中藥熏蒸督脈膀胱經配合康復護理對卒中后肢體痙攣的效果研究

尤敏，吳兆梅，程勝娟，王偉，朱曉玲，李立華

（1.安徽中醫藥大學第二附屬醫院a.老年科，b.康復科，安徽合肥 230061；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科，安徽合肥 230031）

腦卒中是一種具有較高發病率、病死率及致殘率的疾病［1-2］。我國城鄉腦卒中年發病率達200／10萬，70%以上的卒中后患者遺留有不同程度的偏側肢體癱瘓，其中重度殘疾占40%［3］。肌張力增高是腦卒中患者常見的并發癥，在患側肢體功能康復過程中影響很大，嚴重情況下，會影響患者的日常生活自理能力。現代醫學使用西藥治療肌痙攣的不良反應較多，且缺少有效的護理方法，因此需進一步探索有效的中醫護理方法。中醫認為膀胱經經氣與督脈相通，對人體的功能活動都有整體調節的作用［4］，針灸、熏蒸等對卒中后肢體痙攣具有一定的效果［5-6］，本研究通過觀察中藥熏蒸督脈膀胱經配合康復護理對卒中后肢體痙攣的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合納入標準的2015年1月—2016年6月于安徽中醫藥大學第二附屬醫院住院治療，病程在2～12周內的100例住院患者采用數字隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各50例。后因未能按規定療程等原因共剔除、脫落5例。結果，觀察組48例，男性32例，女性16例，平均年齡（65.5±9.95）歲；對照組47例，男性30例，女性17例，平均年齡（65.1±10.20）歲；兩組患者的性別、年齡、病程等方面經比較，差異無統計學意義，兩組患者具有可比性。本研究得到了安徽中醫藥大學第二附屬醫院倫理委員會批準，患者或近親屬簽署了知情同意書。

1.2 診斷標準 符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）［7］、中國腦出血診治指南（2014）［8］。

1.3 納入標準 （1）經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血的住院患者；（2）發病在2～12周內；（3）入選患者均有偏癱并伴上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌肌張力升高，根據改良后的Ashworth分級，0級＜肌張力≤3級；（4）患者生命體征平穩，無明顯的認知障礙，可通過言語交流或正確接受動作指令；（5）無嚴重的心肺疾病、肝腎功能不全，無低血壓、皮膚破損及二便失禁等不宜進行熱療者；（6）自愿接受此種方法治療的患者。

1.4 病例剔除及脫落標準 （1）不符合納入標準，予以剔除；（2）婦女妊娠及月經期；急性傳染病；對藥物過敏者不宜進行；（3）納入的病例在治療護理過程中出現不能耐受、發生嚴重不良事件或自行退出的病例，均視為脫落。

1.5 終止標準 （1）出現嚴重不良反應者，應立即終止試驗；（2）出現燙傷或病情突然加重者應終止試驗。

1.6 治療方法 兩組患者均給予常規的西藥治療及中醫針刺康復護理，每日1次。觀察組在同對照組常規治療、護理基礎上，加用養血活血、舒經活絡督脈膀胱經中藥熏蒸督脈膀胱經30 min。每日熏蒸1次，每周6次。2周為一療程。熏蒸部位選用督脈膀胱經（大椎穴至腰俞穴，督脈、膀胱經第1、2側線區域）。藥物使用本院院內制劑舒筋活絡浴袋1袋（中藥配方：艾葉25 g，當歸15 g，路路通15 g，紅花15 g，桂枝 15 g，威靈仙 15 g，木瓜 15 g，桑枝20 g，羌獨活各15 g，將上述藥加工成粗粉，裝入布袋中備用）加水2 000 mL浸泡30 min后煎煮。熏蒸方法采用杭州立鑫醫療器械有限公司LXZ-20013熏蒸床，將中藥藥液倒入熏蒸床中藥蒸發器中，溫度調控在50～70℃。讓患者躺在熏蒸床上，對準熏蒸部位進行熏蒸，并根據患者的需要調節適宜溫度。

1.7 觀察指標 采用改良Ashworth肌張力分級，評定肌痙攣程度［9］；運動功能評定采用腦卒中運動功能評定（MAS評分）標準［10］；日常生活活動能力評定采用腦卒中患者ADL量表（Barthel指數）評價表［9］，均于治療前和治療2周后醫護人員進行評定。

1.8 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗（差值t檢驗）。當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的Ashworth評分比較兩組治療后Ashworth評分，均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組治療后Ashworth評分較對照組降低更顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的MAS評分比較 治療前兩組MAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組MAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），效果優于對照組。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的Barthel指數評分比較治療前兩組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），效果優于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后的各項評分比較／（分，x±s）

3 討論

中醫學理論認為：足厥陰經與督脈交會于頭頂，肝火內動，引動肝風，從而引起督脈病變，而發為腦中風。督脈總督諸陽，為陽脈之海，是十二經脈的綱領，機體的動力，因督脈入絡脈與腦相通，因此能調節髓海血氣的運行，疏通經絡［11］。膀胱經在督脈經兩側與督脈相交于大椎，臟腑之氣輸注膀胱之背俞穴。所以在督脈膀胱經經穴上熏蒸，能調整臟腑，疏通腦絡，祛除瘀阻，以改善中風之瘀血阻塞腦絡這一病理現象。其次，督脈與任脈相銜接，為陰脈之海，任主一身之陰，取督脈可平衡陰陽，協調陰陽氣血。百會，能增神明，疏腦絡，協調百脈。大椎是手足三陽經與督脈之會，可通多經，能增強各臟腑經絡之功效，以促使陽生陰長，而達陰陽平衡。故督脈在中醫治療、護理中風及中風后遺癥中發揮著重要的主導作用。故熏蒸督脈膀胱經配合康復護理對卒中后肢體痙攣取得了較好的臨床效果。

卒中后患者在肢體功能恢復過程中，常伴有偏癱側肌痙攣，嚴重的肌痙攣可使肢體功能障礙加重。研究表明運用中藥熏蒸療法刺激督脈膀胱經，可以達到調和氣血，緩解卒中后肢體的痙攣狀態［12］。因此，探索積極有效的中醫護理手段，降低卒中后痙攣性肢體肌張力已成為當今中醫護理面臨的任務和現今臨床研究的重要課題。本研究結果顯示兩組治療后Ashworth評分，均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組治療后Ashworth評分較對照組降低更顯著（P＜0.05）；觀察組Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組MAS評分高于對照組（P＜0.01）。故熏蒸督脈膀胱經配合康復護理對于治療本病方面優勢突出且簡便易行，可以避免西醫治療的缺點。

本方法是以國家級名老中醫張道宗教授首倡的“通督、調神、益氣、康復”的學術思想［13］為研究基礎；利用中藥熏蒸的藥物和溫熱作用，刺激督脈膀胱經，對緩解卒中后肢體痙攣有明顯療效，能顯著改善患者自理能力，值得臨床護理進一步研究。今后的護理研究中應注意：在此次觀察的基礎上，繼續觀察肌張力的改善與患者的熏量及時效的關系，肢體抗痙攣護理模式與常規康復護理模式對患者肢體痙攣程度的影響。

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