱的臨床評價，我們認為急性期周圍性面癱針刺面部時先健側后患側、選穴宜少、宜弱刺激、輕刺激、淺刺激。通過調理經絡，祛風散邪，提高面神經興奮性，促進血液循環，增強面肌運動功能恢復，促使神經再生和加速新陳代謝，恢復機體功能，促進面癱的恢復。

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