對生化武器襲擊后開展心理衛生服務的思考

高金卯，單 亮，馬國強

生化武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續時間久等特點，會造成巨大的人員財產損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術，生化武器呈現出針對性強、生產率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發現及后續的醫療管理，關于應對生化武器襲擊的心理干預關注較少[3]。為此，筆者分析和總結生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛生服務工作的開展提供參考。

1 生化武器襲擊基本特點

1.1 損傷的隱匿性及危險程度的不確定性 普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質無法在短時間內得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關領域專家的不同觀點也會加劇社會恐慌。

1.2 傳染源多，傳播途徑廣 生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚至是醫務人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫務人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在第一時間提供醫療支持[6]。

1.3 醫療資源分配不均衡 生化武器襲擊發生后，大量受襲群眾會在短時間內涌入最近的醫院，以期在“黃金時間”內獲得治療。但是由于醫院醫療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。

1.4 誤判應激狀態下的正常癥狀 遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應激狀態下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據。在應激狀態下，機體會出現肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統的癥狀。處于應激狀態下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應激狀態。

1.5 加劇孤獨感與恐慌感 穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。

2 群體性精神疾病

生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫學診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現嚴重的器質性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現并好轉；（4）團體（人群）內發生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現，年輕者后出現；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫學角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發生化武器事件中，心理健康教育及醫學知識的普及是減少群體性精神疾病發生的重點。

3 心理干預主要措施

3.1 對心理衛生資源進行評估準備 評估準備階段的目的是對有限的心理衛生資源進行評估和預分配，確保遇有突發生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛生服務。評估準備階段內容主要包括：（1）對可以提供心理衛生服務的機構和個人等心理衛生資源進行統計和評估；（2）分析各受災群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結合醫療救護方案，制訂詳細的心理服務應急響應預案，確定領導指揮體系并對人員進行專業培訓；（4）與全國心理專家建立聯系，及時獲取專業指導。

3.2 建立及時有效的信息渠道 確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫護人員對受襲群眾進行應激科普教育，傳播相關知識，幫助群眾鑒別心理應激相關癥狀與生化武器污染/感染后相關癥狀，并提供針對性的預防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件最新動態，及時發布權威消息，掌握事件的話語權和主導權，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導社會輿論向積極正面的方向發展，維護社會穩定與人心安定。

3.3 為傷病員提供心理衛生服務 經過培訓的心理衛生服務人員根據機構收治能力及出現精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現有醫療資源。優先處理出現急性精神病和神經癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛生服務。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應優先采用心理疏導的方式進行干預。對于已經確診患有精神疾病的傷病員，繼續進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。

3.4 為受襲群眾提供心理急救 心理急救是最基本的心理支持方法，其措施包括反復聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預和處理迅速，志愿者等非專業人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區域受襲群眾及其家屬提供心理服務，避免進一步傷害的發生。此外，還應進行持續的心理監督，發現心理問題并迅速進行干預。

3.5 對群體性精神疾病進行干預 若生化武器襲擊導致了群體性精神疾病的出現，應立即聯合醫療人員和心理專家對其進行干預，避免癥狀的進一步發展和蔓延。主要干預措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫學檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關系，避免使用專業術語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。

4 小 結

生化武器襲擊是恐怖襲擊的一種，除了短時間內造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應機制、完善現有醫療應急體系外，社會群體心理干預也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他恐怖襲擊事件及突發公共衛生事件的處理流程及心理干預方法[10]。心理學家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫療資源負擔。同時，出現心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應對生化武器襲擊事件。