清化肛寧湯治療低位肛周膿腫未成膿期臨床觀察

陳樹山 李春耕

（河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000）

肛周膿腫臨床常分為未成膿期、成膿期及潰膿期。未成膿期突出表現為肛周劇烈疼痛、腫脹，若失治誤治可發展為成膿期，引發全身炎癥反應［1-2］。目前肛周膿腫未成膿期以抗生素抗感染治療為主，但臨床治療效果欠佳［3］。為截斷扭轉肛周膿腫未成膿期的發展，提高臨床治療效果，本研究采用清化肛寧湯進行積極干預，取得了較滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合低位肛周膿腫［4］及濕熱內蘊證肛癰診斷標準［5］；經超聲證實低位肛周腫塊尚未成膿者［6］；年齡18～60歲；簽署知情同意書。 排除標準：非細菌感染所致特異性肛周膿腫、外傷性肛周膿腫；既往患有肛周膿腫病史；合并心腦腎及血液系統等嚴重疾病；合并嚴重肛周濕疹、直腸腫瘤、潰瘍性結腸炎等肛腸疾病；患精神障礙性疾病；妊娠或哺乳期女性；對試驗藥物過敏；正在參加其他臨床試驗。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月期間在本院就診的低位肛周膿腫未成膿期患者84例，采用隨機數字表法按1∶1原則分為兩組。對照組男性27例，女性 15 例；年齡 22～56 歲，平均（36.49±10.16）歲；病程 1～7 d，平均（3.57±1.20） d。 治療組中男性 25 例，女性 17 例；年齡 20～57 歲，平均（37.25±9.84）歲；病程1～6 d，平均（3.38±1.30） d。 兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用左氧氟沙星膠囊 （每次0.2 g，每日3次，口服）聯合甲硝唑片（每次0.2 g，每日3次，口服）治療。治療組在對照組基礎上加用清化肛寧湯：黃芩 15 g，黃柏 15 g，茵陳 20 g，柴胡 9 g，浙貝母 12 g，穿山甲 12 g，皂角刺 10 g，陳皮 15 g，白芍 12 g，當歸15 g，車前子15 g（包煎），延胡索12 g。加減法：熱重于濕者，加蒲公英12 g，野菊花12 g；濕重于熱者，加茯苓15 g，澤瀉12 g；疼痛難忍者，加川芎12 g，三棱10 g；大便秘結者，加枳實12 g，大黃6 g（后下）；情志不舒者，加佛手12 g，合歡皮12 g；失眠多夢者，加炒酸棗仁15 g，珍珠母30 g（先煎）。每日1劑，水煎至300 mL，早晚溫服。療程2周。

1.4 觀察指標 癥狀與體征評分［7］包括肛周疼痛、腫塊大小、腫塊質地及全身癥狀。肛周疼痛按無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分；腫塊大小、質地及全身癥狀按無、輕、中、重程度，分別計0分、1分、2分、3分。炎癥因子水平包括超敏C反應蛋白 （hs-CRP）、白細胞計數（WBC）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）。

1.5 療效標準 參照文獻［4］以癥狀、體征及炎癥因子改善情況綜合評價療效。治愈：肛周疼痛、腫脹等癥狀與體征消失，超敏C反應蛋白（hs-CRP）等炎癥因子恢復正常。顯效：肛周疼痛、腫脹等癥狀與體征及hs-CRP等炎癥因子明顯改善。有效：肛周疼痛、腫脹等癥狀與體征及hs-CRP等炎癥因子有改善。無效：肛周疼痛、腫脹等癥狀與體征及hs-CRP等炎癥因子無明顯改善或加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組癥狀與體征評分比較 見表1。兩組治療后癥狀與體征評分較治療前降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 見表2。兩組治療后炎癥因子水平較治療前降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀與體征評分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀與體征評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 肛門疼痛 腫塊大小 腫塊質地 全身癥狀治療組 治療前（n＝42） 治療后對照組 治療前5.04±1.15 2.46±0.52 1.94±0.72 1.36±0.23 0.92±0.67*△ 0.39±0.27*△ 0.25±0.30*△ 0.15±0.12*△5.10±1.22 2.50±0.56 1.89±0.76 1.39±0.18（n＝42） 治療后1.87±0.73* 0.92±0.33* 0.61±0.48* 0.42±0.20*

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組 別 時 間hs-CRP（mg/L）WBC（×109/L）TNF-α（ng/mL）IL-6（pg/mL）治療組 治療前（n＝42） 治療后對照組 治療前32.69±7.25 15.82±3.53 27.92±8.77 59.40±10.69 6.17±1.96*△ 5.57±1.60*△ 6.34±2.16*△ 14.28±3.37*△31.87±7.49 16.04±3.71 27.78±9.25 60.65±11.20（n＝42） 治療后11.03±2.15* 10.96±1.84* 11.63±2.97* 25.49±5.52*

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

現代醫學認為肛周膿腫的發病主要與肛門直腸結構及感染有關，關于其發病因素存在多種病因學說，如肛竇肛腺感染學說、中央間隙感染學說、免疫學說等，分別從不同角度闡述了肛周膿腫的病因［8］。中醫學認為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，其發病因素與外感六淫之邪客于經絡，阻礙氣血運行，凝滯肛門而發；或飲食不節，嗜食辛辣醇酒，濕邪內生，日久蘊熱，濕熱內蘊于肛周而發；或肛周肌膚受損，毒邪內侵，瘀血凝滯，血敗肉腐而發［8-10］。研究認為濕熱內蘊肛周是肛周膿腫發病的常見因素［11－12］。 因此，本研究以濕熱內蘊證低位肛周膿腫為研究對象，以清熱化濕法為基本治法，輔以消腫散結，運用自擬清化肛寧湯進行干預。

方中黃芩、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，茵陳清熱化濕，三者相合以增強清熱化濕之功。浙貝母清熱化痰、軟堅散結，穿山甲活血散結、消癰潰堅，皂角刺消癰散結，三者相伍以增強消癰散結之效。車前子清熱利濕。陳皮健脾理氣，燥濕化痰，能夠增強黃芩、黃柏及茵陳化濕之功，尚能防其過于苦寒而傷正。當歸活血養血，白芍緩解止痛，兼能養陰血，可防止清熱化濕之品耗損陰津。延胡索活血行氣，消腫止痛。柴胡疏肝解郁，調節患者心緒以保持良好的狀態，有利于促進疾病康復。現代藥理研究表明：黃芩對多種病原微生物具有較強的抑制作用，能夠干擾化生四烯酸代謝通路、抑制細胞因子活性等，發揮較強的解熱抗炎作用，同時能夠清除氧自由基和抗氧化［13］。黃柏具有抗菌、抗炎、解熱及促進創傷修復的作用［14］。延胡索具有較強抗病原微生物及鎮痛消炎作用［15］。連翹對肛周膿腫常見致病菌大腸桿菌的抑制，能夠有效緩解臨床癥狀，發揮較強的抗炎解熱作用，降低炎癥水平［16］。本觀察結果顯示，清化肛寧湯能夠顯著降低低位肛周膿腫未成膿期的臨床癥狀評分及炎癥因子水平，發揮降低機體炎癥反應程度，改善臨床癥狀，提高臨床療效的綜合作用。

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