腹部推拿聯合中藥治療腰椎間盤突出癥（寒濕痹阻證）的臨床觀察

何 曉 周茹建

（1.浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院，浙江 杭州 311200；2.浙江省湖州市中醫院，浙江 湖州313000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病與多發病之一，主要因椎間盤退行性病變，纖維環破裂及髓核突出，壓迫局部神經根而致病［1］；該病患者主要臨床表現為腰腿疼痛、麻木，活動受限及肌力下降，如未及時治療可導致癱瘓，嚴重影響日常生活質量［2］。目前西醫治療腰椎間盤突出癥多采用牽引、非甾體抗炎類及鎮痛類藥物進行對癥干預，但僅能部分緩解癥狀體征；而手術治療方案創傷較大，且術后極易出現復發，無法滿足臨床治療需要［3］；近年來相關基礎及臨床研究證實，中醫綜合療法輔助用于腰椎間盤突出癥治療在提高肢體活動功能和改善生活質量方面較西醫單用優勢明顯［4］。筆者以66例腰椎間盤突出癥（寒濕痹阻證）患者作為研究對象，分別在單純西醫治療和在此基礎上加用腹部推拿聯合中藥方劑治療，探討腹部推拿聯合中藥治療腰椎間盤突出癥（寒濕痹阻證）臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫診斷標準符合《腰椎間盤突出癥》［5］；中醫診斷符合 《中醫病證診斷療效標準》［6］。納入標準：1）VAS 評分＞3 分；2）年齡 18～65 歲；3）無手術指證；4）方案經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：1）腰椎管狹窄、腰椎滑脫及脊柱側凸；2）風濕性疾病；3）代謝性疾?。?）腰椎結核；5）既往脊柱手術史；6）心腦肝腎功能障礙；7）妊娠哺乳期男性；8）臨床資料不全。

1.2 臨床資料 選取本院2015年2月至2017年2月收治寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者共66例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各33例。對照組男性18例，女性 15例；年齡 27～64歲，平均（39.27±5.63）歲；病程 1～9 年，平均（5.11±1.47）年；依據病變位置劃分，L4～5共 23 例，L5～S1共 16 例。 觀察組男性 20例，女性 13 例；年齡 29～63 歲，平均為（39.04±5.59）歲；病程 1～8 年，平均（5.03±1.45）年；依據病變位置劃分，L4～5共 21 例，L5～S1共 19 例。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者采用西醫單用治療，包括：牽引，即擺放仰臥位，牽引質量為20～30 kg，不超過體質量60%，每次30 min，每日1次，每周連用6 d后停用1 d；洛索洛芬鈉片［三共制藥（土海）有限公司生產，規格：60 mg/片，20 片/盒，國藥準字：H20030769］口服，每次60 mg，每日1次；觀察組患者則在此基礎上加用腹部推拿聯合中藥方劑治療，包括：1）腹部推拿，即擺放仰臥屈髖屈膝位，保持腹肌放松狀態；臨床醫師確定腹部壓痛點或條索狀物后進行撥壓；選取天樞、中脘、關元及腹結穴，每穴按壓1 min；再以掌部對腹部進行揉按，每次5 min，每日3次；2）中藥方劑組成包括白術 20 g，茯苓 20 g，桂枝 15 g，巴戟天 15 g，牛膝 15 g，獨活 10 g，菟絲子 10 g，肉桂 10 g，干姜 8 g，甘草8 g。每日1劑，加水300 mL煎至150 mL，早晚分服。兩組患者治療時間均為28 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者近期療效，治療前后M-JOA評分、ODI評分、ADL評分、腰椎活動度、炎性細胞因子及β-內啡肽水平。肢體功能障礙程度評價采用M-JOA評分和ODI評分［5］，其中M-JOA評分分值0～30分，ODI評分分值0～40分，分值越高提示病情越嚴重；日常生活質量評價采用ADL評分［5］；腰椎關節活動度計算采用量角器進行，包括腰椎前屈和后伸兩部分；炎性細胞因子檢測采用酶聯免疫吸附法，包括C反應蛋白（CRP）、白介素細胞-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；β-內啡肽檢測選擇放射免疫法。

1.5 療效標準 參照文獻［7］制定療效標準。顯效：相關癥狀體征明顯減輕或消失，腱反射及椎間隙影像學檢查未見異常，且基本恢復正常工作生活能力。有效：相關癥狀體征有所減輕，直腿抬高加強試驗（-），且部分恢復正常工作生活能力。無效：未達上述標準。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者近期療效比較 見表1。觀察組總有效率93.94%，對照組為75.76%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組近期療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后M-JOA、ODI評分及ADL評分比較 見表2。兩組患者治療后M-JOA、ODI評分及ADL評分均優于治療前；兩組比較，觀察組患者治療后M-JOA、ODI評分及ADL評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后M-JOA、ODI評分及ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后M-JOA、ODI評分及ADL評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 ADL評分M-JOA評分 ODI評分觀察組 治療前 46.13±7.88（n＝33） 治療后 75.16±12.03*△對照組 治療前 45.47±7.76 14.60±4.56 28.73±4.28 4.24±1.40*△ 8.31±2.17*△14.47±4.51 28.50±4.17（n＝33） 治療后 68.41±10.05*7.51±2.15* 12.93±3.75*

2.3 兩組患者治療前后腰椎關節活動度比較 見表3。兩組治療后腰椎前屈和后伸活動度均顯著高于治療前（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腰椎關節活動度比較（°，±s）

表3 兩組治療前后腰椎關節活動度比較（°，±s）

組 別 時 間 腰椎前屈 腰椎后伸觀察組 治療前 41.67±4.06 15.75±2.12（n＝33） 治療后 48.36±7.24*△ 21.46±4.34*△對照組 治療前 41.88±4.14 15.91±2.19（n＝33） 治療后 44.95±5.71* 18.93±3.05*

2.4 兩組患者治療前后炎性細胞因子比較 見表4。兩組患者治療后CRP、IL-1β及TNF-α水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后前列腺液炎性細胞因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后前列腺液炎性細胞因子水平比較（±s）

組 別 時 間 TNF-α（μg/L）CRP（μmol/L） IL-1β（μg/L）觀察組 治療前 2.20±0.93（n＝33） 治療后 1.09±0.38*△對照組 治療前 2.13±0.90 26.18±5.02 0.50±0.11 11.63±2.19*△ 0.21±0.03*△26.26±5.09 0.47±0.09（n＝33） 治療后 1.60±0.56*18.29±3.42* 0.35±0.06*

2.5 兩組患者治療前后β-內啡肽水平比較 觀察組與對照組治療后β-內啡肽水平分別為 （216.64±63.92） pg/mL、（185.16±41.80） pg/mL，分別高于治療前的（150.10±31.07） pg/mL、（148.72±30.86） pg/mL，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

流行病學報道顯示，腰椎間盤突出癥好發于L4/5和L5/S1節段，是造成腰腿疼痛主要疾病之一，約占患者總數50%～70%；同時該病患者多為30～45歲青壯年體力勞動者，一旦發病易給家庭和社會帶來極大負擔［8］。目前醫學界對于腰椎間盤突出癥發病機制尚未徹底闡明，而炎性細胞因子和β-內啡肽水平異常在病情發生發展過程中的重要作用已獲得廣泛認可；其中CRP屬于炎癥急性時相蛋白，可通過與磷酸膽堿結合，增強白細胞合成及吞噬功能；IL-1β水平上升能夠誘導肝臟急性期蛋白合成增加［9］；TNF-α則主要由巨噬細胞分泌，其水平隨炎癥反應程度增加而上升［10］；而β-內啡肽則是一類阿片受體激動劑，可高效抑制P物質合成釋放，其水平降低可誘發痛覺過敏現象，加重機體疼痛程度［11］。西醫對于腰椎間盤突出癥尚無特效治療手段，多采用臥床休息、藥物鎮痛及物理療法進行干預；其中洛索洛芬鈉片是一種高效鎮痛劑，可通過對環氧化酶-2活性進行選擇性抑制，減少前列腺素和血栓素合成，從而達到抗炎鎮痛作用［12］。但大量臨床報道顯示，單純西醫療法長期應用后易出現療效下降，停藥后復發及不良反應多發等問題，嚴重影響治療依從性和耐受性［13］。

中醫學將腰椎間盤突出癥歸于 “痹證”“腰痛”范疇，認為勞損負重、外傷未愈及濕邪內侵基本病機所在［14］；病者因風寒濕邪凝于經絡，血瘀氣滯，澀阻不通，久之則腰腑失之濡養而發為痹證［15］；故中醫治療腰椎間盤突出癥當以散寒祛濕、通絡止痛為主。本研究所用中藥方劑組分中，白術祛濕行氣，茯苓燥濕利水，桂枝溫經通絡，巴戟天舒筋散寒，牛膝補腎壯骨，獨活散寒活絡、菟絲子益腎固精，肉桂溫陽通絡，干姜散寒暖胃，而甘草則調和諸藥以共奏散寒邪、溫經絡，祛濕氣之功效。已有研究顯示，腹部推拿可通過直接按壓腹部前方肌群，緩解局部痙攣程度，降低腹腔壓力，從而減輕椎間盤和椎管內受壓程度，這對于改善腰部穩定性和血流灌注狀態，促進受損神經根恢復具有重要意義［16］；同時其對于伏沖之脈按壓還可直接作用于沖、任及督脈，刺激十二經氣血運行，進而發揮疏經脈，行氣血及祛邪毒之功效［17］。

本觀察結果顯示，觀察組患者近期治療總有效率，治療后M-JOA、ODI評分、ADL評分、腰椎前屈及腰椎后伸活動度均顯著優于對照組（P＜0.05），證實中西醫結合治療腰椎間盤突出癥有助于促進肢體功能恢復，改善日常生活質量；而觀察組患者治療后CRP、IL-1β及TNF-α水平均顯著低于對照組、治療前（P＜0.05）；同時觀察組患者治療后β-內啡肽水平顯著高于對照組、治療前（P＜0.05），則表明腰椎間盤突出癥（寒濕痹阻型）患者給予腹部推拿聯合中藥方劑應用可對機體炎性細胞因子和β-內啡肽水平進行調節，這可能是該方案具有更佳臨床療效重要機制之一。

綜上所述，腹部推拿聯合中藥方劑治療腰椎間盤突出癥（寒濕痹阻型）可有效減輕相關癥狀體征，提高肢體活動功能，改善生活質量，并有助于調節炎性細胞因子和β內啡肽水平。

［1］ Adams MA，Dolan P.Intervertebral disc degeneration： evidence for two distinct phenotypes［J］.J Anat，2012，221（6）：497-506.

［2］ Lee KH，Yue WM，Yea W，et al.Clinical and radiotogical outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbarinterbodyfusion［J］.EurSpineJ，2012，21（11）：2265-2270．

［3］ 趙鵬飛，宋永偉，李志強，等.腰痛寧膠囊治療腰椎增生癥（寒濕瘀阻證）臨床觀察［J］.中草藥，2016，47（5）：799-802．

［4］ 席濤.內服中藥配合經皮激光椎間盤減壓術治療腰椎間盤突出癥［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（24）：353.

［5］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2004：3.

［6］ 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準：中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：206-208.

［7］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1997：129．

［8］ Gibson JN，Cowie JG，Iprenburg M.Transforaminal endoscopic spinal surgery： the future′gold standard′for discectomy-A review ［J］.Surgeon，2012，10（5）：290-296.

［9］ Hsu HT，Chang SJ，Yang SS，et al.Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy［J］.Eur Spine J，2013，22（4）：727-733.

［10］Kogias E，Pamela FJ，Klingle JH，et al.Minimally invasive redo discectomy for recurrent lumbar disc herniations［J］.J Clini Neurosci，2015，22（9）：1382-1386.

［11］Linda MP，Elina S，Line MJ，et al.Serum levels of the pro-inflammatory interleukins 6 （IL-6）and-8 （IL-8）in patients with lumbar radicular pain due to disc herniation：a 12-month prospective study［J］.Brain Beha Immun，2015，46（5）：132-136.

［12］陳新用，王振飛，梁裕.腰椎間盤突出癥非手術治療效果系統評價綜述［J］.中國循證醫學雜志，2012，12（7）：861.

［13］張燕，楊會生，姜國華，等.腰椎間盤突出癥非手術治療方法研究進展［J］.中醫藥信息，2012，29 （3）：132-135.

［14］吳國林，何元誠.中醫藥治療腰椎間盤突出癥的治療進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2010，18（5）：70-72.

［15］曹林忠，秦大平，張曉剛，等.脊柱調衡手法配合中藥薰蒸治療腰椎間盤突出癥90例臨床觀察［J］.中醫正骨，2013，25（8）：20-21.

［16］馬銘華.腹部推拿治療腰椎間盤突出癥急性期37例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2014，30（5）：9-11.

［17］趙紅義，林向前.腹針配合腹部推拿治療腰椎間盤突出癥30 例［J］.中國針灸，2014，34（10）：1003-1004.