某院護士藥學服務能力、認知與需求的調查分析

謝敏，趙淼

（1.成都醫學院第一附屬醫院，四川成都 610500；2.成都醫學院藥學院，四川成都 610500）

藥學服務是20世紀90年代初美國Minnesota大學藥學院Helper和Strand兩位教授提出的，其定義是：提供直接的和有責任的，以達到提高病人生命質量這一既定結果為目的與藥物有關的服務［1］。隨著醫療衛生體制改革的逐漸深入，醫院藥學管理模式發生巨大轉變，由傳統的“以藥品供應為中心”的工作模式向“以患者為中心”藥學服務模式轉變［2］。藥學服務的主體是藥師，但同樣也需要醫師、護士的的積極參與。護理人員處于臨床第一線，既是藥物治療的執行者，又是臨床給藥監護的實施者，參與著臨床給藥的全過程［3］。因此，護理人員藥學服務相關水平的高低對藥學服務的最終實施效果有著重要的影響。本調查旨在了解我院護士藥學服務有關的能力、認知與需求情況，為提高我院臨床藥學服務水平和護理質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象 采用方便抽樣方法，于2016年7—8月選取成都醫學院第一附屬醫院持有護士執業上崗證且在臨床一線從事護理工作的護士進行問卷調查。納入標準：（1）工作年限≥1年；（2）自愿參加本研究配合調查者。排除標準：（1）進修護理人員；（2）輪轉期間及定科不足1年的新職工。

1.2 方法 依據中國知網期刊數據庫中涉及護理人員藥學服務的相關文獻［4-7］，并結合《2016執業藥師考試用書國家執業藥師考試指南-藥學綜合知識與技能》［8］中有關藥學服務的相關知識制定調查問卷。內容包括（1）調查對象一般資料，包括年齡、護齡、學歷、職稱；（2）藥學服務能力問卷，涉及護理人員對本科室常用藥物的名稱、適應證、用法用量、禁忌、注意事項、特殊人群用藥、不良反應、藥物相互作用、藥理毒理、藥代動力學等共10方面的了解情況，采用5級量表，得分越高，藥學服務能力越高。該問卷的 Cronbach′sα系數為0.757；（3）藥學服務基本知識問卷，涉及藥學服務的基本知識點，均為單項選擇題，按照執業藥師考試題設計，每題5個選項，共5題（5分）。選擇正確得1分，選擇錯誤得0分。該問卷的 Cronbach′sα系數為0.793；（4）藥學服務認知問卷，測試護理人員對臨床開展藥學服務的認可態度，共5題，采用5級量表，得分越高，認可程度越高。該問卷的 Cronbach′sα系數為0.645；（5）藥學服務需求問卷，包括藥學服務相關知識需求和對藥師提供服務需求兩方面，共16題，采用5級量表，得分越高，需求程度越高。知識需求問卷的Cronbach′sα系數為0.642，藥師提供服務需求問卷的Cronbach′sα系數為0.652。

調查過程中先由調查人員講解填寫要求，并告知調查對象該問卷不與其業績、考核掛鉤，然后調查對象獨立填寫調查問卷。發放問卷180份，回收有效問卷159份，有效回收率88.3%。

1.3 統計學方法 使用Excel進行數據錄入，核對錄入無誤后，用SPSS13.0軟件對數據進行分析。對調查對象的一般資料進行描述性統計分析；計量資料以x±s表示，通過獨立樣本t檢驗分析不同學歷護士藥學服務能力、藥學服務理論認知差異，通過方差分析比較不同年齡、工作年限和職稱的護士藥學服務能力、藥學服務理論認差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 159名護士均為女性。年齡：25歲以下的 79名（49.7%），25～＜30歲 46名（28.9%），30～＜35歲的27名（17.0%），35歲以上的7名（4.4%）；工作年限：5年以內的115名（72.3%），5～＜10年的28名（17.6%），10～＜15年的11名（6.9%），15年以上的5名（3.1%）；學歷：本科 41名（25.8%），專科118名（74.2%）；職稱：護士79名（49.7%），護師65名（40.9%），主管護師12名（7.5%），副主任護師3名（1.9%）。

2.2 護士藥學服務能力情況 對藥學服務能力問卷的分析顯示，我院護士藥學服務能力得分情況為（35.93±1.916）分，最高分為42，最低分為30。數據顯示年齡、工作年限、學歷和職稱與護士藥學服務能力之間關聯經檢驗差異有統計學意義。具體情況見表1。以藥學能力得分為因變量，工作年限和職稱為自變量做方差分析，數據顯示工作年限與護士藥學服務能力之間關聯經檢驗差異無統計學意義（P＝0.247），職稱與護士藥學服務能力之間關聯經檢驗差異有統計學意義（P＝0.003）。以最小顯著差異法對不同職稱護士做組間比較，數據顯示護士與護師（P＝0.000）、主管護師（P＝0.000）、副主任護師（P＝0.001）之間的藥學服務能力的差異有統計學意義；護師與護士（P＝0.000）、主管護師（P＝0.008）、副主任護師（P＝0.026）之間的藥學服務能力的差異有統計學意義；主管護師與副主任護師之間的藥學服務能力的差異無統計學意義（P＝0.451）。

表1 不同組別護士藥學服務能力得分情況分析（n＝159）

2.3 護士藥學服務理論認知情況 對藥學服務基本知識問卷的分析顯示，我院護士藥學服務理論認知得分情況為（2.94±0.691）分，最高分為5，最低分為1。數據顯示不同年齡、工作年限和職稱的護士的藥學服務理論認知的差異有統計學意義，不同學歷護士的藥學服務理論認知的差異無統計學意義。具體情況見表2。以藥學服務理論認知得分為因變量，工作年限和職稱為自變量做方差分析，數據顯示工作年與護士藥學服務理論認知之間關聯經檢驗差異無統計學意義（P＝0.206），職稱與護士藥學服務理論認知之間關聯經檢驗差異無統計學意義（P＝0.133）。以最小顯著差異法對不同職稱護士做組間比較，數據顯示副主任護師與護士（P＝0.005）、護師（P＝0.008）、主管護師（P＝0.035）之間的藥學服務理論認知的差異有統計學意義；護士、護師與主管護師三個組別相互之間的藥學服務理論認知的差異無統計學意義。

表2 不同組別護士藥學服務理論認知得分情況分析（n＝159）

2.4 護士藥學服務認知情況 對藥學服務認知問卷的分析顯示，我院護士對開展藥學服務的認可度很高，每一項目的認可度都達到了80%以上。具體情況見表3。

表3 護士對開展藥學服務的態度情況

2.5 護士對藥學服務知識需求情況 對護士藥學服務相關知識需求問卷的分析顯示：我院護士對藥學服務相關的應用性知識的需求度高，而對理論性知識的需求度相對較低。具體情況見表4。

表4 護士對藥學服務相關的應用性知識的需求度情況

2.6 護士對藥師提供服務需求情況 對護士對藥師提供服務需求問卷的分析顯示：我院護士在涉及到藥品相關工作方面，對藥師的服務與參與都有很高的需求。具體情況見表5。

表5 護士對藥師提供服務需求情況

3 討論

3.1 藥學服務能力的影響因素分析 統計結果顯示，年齡大、從業時間久、職稱高的護士藥學服務能力較高，與以往類似的研究結果接近［9-10］。由于我院較少對護理人員開展藥學服務方面的培訓，高年資、高職稱護士參與有關培訓的次數相對低年資、低職稱護士高，所以藥學服務能力相對較高。而且因為培訓的缺乏，長期的工作經驗也使得高年資護士在藥學服務能力方面較低年資護士有優勢。

方差分析顯示職稱對藥學服務能力的影響顯著，主要是因為我院對護理人員晉升主管護師以上職稱有學術水平的相關考核，所以主管護師以上職稱的護士都需要更深入的專研護理專業知識、并更廣泛的拓展醫藥方面的相關知識，因此主管以上護士的自主學習情況要好于低職稱護士。主管護師與副主任護師之間的藥學服務能力的差異無統計學意義，說明在經驗積累和相關知識積累對藥學服務能力的提高，在職稱達到主管護師以上之后就不明顯了。

本科學歷的護士藥學服務能力較高，與以往相關研究結果類似［11］。由于大學本科教育和專科教育在培養目標上不同，本科教學的內容在深度和廣度上都高于專科。護理本科的學生相比專科學生來說，除了能運用專業知識和技能提供專業的護理工作之外，還要有能力參與護理教學，護理管理及護理科研工作，并能獨立地獲取知識，促進自身和專業的發展［12］。這使得本科學歷護士更能夠從臨床應用和實踐的角度主動地提高自己的藥學服務能力。

3.2 藥學服務理論認知的影響因素分析 統計結果顯示，年齡大、從業時間久、職稱高的護士藥學服務理論認知水平較高，但進行雙因素方差分析并進行組間比較之后發現，副主任護師的藥學服務理論認知水平顯著高于其他職稱護士，其他職稱護士之間差異無統計學意義。主要是因為藥學服務理論知識的理論性較強，更貼近藥師的專業范疇，而且我院也未將藥學服務理論知識作為護士培訓的內容，因此自主學習是護士提高這方面知識的唯一途徑。副主任護師在知識面的拓展上要好于其他職稱護士，所以藥學服務理論認知水平更高。

不同學歷護士藥學服務理論認知水平沒有顯著性差異，主要是因為目前護理專業的課程中沒有涉及藥學服務理論的內容，不同學歷護士在校學習期間對該方面知識的接觸都很少，工作期間也沒有接受相關培訓，所以了解程度沒有差別。

3.3 護士藥學服務情感認知的分析 調查數據顯示，我院護士藥學服務的態度整體很積極，這表明我院護士普遍對藥學服務的重要性有著清醒的認識。但在“對護理人員參與藥學服務的態度”的認可度稍低，筆者認為主要有兩點原因。（1）護士藥學服務能力不足。本次調查結果反映出我院護士的藥學服務能力還有待提高。這必然影響護士參與藥學服務工作的效果，同時也使得護士害怕承擔相應的責任。（2）護士臨床工作繁重，工作壓力大。護士工作具有壓力大、責任大等特點［13］。日常工作的繁重，難免會降低他們參與藥學服務的積極性。

3.4 護士藥學服務需求的分析 調查數據顯示，我院護士整體對藥學服務知識和對藥師提供服務的需求度都較高，這表明我院護士普遍希望提高自身藥學服務水平，以便更好的開展護理工作，同時也希望藥師可以全面參與到與藥物相關的護理日常工作中來，以更好保障藥品使用安全。

我院護士需求度最低的三項藥學服務知識為“藥物命名與名稱”、“藥物的作用機制”、“藥物經濟性相關知識”。其中藥物名稱是日常工作中非常了解的內容，不需要進一步了解；藥物的命名與藥物的作用機理是藥師的專業知識，與日常護理工作關系不大；藥物經濟性相關知識，更應當由醫師掌握，因為醫師有處方權，藥物經濟性的實現與醫師的處方密切相關。

4 建議

4.1 加強護理相關藥學服務的教育 提高護士藥學服務理論水平與能力，最根本的就是加強護理相關藥學服務教育。從宏觀方面講，國家應當對護理教育的內容和體系進行改革。要充分發揮護士在藥學服務方面的作用，最根本的就是要從護理專業教育開始重視藥學服務，使護理專業學生在學校的學習中就能擁有較為豐富的藥學知識，具備較高的藥學服務能力，從而使他們踏上工作崗位后能更好地執行藥學服務任務。目前我國護理教學內容中與藥物相關的課程主要就是藥理學，并沒有開設藥學服務相關的課程。在醫院藥學服務發展的新形勢下，護理教育需要從教學內容、課程設置等方面入手，建立一套培養能夠參與藥學服務的護理人才的護理教育體系。

從微觀方面講，醫院應當在護士繼續教育和專業培訓方面增加藥物使用和藥學服務方面的內容，促進護士對這方面知識的主動學習。另外由于不同年資、學歷、職稱和科室的護士能力和需求存在差異，醫院應當根據不同護理人員的特點，采取形式多樣，層次明確，針對性強的教育培訓方式。

4.2 強調藥師對護士的幫助 由于專業限制，護士掌握藥學知識的全面性和更新程度比不上藥師。要鼓勵護理人員參與到藥學服務中來，就需要藥師利用藥學專業優勢來幫助護士解決在開展藥學服務工作中遇到的問題。從全面藥學服務的角度看，藥師藥學服務工作的對象也包括護理人員，因此還應當強調藥師在為護士提供服務方面的主動性。藥師的主動服務有利于問題的及時處理，還可以減輕護士在藥學服務中因工作壓力以及知識能力不足所引發的焦慮感，提高藥學服務質量。

藥師不僅在臨床最常見的藥學問題上給予支持；而且要與護士建立更有效的溝通渠道［14］。在制度上，醫院可以為每個科室安排固定的臨床藥師，進行對口指導與幫助。在方式上，臨床藥師除了下科室直接指導護士的藥學服務工作外，還可以通過建立有關的QQ群、微信群等方式，利用即時通訊工具進行實時指導。對于一些普遍性的問題，臨床藥師也可以通過開設專題講座集中解決。在此基礎上，更要鼓勵藥師參與到護理工作中來。臨床藥師參與護理工作是醫療發展的必然要求，這是因為臨床藥學服務的開展離不開護理工作的支持，而護理工作的發展也需要臨床藥師的參與［15］。

4.3 利用藥學信息化技術協助護士藥學服務工作IT技術能夠較快的彌補護士藥學知識不足的短板，也可以減輕藥師在指導幫助護士方面的工作量。利用計算機技術，醫院可以建立面向護理人員的藥學服務知識數據庫，并打通數據庫在有線網絡與無線網絡之間的傳輸渠道，使護理人員在開展藥學服務時，可以隨時查詢有關知識。同時還可以將該數據庫與臨床護理管理平臺對接，病患的具體情況與相應的藥學服務要求匹配，讓護士可以在工作中得到有針對性的提醒，提高藥學服務有效性。

5 結語

隨著藥學服務實踐在醫院逐步的開展，護士藥學服務的提供對患者的治療及護理都起到了積極的作用［16］，護士在藥學服務上作用也會越來越受到重視，這對護士的藥學服務能力與知識水平提出了更高要求。護士應當緊跟藥學服務的發展趨勢，加強學習，以便為患者提供優質的藥學服務，提高護理服務的質量；藥師也應當發揮自身專業特長，積極為護士提供相應的服務；醫院更要在制度上為護士參與藥學服務保駕護航。

［1］ HEPLER CD，STRAND LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care［J］.American Journal of Pharmaceutical Education，1989，53（3）：533-543.

［2］ 鄭必龍，劉俊.品管圈在改進醫院藥學服務質量中的探索［J］.安徽醫藥，2014，18（6）：1169-1171.

［3］ 倪靜玉，王敏，陸曉燕，等.我國護理人員對病人實施藥學服務的現狀及必要性［J］.護理研究，2011，25（20）：1794-1796.

［4］ 朱鐵梁，李亮，郝素云，等.某醫院護士對臨床藥學認知及藥學服務需求內容的調查分析［J］.中國藥事，2014，28（6）：664-668.

［5］ 胡靜，楊世民.醫院臨床藥學服務中護士（師）行為調研［J］.中國藥房，2005，16（2）：152-155.

［6］ 周雨希，史瑞芬.護理藥學服務現狀研究［J］.護理學雜志，2012，27（12）：59-61.

［7］ 倪靜玉，王敏，徐文亞，等.護理人員藥學服務知識需求現狀調查與影響因素分析［J］.中華現代護理雜志，2012，18（3）：299-301.

［8］ 國家食品藥品監督管理總局.2016執業藥師考試用書國家執業藥師考試指南（中藥學綜合知識與技能）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2016.

［9］ 張向群，聶劍，梁瑜，等.靜脈藥物配置中心護士掌握藥學知識水平的調查分析［J］.中華全科醫學，2010，8（5）：633-634.

［10］王嶸，張文光，陸欣.內科護士與住院患者對口服藥健康教育認知的現況調查［J］.中國醫學創新，2016，13（29）：72-75，76.

［11］蔡蓉，劉曉蓉，晏青，等.護士藥學知識掌握情況調查與分析［J］.中國藥業，2013，22（19）：73-74.

［12］陳京立，趙雁，李玉玲.護理專業本科及專科教育的聯系與區別［J］.現代護理，2007，13（6）：517-518.

［13］杜淑英，黑蘊紅，王全虹，等.亟待解決的護士缺口問題［J］.中國病案，2012，13（1）：78-80.

［14］項偉燕.新形勢下臨床藥學服務的定位及模式［J］.海峽藥學，2011，23（1）：166-168.

［15］陸國忠，馮習坤，曾為馳，等.臨床藥師應主動參與護理工作［J］.解放軍藥學學報，2013，29（6）：585-586.

［16］晏琴，高樹芹，楊蘭.藥學服務在門診輸液中的應用及體會［J］.中國藥業，2014，23（13）：60-61.