孫潔：新時代賦予社保新作為

文·圖／本刊記者　劉洪清

孫潔：我作為全國政協委員，同時也是一名研究社會保障的學者，對政府工作報告中的民生保障內容非常關注。我的感受是民生保障內容一年比一年更細化，涉及失業、養老、醫療、大病保險，救助、扶貧等方面也都非常全面。

我覺得今年最新的、最大的亮點就是首次采用調查失業率。提出了城鎮新增就業1100萬人以上，城鎮調查失業率5.5%以內，城鎮登記失業率4.5%以內的工作目標。我的理解是將像農民工等流動就業群體、以及規模經濟以下企業職工的就業狀況都納入其中，這樣可以全面真實地反映整個就業狀況，以此來確定失業保險的參保覆蓋范圍和受益范圍，對于實現充分就業也是很好的促進。

在深化養老保險制度改革方面，提出了建立企業職工基本養老保險基金中央調劑制度，這項制度實際上是為全國統籌奠定了基礎，應該說建立起中央調劑制度之后，那我們的全國統籌就指日可待了。

在醫療改革方面進一步推動“三醫聯動”，推動公立醫院的綜合改革，取消了長期實行的藥品加成政策，在很大程度上能夠減輕患者的醫療負擔。同時，大病保險補貼的力度也加大了，覆蓋范圍也擴大了。

還有一個亮點，就是扶貧攻堅。政府工作報告提出了打好攻堅戰，加大精準脫貧力度。今年再減少農村貧困人口1000萬以上。我覺得目標非常明確，決心非常大，排出了時間表、路線圖、優先序，精準扶貧的力度也是越來越大。

政府工作報告對于養老、醫療等民生保障事業，花了很大的篇幅和筆墨，我覺得民生保障問題講得非常實、非常透。在民生保障體系的整體框架搭建起來以后，作為社會保障系統來說，主要任務是補短板，進一步提升保障功能和保障水平。

新階層的新挑戰

記者：您一直關注靈活就業人員的社會保險問題，在如何探索推進網絡就業、創業等新型業態群體參保的問題上，您有哪些建議？

孫潔：中國進入新時代，在“大眾創業、萬眾創新”的背景下，涌現出互聯網經濟、社群經濟、共享經濟等新業態，他們靈活性大，流動性強，對原來以國有企業和固定形態企業為參保單位的傳統社保制度設計提出了新的挑戰。

我國城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險和城鎮職工養老保險、城鄉居民養老保險的社保制度設計，已經實現了醫療保險和養老保險的全覆蓋。新業態的從業者在外出打工時以城鄉居民醫保參保者的身份進行看病就醫和報銷，涉及醫療費用異地結算的問題需要特殊考慮。

現行的“五險一金”制度針對不同的行業要采取一定的靈活性，適當調整過去捆綁式參保的慣性思維，在靈活就業人員最需要的工傷保險、失業保險等險種方面，可以適當降低門檻、放寬參保條件。

在現有的失業保險制度設計中，參保人員失業后，只要滿足“累計繳費滿一年”“非因本人意愿中斷就業”和“已辦理失業登記并有求職要求”三個條件的，根據其繳費年限可以領取6—24個月不等的失業保險金。我在調研中發現，“非因本人意愿中斷就業”一項的限制，使得失業保險受益面呈收窄趨勢。為此，我在提案中建議，以《社會保險法》修正案的形式提請全國人大審議，通過上位法的調整和修改，為各地的實際操作提供法律依據，從立法層面解決此問題；建議有關部門修訂《失業保險條例》，取消此條款；建議由人社部在出臺的《失業保險金申領辦法》等規章中，對“非因本人意愿中斷”就業的類型進行擴大解釋，解決此類問題。

力解農民工塵肺之痛

記者：據了解，您也非常關注農民工的社會保障問題。您認為在農民工社保問題上還有哪些方面亟待完善？

孫潔：兩會前夕，我參加了一個推動解決塵肺病農民工問題的研討會。更加深刻地了解到塵肺病農民工的現狀，塵肺病是最痛苦的職業病之一，該病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引起組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。當下塵肺病已經成為我國職業病中占比大、數量多、危害嚴重的病種。

塵肺病患者中農民工有90%，占到了絕大多數，他們因病返貧、因病致貧、貧病交加。由于塵肺病患者往往是家庭的支柱，其患病程度不僅影響到了諸多家庭的生計和福祉，還可能影響到勞動力的有效供給，影響到脫貧的進度，可以說塵肺病是當前新時代下我國社會主要矛盾的一個突出體現。

《職業病防治法》規定了勞動者被診斷患有職業病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫療和生活保障由該用人單位承擔。用人單位已經不存在或者無法確認勞動關系的職業病病人，可以向地方人民政府民政部門申請醫療救助和生活等方面的救助。從目前的情況看救助政策較難落實。

因此，我提出建議：對于獲得職業性塵肺病診斷證明，且前期沒有繳納過工傷保險的塵肺病農民工群體，企業主體依然存續的，政府應責成用人單位按照條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。對于無法取得與用人單位存在勞動關系，包括事實勞動關系證明材料的，由政府、社會組織，或工傷保險基金結余較多的地區，給予一定的資金支持，通過建立塵肺病救助基金，解決患塵肺病農民工的醫療救助等問題。

同時，我還結合精準扶貧政策，提出了助推塵肺病困難家庭的政策建議：一是結合《扶貧開發建檔立卡工作方案》，對塵肺病農民工進行專項建檔立卡，精準識別，了解貧困狀況，分析致貧原因，摸清幫扶需求，落實幫扶措施，開展考核問效，實施動態管理。二是結合精準扶貧“干部駐村幫扶機制”，建立幫扶塵肺病農民工家庭駐村工作組，每個塵肺病農民工家庭都有幫扶責任人。三是結合精準扶貧“改革財政專項扶貧資金管理機制”。各級政府應增加財政在塵肺病農民工專項扶貧資金方面的投入，利用政府購買公共服務等手段，解決塵肺病農民工家庭創業問題。四是結合精準扶貧“完善金融服務機制”，由經驗豐富的社會組織給予塵肺病農民家庭婦女以創業指導，并在塵肺病農民家庭中推廣小額信用貸款，助力塵肺病農民家庭創業成功，以逐步保障塵肺病農民家庭擁有較好的生活來源。五是對于家庭困難的塵肺病患者的子女上學問題，可結合政府購買公共服務以及減免其學費的方式加以解決，亦可同時鼓勵塵肺病家庭的子女，在當前的農村定向招生中多選擇醫學，積極投身基層職業病防治、公共衛生建設。

醫療救助是精準扶貧的基石

記者：醫療救助制度作為兜底貧困百姓健康的民生安全網，發揮了一定作用，但也存在一些問題。您對完善醫療救助制度有哪些具體建議？

孫潔：目前，醫療救助制度面臨醫療救助基金支付范圍受基本醫療合規費用限制，醫療救助信息化程度不高，社會力量參與醫療救助渠道不暢通等問題。

完善構建靈活且精準的醫療救助制度是精準扶貧、精準脫貧的基石。為此我提出了三個方面的建議：

一是突破合規醫療費用限制，切實減輕就醫負擔。按照經濟發展情況，建立與醫療費用增長聯動的醫療救助基金，適當突破合規醫療費用的限制，給予不同貧困患病個體不同方案的醫療救助，將更有助于困難群眾得到基本的醫療服務，減少因病返貧、致貧的幾率。

二是加強信息化建設，降低就醫成本。我國各地區不同程度地存在醫療資源分布不均勻的情況，尤其是西部地區生活區域廣闊，貧困人口居住地分散，為提高他們看病就醫的可及性、便利性、準確性，加強信息化建設，促進貧困患病人群信息全方位、多層次快速流動無疑是很好的選擇。要抓緊基本醫保、大病保險、醫療救助、醫院費用結算四方系統進行對接，以醫療機構費用結算系統為服務核心，在困難群眾看病就醫后在醫療機構結算窗口真正實現“一站式”救助。

三是加強信息核對調查，鏈接社會精準幫扶。在開展醫療救助費用補償業務時對申請人家庭經濟信息進行準確核對，嚴格救助對象認定，確保醫療救助資金的使用精準，發揮其兜底作用。

鏈接

全國政協委員孫潔部分民生保障提案：《關于從立法上將靈活就業人員納入失業保險制度保障范圍的提案》《關于加強患塵肺病農民工醫療救治和工傷保險的建議》《關于進一步完善和發展大病保險制度的提案》《關于擴大失業保險制度受益面的提案》《關于構建靈活且精準的醫療救助制度的提案》。