鹽酸米諾環素治療種植體周圍黏膜炎療效觀察

徐燕

[摘要]目的：觀察鹽酸米諾環素治療種植體周圍黏膜炎的臨床療效。方法：選擇2014年3月至2015年8月來筆者醫院口腔門診治療的種植體周圍黏膜炎的患者30例，全口基礎治療、種植牙用碳纖維工作頭潔治后使用鹽酸米諾環素局部治療，并進行口腔衛生指導（包括正確有效使用保健牙刷、牙線、沖牙器、菌斑顯示劑等）以自我菌斑控制。分別于基線、治療后2周和4周檢查記錄種植體周圍改良齦溝出血指數（mSBI）、改良菌斑指數（mPLI）、探診深度（PD）的臨床相關指標及療效。結果：患者牙周改良齦溝出血指數（mSBI）、改良菌斑指數（mPLI）、牙周探診深度（PD）指標較治療前得到明顯改善，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：鹽酸米諾環素治療種植體周圍黏膜炎效果良好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]種植體周圍黏膜炎；鹽酸米諾環素；碳纖維工作頭；潔治；口腔衛生指導

[中圖分類號]R781.5 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）06-0072-03

種植體周圍炎是造成種植體周圍骨組織喪失、種植體松動、脫落至修復失敗的重要因素。種植體周圍黏膜炎是種植體周圍炎的早期階段，種植體與周圍骨組織之間沒有牙周膜，炎癥易迅速擴展，早期及時正確地治療可使種植體周圍組織恢復健康。Lindhe等提出種植患者中26%～58%存在種植體周圍炎，78%存在種植體周圍黏膜炎。種植體周圍炎的治療方法有非手術和手術治療，非手術治療有化學藥物、超聲潔治、激光、微波等，手術治療為切除性和再生性骨組織治療。本研究基礎治療后采用碳纖維頭潔治、鹽酸米諾環素局部用藥、口腔衛生指導以自我菌斑控制治療種植體周圍黏膜炎效果良好，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇2014年3月2015年8月來筆者醫院口腔門診治療的種植體周圍黏膜炎患者30例，其中男16例，女14例，年齡29～63歲，平均年齡（42.25±3.65）歲。納入標準：①種植體周圍牙齦充血腫脹，探診出血甚至溢膿，牙周探診深度≤5mm，X線片示種植體周圍骨質無明顯破壞，種植體無松動，無全身系統性疾病史，無緊咬牙、夜磨牙等影響種植修復的疾病；②患者1個月內未行牙周治療、未用抑制菌斑藥物漱口，3個月內未口服免疫抑制劑、抗菌藥物；③患者知情同意、能積極配合治療按時復診，排除吸煙嗜酒者、孕婦及對四環素類藥物有過敏史的患者。

1.2評價指標：①改良齦溝出血指數（mSBI）：0探診種植體周圍軟組織邊緣后無出血；1探診后有分散的點狀出血；2探診后呈線狀出血；3重度或自發出血；②改良菌斑指數（mPLI）：0無菌斑；1種植體表面探針尖輕劃可發現菌斑；2肉眼可見菌斑；3大量軟垢；③探診深度（PD）：選擇專用的鈍頭塑料刻度牙周探針平行于種植體長軸用0.25N的力量探測牙周袋底至齦緣的距離，在種植體頰、舌側的近中、正中、遠中共6個位點進行探診深度測量取均值。此探診由同一名醫師用同型號的牙周探針以0.25N的力量進行。

1.3方法：術前常規治療鄰牙及口內余留天然牙的牙周炎癥、根尖周病變等，行全口齦上潔治與齦下刮治徹底清除患者口腔內的菌斑、牙石，避免病灶牙成為致病菌的貯庫傳播定植于種植體周。用碳纖維工作頭清理種植體基臺暴露部位，用橡皮杯拋光膏拋光，0.2%氯己定溶液和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗、吹干齦袋后從袋底開始置入鹽酸米諾環素軟膏（武漢朗力生物醫藥Q/WHLL13-2011，0.5g/支）直至溢滿為止，囑患者0.5h內勿進食或漱口。1次/周，4周為1個療程。分別于用藥前、用藥后第2、4周由同一專業醫生對受試部位的改良齦溝出血指數、改良菌斑指數和探診深度進行檢查并統計評分，臨床跟蹤觀察。根據口腔衛生狀況，指導患者正確的口腔衛生維護方法并養成良好的口腔衛生習慣，包括：①介紹牙石和菌斑的危害，明確自我菌斑控制的重要性；②用牙列模型示范BASS刷牙法，掌握正確有效地使用保健牙刷的力度，合適地刷牙、掌握有效使用牙線、牙間隙刷、沖牙器及時清除鄰面牙垢和食物殘渣及清潔種植體表面的方法，正確使用菌斑顯示劑（德國HAGER）檢查效果清潔重點部位，嚴格控制菌斑在種植體上的附著，菌斑指數降至20%以下可認為已基本控制菌斑；③視情況3、6個月定期復查和專業維護治療，并對患者口腔維護的效果進行評估并提出改善建議，良好的口腔衛生和菌斑控制是維持種植體周圍組織健康的重要保證。

1.4統計學處理：應用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1mSBI治療前后相比：治療后2、4周mSBI的值下降明顯，與治療前比較差異有顯著性（尸<0.01）；治療后4周與2周相比，差異有統計學意義（尸<0.05），見表1。

2.2mPLI治療前后相比：治療后2、4周mPLI的值降低明顯，與治療前比較差異有統計學意義（尸<0.05）；治療后4周與2周相比，無統計學意義，見表1。

2.3PD治療前后相比：治療后2周PD值下降，有差異但無統計學意義；治療4周后差異有顯著性（尸<0.01），見表1。

3討論

種植體周圍黏膜紅腫、探診出血甚至溢膿但不伴骨吸收是種植體周圍黏膜炎的臨床表現，種植體周圍炎則除了黏膜炎的表現外病變已突破黏膜屏障累及骨組織，還有種植體周袋的形成、瘺管形成和溢膿、骨吸收甚至種植體松動等。本研究結果顯示全口基礎治療后用碳纖維工作頭清理種植體基臺暴露部位、橡皮杯拋光膏拋光，0.2%氯己定和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗吹干使用鹽酸米諾環素軟膏局部治療、口腔衛生指導自我菌斑控制治療種植體周圍黏膜炎后齦溝出血齦指數、菌斑指數和牙周袋深度均顯著改善，與治療前相比有顯著性差異，效果良好，定期復查時未見異常，提示種植體周圍炎早期治療可恢復健康狀態，有利于種植體修復的長期穩定。endprint

鹽酸米諾環素為高效廣譜的半合成四環素族抗菌藥物，用于牙周治療的局部緩釋劑，抗菌活性強，對G厭氧菌及兼性厭氧菌有明顯效果，可抑制細菌粘附在種植體表面、殺滅種植體周圍的致病菌，對骨組織親和力強，在齦溝液中的濃度是血藥濃度的2～10倍。能抑制膠原酶活性，抑制結締組織的破壞，阻斷骨吸收，促進牙周組織再生。可溶性油質軟膏中的微顆粒在牙周袋內緩慢釋放可滯留1周，直接作用于病變組織能較長時間維持有效藥物濃度持續抑制和殺滅細菌，一些致病菌如伴放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌、牙密螺旋體等用藥后檢出率大幅降低，能有效避免全身應用抗菌藥物可能誘導的耐藥菌株、胃腸不適、真菌感染等副作用。

碳纖維潔治頭硬度小于鈦，外形細巧有適應牙體外形的各種角度可深入牙間隙及齦緣下，由絕緣隔熱材料制成可避免因產熱和靜電所造成的損傷。口腔衛生指導使患者掌握自我菌斑控制的方法，正確使用菌斑顯示劑顯示牙面菌斑，選擇使用牙刷、牙線、牙間隙刷、沖牙器有效清潔牙面、鄰間隙、種植基樁上的菌斑同時不損傷頸部黏膜和種植體表面涂層，提高菌斑清除率以防牙石及牙菌斑形成。沖牙器沖洗壓力應從最低檔開始，沖洗水流避免直接朝向種植體周圍組織袖口內或牙周袋內，減小組織損傷。定期進行牙周維護治療嚴格控制種植體周菌斑對提高種植體成功率具有重要意義。

種植體周圍組織疾病主要病因為菌斑微生物和負載過重，促進因素包括種植體設計及表面特性，不良冠修復，粘結劑殘留，咬合干擾，手術技術，角化齦過窄、過薄或缺失；骨的質和量，基因多態性，吸煙，鄰牙牙周情況及牙周炎，糖尿病，種植體的復查維護等都可以影響種植體周圍疾病的發生、發展以及預后。醫生須嚴格掌握手術適應證，嚴格執行規范、精準操作，嚴格控制術前、術中及術后感染，種植修復前必須強化患者口腔保健意識、指導菌斑控制方法并養成良好的口腔衛生習慣。對每一個病例進行詳細的風險評估和科學的設計、制訂治療和維護計劃是極其重要的，在治療前控制相關的危險因素。Chambrone等研究指出為避免種植體過度負荷，修復體設計應符合生物力學原理分布要均勻，減少種植體承受側向力和扭力，使咬合力的方向與種植體長軸一致，能有效防止食物嵌塞并利于菌斑控制，過載可明顯加重菌斑所致的骨吸收，導致種植體周圍炎的產生。Roccuzzo等認為種植體的外形與種植體周圍炎有一定的關系，種植體的表面形態可影響種植體周圍炎清創和植骨的預后。

種植體的成功需要良好的骨結合與軟組織封閉，種植體周圍上皮細胞與結締組織附著能力薄弱，是種植體周圍炎的易感和始發部位。種植體與骨之間沒有牙周膜，內層為環形包繞的膠原纖維，成纖維細胞及血管較少，防御能力較低，炎癥擴展迅速，治療不及時或不當導致持續的骨吸收、種植體骨界面原有的結合分離使種植體松動、脫落。

如何有效防治種植體周圍炎是口腔種植領域面臨的巨大挑戰。種植體周圍炎治療復雜，定期復查、早期預防、發現、診斷、治療顯得尤為關鍵，本研究通過鹽酸米諾環素治療沒有骨組織破壞的早期可逆性種植體周圍黏膜炎效果良好，及時阻斷了疾病進展，維護種植體的穩定性。預防與治療種植體周圍黏膜炎最基本的原則是消除病因、持之以恒及時有效徹底地去除菌斑，控制感染及定期專業牙周維護治療。

[收稿日期]2017-03-21

[修回日期]2017-05-10

編輯/李陽利endprint