河南：建章立制 “建機”行事

■文／曹欣

作者單位：河南省社保局

2016年下半年開始，河南省完善醫保管理信息系統，強化各項工作機制，推進跨省異地就醫直接結算工作。

強化組織領導，建立協同推進機制。一是領導責任制。成立異地就醫直接結算工作領導小組，實行一把手負責制，分管領導靠前指揮，切實加強組織領導。制定工作方案和進度安排表，分解目標任務，明確各地、各有關部門工作責任和時間節點。形成人人有責任、層層抓落實的工作格局。

二是聯合工作機制。成立由河南省社保局城鄉居民醫療保險服務處、醫療服務管理處、信息處、基金處，人社廳電子政務中心和軟件開發商組成的聯合工作組，共同查找異地就醫直接結算工作中存在的問題，特別是信息系統改造和聯網對接方面的問題，共同研究對策。

三是聯合督導機制。河南省社保局和人社廳電子政務中心抽調人員成立聯合督導組，定期對全省進行督導檢查，督促各地加快推進異地就醫聯網結算工作，調研工作中存在的問題，研究解決辦法，為今后工作開展奠定基礎。

堅持以人民為中心，建立便民服務機制。一是便捷備案機制。鼓勵各地積極探索通過手機APP、QQ群、微信公眾號等開展備案，簡化備案手續，為備案人員提供便捷、周到的服務。二是快速發卡機制。河南省社保局與人社廳電子政務中心協作，在省級經辦機構服務窗口配備制卡機，為持非二代社保卡的備案人員及時制卡發卡。三是 “一單式”結算機制。將基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充保險的費用在醫療機構統一結算，統一發票顯示，實行“一單式”結算，方便患者費用結算和查詢。四是社保卡異地服務和檢查機制。為備案人員提供各項社保卡服務，對沒有社保卡或社保卡無法異地使用的情況，做到問題準確定位、快速解決。

細化日常管理，建立通報培訓機制。一是周報制度，每周統計匯總各統籌地區開通聯網測試情況，醫療機構開通及聯調測試情況，異地居住人員備案信息上傳情況等，并在全省異地就醫直接結算微信工作群進行通報。二是定期對各級醫保經辦人員，定點醫療機構醫保辦人員進行異地就醫相關政策和業務操作培訓。三是患者篩查機制。要求開通異地就醫直接結算的定點醫療機構實時篩查，及時與患者參保地聯系備案和費用結算。定期排查河南省外轉患者，對符合條件患者及時辦理備案。

提升工作效率，建立聯絡溝通和應急響應機制。一是聯系人工作機制。收集各地異地就醫直接結算主管領導和經辦、信息、財務人員，醫療機構和軟件開發商等相關工作人員聯系電話，及時溝通交流各地工作進展，解決存在的問題。二是橫向和縱向聯絡機制。橫向通過與省人社廳電子政務中心、定點醫療機構、軟件開發商的溝通聯絡，保證系統正常運轉、信息傳輸無誤、結算流程順暢；縱向通過全國異地就醫聯絡人微信群、省市間跨省異地就醫直接結算微信群等，與人社部社保中心和信息中心溝通協調、與其他省市業務經辦人員聯系，上下聯動，確保政策落實到位。三是省、市級集中結算機制。要求各統籌地區每月將異地就醫醫療費用統一上解省社保局，省社保局按照定點醫療機構分級管理的原則，由省、市醫保經辦機構統一對所轄定點醫療機構進行結算，簡化結算流程，方便資金結算。四是應急備案機制。通過電話、微信、電子郵箱等多種途徑將異地就醫過程中存在的信息不符等問題及時與醫療機構、參保地經辦機構及軟件服務商溝通協調解決，確保異地就醫人員能夠直接結算。五是建立系統保障維護和應急響應機制。M

作者單位：河南省社保局

河南省異地就醫直接結算成績單

◆2017年2月15日，河南省平臺接入國家異地就醫直接結算平臺，4月6日，作為就醫地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫上線醫療機構123家，其中三級定點醫療機構80家，二級38家，一級及以下5家。

◆作為就醫地，直接結算2203人次，醫保基金支付3030萬元，人均1.38萬元。

◆作為參保地，直接結算6961人次，醫保基金支付13059萬元，人均1.88萬元。