穴位注射聯合和胃降逆中藥治療重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆的療效觀察

金 杰

（浙江省杭州市余杭區第一人民醫院，浙江 杭州 311100）

呃逆是因膈肌和肋間肌異常間歇性收縮而導致吸氣中聲門突發關閉，導致連續或間歇性出現短促、響亮或不響亮聲音；其中呃逆頻繁發作超過48 h又稱頑固性呃逆［1］。流行病學報道顯示，重型顱腦損傷患者頑固性呃逆繼發率約為10%～15%。頑固性呃逆患者可對正常進食和休息產生不利影響，嚴重者甚至出現呼吸功能及顱內高壓，威脅生命安全［2］。西醫對于重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆治療以緩解臨床癥狀、鎮靜等對癥干預為主，但療效維持時間較短，無法有效改善生活質量［3］。中醫學認為呃逆發生與胃氣上逆動膈，無以制則達喉間關系密切；近年來臨床報道顯示，中醫藥治療重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆在加快病情康復進程和改善遠期預后方面較西醫單用具有優勢［4］。筆者以60例重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆患者作為研究對象，分別給予西藥單用和在此基礎上加用穴位注射聯合和胃降逆中藥治療，探討穴位注射聯合和胃降逆中藥治療重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合《神經內科學》［5］西醫和《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中醫診斷標準。排除入組前8周服用研究相關藥物、凝血功能障礙、惡性腫瘤、心腦肝腎功能障礙及臨床資料不全者。

1.2 臨床資料 選取本院2013年9月至2017年4月收治重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆患者共60例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組中男性 17例，女性13例；年齡23～74歲，平均（47.88±5.12）歲；損傷至頑固性呃逆發生時間為0.5～7 d，平均（3.35±0.94）d。 觀察組中男性 20例，女性 10例；年齡 24～75 歲，平均（47.95±5.15）歲；損傷至頑固性呃逆發生時間為 0.5～8 d，平均時間為（3.44±0.97） d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西藥單用治療，即甲氧氯普胺（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021522，規格 1 mL∶10 mg）肌肉注射，每次 10 mg，每日 2 次；觀察組則在對照組基礎上加用穴位注射聯合和胃降逆中藥治療，包括：1）穴位注射山莨菪堿（杭州民生藥業有限公司，國藥準字 H33021707，規格 1 mL∶10 mg）2 mL分別至雙側足三里穴，穴位處常規消毒，快速刺入1～1.5寸，緩慢推進得氣后推入藥物。2）和胃降逆中藥組方：柿蒂 15 g，代赭石 15 g，柴胡 10 g，姜半夏 15 g，丁香 10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，白術 12 g，陳皮 10 g，枳實12 g，厚樸10 g，炙甘草8 g。加水200 mL煎至100 mL早晚分服。兩組治療時間均為3 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效。記錄患者呃逆緩解時間、呃逆停止時間、起效時間及療效維持時間；記錄患者并發癥發生例數，包括吸入性肺炎和消化道出血，計算百分比；記錄患者不良反應發生例數，包括口干、面色潮紅及心率加快，計算百分比。

1.5 療效標準 參照文獻［7］制定療效標準。痊愈：用藥30 min內呃逆停止或明顯緩解，72 h內臨床癥狀體征消失。顯效：用藥60 min內呃逆停止或顯著緩解，呃逆緩解時間＞2 h。有效：用藥60 min內呃逆緩解，發作頻率降低50%以上。無效：未達上述標準。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率96.67%，對照組為76.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組呃逆緩解時間、呃逆停止時間、起效時間及療效維持時間比較 見表2。觀察組患者呃逆緩解時間、呃逆停止時間、起效時間及療效維持時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組呃逆緩解時間、呃逆停止時間、起效時間及療效維持時間比較（±s）

表2 兩組呃逆緩解時間、呃逆停止時間、起效時間及療效維持時間比較（±s）

起效時間（min）療效維持時間（h）觀察組 10.11±1.70△ 5.95±1.35△對照組 21.75±3.45 2.16±0.78組 別n 30 30呃逆緩解時間（min）呃逆停止時間（d）2.01±0.70△ 3.94±1.13△3.28±1.11 5.20±1.94

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。觀察組患者并發癥發生率3.33%，對照組為20.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組并發癥發生率比較（n）

2.4 兩組不良反應發生率比較 見表4。觀察組患者不良反應發生率13.33%，對照組為16.67%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應發生率比較（n）

3 討 論

已有研究顯示［8］，呃逆傳導信號主要經迷走神經傳入延髓中樞，故于膈神經運動淺感覺傳導通路上發生刺激均可誘發；重型顱腦損傷患者因呼吸中樞受到干擾，易反射性誘發膈神經刺激，繼而導致呃逆發生；同時腦神經受損癥狀持續存在往往造成膈肌刺激難以消除，這被認為是頑固性呃逆發生關鍵原因。頑固性呃逆是顱腦損傷患者病情惡化重要表現之一，如未及時控制可加重腦組織缺血缺氧狀態，誘發食物反流或誤吸，影響呼吸節律或頻率，最終形成惡性循環［9］。

目前西醫治療重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆尚無特效治療手段；其中甲氧氯普胺屬于止吐藥物，主要通過拮抗延髓中樞多巴胺受體功能而發揮中樞性鎮吐效應；同時其還能夠提高胃平滑肌緊張度，抑制胃部擴張，減輕呃逆癥狀［10］；但以上藥物應用后僅能在短期內控制呃逆癥狀，但存在起效緩慢、藥效維持時間短及并發癥居高不下等問題，無法滿足臨床需要［11］。

中醫認為寒氣內蘊、氣滯痰阻、胃氣上逆以致膈動不止為重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆發生根本病機所在［12］；顱腦損傷患者因陽氣衰微、氣血虧虛、脾胃難運、肝氣郁滯、中焦為痰濁瘀阻，久之氣機失暢，上逆動膈而發為本?。?3］；故中醫治療重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆當以疏肝健脾、理氣降逆為主。本研究所用和胃降逆中藥組方中，柿蒂溫胃降逆，代赭石降逆止呃，柴胡疏肝理氣，姜半夏健脾化痰，丁香溫中降逆，黨參大補元氣，茯苓利濕化痰，白術益脾行氣，陳皮化痰理氣，枳實消痞除滿，厚樸降濁除滿，而炙甘草則調和諸藥，攻補兼備、升降有序，共奏降胃氣、疏肝郁及止呃逆之功效?，F代藥理學研究顯示，丁香提取物可有效松弛胃腸道平滑肌，抑制嘔吐中樞功能［14］；陳皮提取物能夠顯著減輕胃腸道刺激作用，加快胃腸蠕動，促進胃腸積氣排出［15］；而枳實則具有降低迷走神經興奮性，拮抗膈肌不規則收縮等作用［16］。足三里屬足陽明胃經合穴，刺之可補脾胃，扶元氣，升清陽，降濁氣，有效調節氣機運行［17］；而山莨菪堿直接穴位注射可在提高平滑肌收縮拮抗作用同時，發揮穴位刺激效應，更加快速達到緩解癥狀的目的［18］。

本觀察結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）；觀察組患者呃逆緩解時間、呃逆停止時間、起效時間及療效維持時間均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；同時兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，穴位注射聯合和胃降逆中藥治療重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆可有效控制臨床癥狀體征，加快病情緩解進程，降低并發癥發生風險，且未加重藥物不良反應。

［1］ 曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進展［J］.醫學綜述，2008，14（13）：365.

［2］ 王美瑜.氣管套管內抽吸法治療重度腦外傷頑固性呃逆［J］.華南國防醫學雜志，1999，12（2）：24.

［3］ 孔萬權，龔裕強，孫來芳，等.重型顱腦外傷患者頑固性呃逆56例臨床分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，4（5）：343-344.

［4］ 孟長君，李春華，張永剛，等.中西醫結合治療卒中后頑固性呃逆的臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：286-287.

［5］ 劉鳴.神經內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2014：132.

［6］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：267-268.

［7］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫出版社，1992：77.

［8］ 覃軍，徐道妙，艾宇航.急性腦外傷術后頑固性呃逆與低血鈣關系觀察［J］.中國現代醫學雜志，2005，15（2）：289-290.

［9］ 吳濤，袁先厚，吳志敏，等.重型顱腦損傷患者頑固性呃逆的處理體會［J］.骨科，2003，27（5）：273.

［10］喬慶春，米軍，李嚴.頑固性呃逆病因及治療進展［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13 （10）：1597-1599.

［11］劉艷，翟穎，徐廣屏.頑固性呃逆治療方法的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2007，13（1）：83-84.

［12］王建濤，胡廣春，盛英科，等.承氣柿蒂湯治療重型顱腦損傷后頑固性呃逆［J］.中國中西醫結合雜志，2006，12（5）：501.

［13］許安祥，丁立平.丁香柿蒂湯加減方聯合針刺治療中風后呃逆 28 例［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（3）：427.

［14］李永吉，呂邵娃，王艷宏，等.丁香葉藥用研究進展［J］.中醫藥信息，2003，20（1）：22-24.

［15］歐立娟，劉啟德.陳皮藥理作用研究進展［J］.中國藥房，2006，17（10）：787-789.

［16］張紅，孫明江，王凌.枳實的化學成分及藥理作用研究進展［J］.中藥材，2009，32 （11）：1787-1790.

［17］劉斌.電針配合穴位注射治療中風后頑固性呃逆［J］.山西中醫，2014，30（9）：35.

［18］李穎驥，陸春光，譚秀芬，等.參赭丁香柿蒂湯結合足三里穴注射治療腦卒中后頑固性呃逆36例［J］.光明中醫，2013，28（12）：2594-2595.